CHAPITRE III

Les trois paragraphes qui vont suivre renferment 101 obserîatioDs. Dans le premier nous avons réuni ton tes les fractures aa nombre de 80, qui se répartissent ainsi suivant les régions :

Crâne 3

Maxillaire iDférieur 2

Colonne vertébrale 2

Côtes 5

Membre supérieur y compris la clavicule et

romoplate 23

Membre inférieur 45

Total 80

Le paragraphe suivant renferme Thistoire des malades atteints d'inflammations simples ou spécifiques du tissu osseux on de son enveloppe. Dans plusieurs cas nous avons eu affaire à des affections ayant nécessité des opérations laborieuses et graves ; nous analyserons ces observations à tour de rôle. Enfin le troisième renferme les observations de tumeurs osseuses.

A. — Crarb.

Trois malades sont entrés dans le courant de l'année 1876, pour des fractures compliquées de plaies des différents os. Deux

siégeaient sur la voûte et une probablement vers l'élage supérieur de la base

La première (obs. LUI) avait été faite par un coup de pied de cheval chez un individu ivre; les désordres étaient considérables : la bosse frontale droite était enfoncée, les téguments décollés et broyés sur une assez grande étendue. Nous relevâmes avec la spatule les fragments d*os enfoncée; malgré ce traitement, le malade ne sortit point du coma et il succomba le lendemain de son entrée. L'autopsie monira qu'il y avait, outre la fracture du frontal, une fissure du pariétal longue de 5 à 6 centimètres, une plaie contuse de rhémisphère cérébral correspondant, et une hémorrhagie considérable dans l'épaisseur de la pulpe.

Dans l'observation LIV,il s'agit d'un enfoncement de lalaMe externe du pariétal gauche qui ne produisit aucun accident.

Le troisième cas est plus obscur; Tépileptique qui en fait le sujet était tombé dans une carrière très-profonde. A son entrée à l'hôpital il était dans le coma et rien ne faisait supp(»>fr qu'il eût une fracture du crâne, sauf une ecchymose sousconjonctivale du côté droit; il avait une plaie du sourcil et une fracture des os du nez. Le coma disparut, et, pendant plusieurs jours il eut des écoulements assez abondants de liquide céphalo-rachidien. Enfin survint une atrophie du nerf optique et même du globe de l'œil. Bien que le cas fût assez complexe et que le dernier accident pût être expliqué par la plaie du sourcil et la blessure du nerf sus-orbi taire, on est en dn>it de supposer par suite de la présence de l'ecchymose s(miv conjonctivale et de l'écoulement du liquide céphalo-racbidtfO que la lame criblée était fracturée, que peut-être une partie de la petite aile du sphénoïde l'était également. Dans ces conditions, le tiraillement du nerf optique ou la compression de l'artère ophthalmiqueparun épanchement auraient pucontribuer dans une certaine mesure aux désordres ultérieors {obs. LV).

Obs. Lin. — Fracture du crâne avec plaie et enfoncement de fragm^'* — Commieu (Louis) entre le 19 juin 1876, salle Sainte Marthe, fl. Amené à l'hôpital sans connaissance & 6 heures du soir, il venait ^^

recevoir, étant ivre, un coup de pied de cheval. Il présente à la partie sapérieare du front presque au niveau de la bosse frontale externe une piaie transversale de 5 à 6 centimètres d'étendue par laquelle du sang eouleen bavant; les bords de cette plaie sont décollés et, en y introduisant le doigt, on tombe dans une cavité qui présente à peu près le diamètre d'une pièce de S fr. et dont les bords sont constitués par Tos frontal. Au fond de cette dépression existe une surface blanche résistante formée par un fragment du frontal, comprenant toute l'épaisseur de l'os, enfoncé directement et à plat. Il n'y a pas de battements au fond de la plaie, ni de substance cérébrale. On ne trouve pas d'autres lésions sur le reste du corps. Le malade est assoupi, sans connaissance, il remue bien les bras et les jambes et manifeste de la douleur quand on le pince oo quand on touche la plaie ; les yeux sont fermés, les pupilles égales légèrement contractées, la gauche est plus contractile que la droite. Il n'y a pas d'ecchymose conjonctivale. Pouls lent et petit.

