C. — Doigts

Obs. XXXV. — Écrasement des phalanges. — Berlin (Louis), cinquantetrois ans, journalier, entre le 10 juillet 1876. Les téguments dorsaux du médius, de Tannulaire et du petit doigt gauches viennent d'être «aisis par un cylindre, rejelés sur les faces palmaires et en )iartie détruits. L'ongle de l'annulaire est arraché. Les tendons extenseurs et les 08 n'ont pas été atteints. Les mouvements des doigts sont entièrement conservés. Écorcbures superficielles k la face palmaire. Pas d'hémorrbagie. Compresses d'eau fraîche, renouvelées toutes les cinq minutes. Le troisième jour la douleur disparaît, le cinquième on enveloppe chaque doigt de bandelettes de diachylon imbriquées ; le huitième la cicatrisation est très-avancée, les mouvements des doigts sont faciles, l'ongle du médius est tombé et le dixième jour le malade sort guéri.

D. — Fessb.

* Obs. XXXYI. — Plaie de la fesse pénétrant jusque dam la awiié pelvienne {empalement). Péritonite de voisinage. Fistule consécutioe. Décidément. Guérison. — H..., vingt-cinq ans. Il y a six semaines, il fi^ une chute d'un arbre sur un échalas. Le pieu pénétra dans la fesse gauche, à 6 centimètres de l'anus, traversa le bassin en dedans de

DU MEMBRE INFÉRIEUR. 38t

rischion et alla décoller le rectum et sa muqueuse à une grande profondeur. La plaie est déchiréCi contuse, et permet rintroduclion de plusieurs doigts. Les accidents primitifs furent extrêmement graves; plusieurs lambeaux de tissu cellulaire se gangrenèrent et s'éliminèrent après avoir donné lieu à une périproctite intense. Les pansements simples^ les injections d'eau alcoolisée, les lavements fréquents atténuèrent ces accidents et, six semaines plus tard, il ne restait plus qu'une large fistule complète dont l'orifice interne siégeait dans le rectum à 4 centimètres de l'anus. Nous débridâmes cette fistule de la manière suivante : ranus.fut dilaté au moyen d'une valve de Sims de manière à ce que nous pussions distinguer Torifice interne ; une sonde cannelée fat introduite dans le trajet et à l'aide du bistouri guidé par cette sonde» nous fîmes le débridement de la fistule. Plusieurs vaisseaux volumineux qui donnaient une assez grande quantité de sang furent fermés avec les pinces. Deux furent laissées en place pendant quarante-huit heures. Les trois premiers jours, des éponges imbibées d'alcool furent laissées dans le trajet, puis remplacées par des mèches trempées dans l'eau alcoolisée. Guérison au bout de quinze jours.

E. — Jambe.

Obs. XXXVIL — PL contuse de la jambe droite soignée tardivement. — Jolly (François), vingt-quatre ans, forgeron, entre le 24 février 1876, salle Saint-Augustin, 57. Depuis un mois il porte près de la crête du tibia, sur la face externe de la jambe, au niveau de la partie moyenne, une plaie faite par un coup de marteau. Elle a l'étendue d'une pièce de 20 centimes et présente un fond granuleux, qui sécrète une sérosité sanguinolente et des bords irréguliers, violacés, amincis. Les téguments voisins sont enflammés. Pas de varices. Pour faciliter la cicatrisation, nous faisons une incision cruciale sur les téguments décollés et nous appliquons des cataplasmes. Deux jours après, pansements avec la charpie imbibée d'eau alcoolisée.

Le 14 mars la surface de la plaie devient vermeille. Le 20, cicatrisation complète.

Obs. XXX VIII. — PL contuse de la partie supérieure et interne de la Jambe gauche. Décollement et spkacèle des bords. — Piedsaut (Louis), cinquante-huit ans, coiffeur, entre le 21 juin 1876. A reçu la veille un coup de pied qui a divisé les parties molles jusqu'au périoste au niveau de la face interne du tibia, à 3 centimètres au-dessous de la tubérosité aniérieare. La plaie, longue de 9 centimètres, forme un croissant à concavité supérieure ; ses bords sont irréguliers, contus, largement décollés. Hémorrhagie abondante au moment de l'accident. La peau qui recouvre la jambe dans toute son étendue, de même que celle du côté opposé, est couverte de tissu cicatriciel. A plusieurs reprises il a pré-

382 PLAIES GONTUSBS

sente des ulcères de jambe dans ces dernières années. Les veines soperflcielles sont très-dilatées, mais les troncs principaux ne sont pas Tari« queux. Nous plaçons la jambe dans une gouttière et nous pansons li plaie avec la charpie alcoolisée.

24 juin. — La peau décollée sesphacèle etlaisse une perte de substiace à forme ulcéreuse. Cataplasmes.

26. — Élimination des parties sphacélées. Apparition de fongosités saignantes, décolorées. Charpie alcoolisée.

2 juillet. — La plaie prend un meilleur aspect. Cicatrisation à li périphérie. Bourgeons charnus de bonne nature au centre.

10. — Nous réprimons quelques bourgeons charnus avec le crtvoa de nitrate d'argent, et le 21 juillet le malade part pour Yinceiuies complètement guéri.

Obs. XXXIX. — PL coniuse de la jambe gauche. — Beilaoger (Arsène), dix-sepl ans, polisseur, entre le 7 juillet pour une plaie de la jambe gauche datant de deux jours. Coup de bâton sur le tibia. A la partie moyenne et antérieure de la jambe gauche existe une plaie contuse de la grandeur d'une pièce de deux francs. Attrition de la peau, du tissu cellulaire et des couches superficielles du jambier antérieur. Au côté interne, la crête du tibia est mise à nu. Les bord!» de la plaie sont contus, irréguliers. Il n'existe ni décollement de ii peau ni ecchymose. Les vaisseaux et les nerfs profonds de la régii o ont été épargnés. Pas d'bémorrhagie. Pas de fièvre. Appétit conservé. État général bon. Douleur peu accentuée et localisée au niveau de la plaie. Compresses d'eau alcoolisées. Pansemenls à plat. La plaie bourgeonne bien. Guérison le 3 août.

Obs. XL. — Plaies contuses de la jambe gauche. ^ Macîer Anna, qoarante-quatre ans, domestique, entre le 31 décembre 1875. La veille, une voiture légère, ayant passé sur les faces anléro-latérales de a jambe gauche, produit une vaste ecchymose et trois plaies qui intéressent la peau et l'aponévrose et sont obliquement dirigées en bas et en arrière. Une première plaie, longue de 4 centimètres, suit le bord supérieur de l'ecchymose; la seconde suit le bord inférieur et présente les mêmes dimensions; la troisième siège un peu au-dessus de Tarticulation tibio-tarsienne. Les bords de ces pluies sont contus, décollés, leur surface est terne, un peu saignante. Toute la jambe est doalooreuse à la pression ; elle est le siège d'un engourdissement complet. Pas de crépitation sanguine. Pas de fracture. État général bon. Pas de fièvre. Nous plaçons la jambe sur un plan incliné et nous la recouvrons de cataplasmes.

5 janvier. — L'ecchymose et la douleur diminuent d'intensité. Le 9 le gonflement disparaît, les plaies sont pansées avec l'eau alcoolisée. Le 15 le décollement a disparu. Le 4 février, le malade guéri partpoor Vincennes.