On relève immédiatement avec une spatule le fragment d'os enfoncé, ce qai donne issue à une assez grande quantité de sang, puis on fait appliquer une vessie de glace sur la tète.

A 8 heures du soir, vomissements alimentaires.

A 6 heures du matin, le malade meurt après avoir eu trois ou quatre petites attaques convulsives.

Autopsie le !2â juin à 6 heures du matin. — La fracture s'étend depuis la bosse frontale droite jusqu'à l'apophyse zygomatique ; une fêlure partant de la bosse frontale s'étend à 6 ou 7 centimètres en arrière sur le pariétal. Au niveau du fragment osseux enfoncé, la dure-mère est déchirée et le cerveau dilacéré ; il existe en ce point un énorme caillot de sang, et une nappe de même nature enveloppe tout le ventricule du même côté.

Obs. LIV.— Fr, du crâne avec enfoncement. Pas de phénomènes de cornpression, Guén'son. — Defopé (Désiré) dix- huit ans, journalier, entre le 4 octobre 1876, salle Sainte-Marthe, 29. Ce jeune homme travaillait quelques jours auparavant dans une grange où étaient disposés des morceaox de bois en échafaudage, quand tout à coup une bûche de 80 centimètres de long lui tomba sur la tète. A la suite de cet accident il eut une hémorrhagie assez forte, mais ne perdit pas connaissance et ne fut pas obligé de se coucher ; le surlendemain la plaie étant devenue plus douloureuse, il se décida à entrer à l'hôpital.

Il existe au sommet de la tète à 9 centimètres et demi de la protubérance une plaie transversale dirigée obliquement en dehors ; dans sa plus grande largeur celte plaie a 7 centimètres. Le cuir chevelu est oettement coupé comme par un instrument tranchant jusqu'à l'os qui est dénudé. Au trait de section de la peau correspond un enfoncement de la table externe du pariétal, tandis qu'à la périphérie et cachées par les lèvres de la plaie, il existe deux fêlures de cette même

table qui circonscrÎTent une portion d'os elliptique comme la plaie elle*même. II ifj a pas d'os mobile.

Le malade se plaint seulement de sa plaie, il n'éprouve pas de Ioon deur de tête, il n'a pas vomi ; le pouls n'est pas ralenti, la.températait est normale, les papilles sont dilatées.

La tête est rasée et la plaie pansée arec l'eau phéniquée. On preicrit, en outre, un purgatif, et des lavements quotidiens.

Le malade fut observé avec le plus grand soin tous les jours suifanb: à aucune époque on ne remarqua de phénomènes de compression cérébrale, jamais il n'y eut de réaction fébrile. La plaie marcha rapidement vers la guérison ; les portions d'os enfoncées s'éliminèreDtspootanément, mais le malade ne put quitter ThOpital qu'à la fin de déccDbre parce qu'il fut atteint à la fin de novembre d'une flène coqtinue.

Obs. LY. — Fr. de teihmotde et.dei o$ du nez. Stciùm du nerf morbùaire. Écoulement de liquide céphah^rackidien. Airopkie de tél. ^ Carbonnelle, vingt et un ans, maçon, entre le 3 septembre 18T6, salle Sainte-Marthe, 33. Ce malade, qui est épileptique et a déjàph* sieurs fois tenté de se suicider, s'est jeté de la hauteur d'une vingtaine de mètres dans une carrière de Noisy-le-Sec.

Amené à l'hôpital sans connaissance, il présente au niveau du soa^ cil gauche une plaie intéressant la peau de cette région jusqu'à Toseï celle delà paupière supérieure ; l'œil ne parait pas intéressé, mais il y a une ecchymose assez étendue sous la conjonctive. En examinant le reste de la face, on constate une mobilité latérale des os du nés soos la plaie. Le malade n'a perdu de sang ni par l'oreille, ni par lenez oi par la bouche. Les membres et le tronc ne présentent aucune fracture, aucune trace de contusion ; la sensibilité est obtuse; il n'y a pas de paralysie ni de contracture. Ce n'est qu'au bout de quatre à ciu^ jours que le malade sort de l'état comateux dans lequel il était ploopè depuis son arrivée.

. La plaie du front et de la paupière avait été réunie au moyen de bandelettes de sparadrap et avait très-bon aspect. Le malade commençait à manger et à se lever, quand un jour, en se baissant pourprendre un objet dans sa table de nuit, il sentit du liquide couler assex aboodaffiment par sa narine droite ; la quantité qui s'écoula ainsi fut évaluée paf lui à un petit verre.

Le lendemain le même phénomène se reproduisit et, an lieu de se moucher, comme il l'avait fait la veille, le malade sur la reoominaodation qui lui en avait été faite recueillit le liquide dans ud ferre à expérience ; la quantité ainsi recueillie a été évaluée à 40 granuaes C'est un liquide clair, limpide, analogue au liquide eéphalo-rac^ dien.

Pendant plusieurs jours les choses se passèrent de la même b^ '

récoalemeDt du liquide survenait soit quand le malade se baissait, soit à l'occasion d'un effort quelconque. Il cessa pour ne plus reparaître le 24 septembre 1876.

Cet écoulement d'un liquide que l'analyse chimique démontra identique au liquide céphalo-rachidien ne peut être expliqué que par l'existence d'une fracture de la lame criblée de l'éthmolde^ compliquant la fracture des os du nez constatée à l'entrée.

Le malade eut pendant son séjour à l'hôpital deux on trois absences et quelques petites attaques épileptiques, mais ces accidents lui étaient habituels.

Au mois d'octobre il ne restait plus trace de la fracture des os du nez, et de la plaie frontale ; il mangeait bien et allait bientôt pouvoir quitter l'hôpital, quand il se plaignit de ne plus voir de l'œil gauche. Celte amaurose augmenta très-rapidement, et s'accompagna d'une atrophie notable du globe. A l'ophthalmoscopei on reconnaît une atrophie du nerf optique de ce côté.

B. •» Maxillaire inférieur.

Deux observations ne présentant rien de particulier.

Obs. LVI. — Fracture du corps du maxillaire inférieur. — Plaie confuse de la région sous-mentonnière. — Fronde plâtrée. Guérison. — Pujot (Jean), trente-neuf ans, journalier^ entre le 9 février 1876, salle Saint- Augustin, il.

Il y a deux jours, chute de sa hauteur sur le menton. La bouche est entr'ouverte ; la joue gauche tuméfiée. Vive douleur limitée au corps da maxillaire inférieur à un centimètre en avant du bord antérieur du masséter gauche. £n ce point déformation constituée par une dépression du bord inférieur de l'os avec une légère saillie immédiatement en avant de la dépression.

La déformation se reproduit sur le bord alvéolaire, mais en âens inverse. Les deux dernières molaires se trouvent sur un plan plus élevé que les autres dents. Les mouvements de la mâchoire inférieure sont limités et très-douloureux. On constate une mobilité anormale et de la crépitation au niveau môme de la déformation. Il existe donc en ce point une fracture verticale du corps de l'os avec un léger déplacement en hauteur. Le fragment postérieur est plus élevé que l'antérieur.

La muqueuse buccale est intacte. Plaie contuse superficielle de la région sous-mentonnière.

13 féTrier^-— On applique un capuchon et une mentonnière de toile. Dix jours après on leur substitue une fronde en bandes plâtrées bien tolérée. Le 28 mars on enlève l'appareil. La consolidation est com-

plète depuis dix jours. Pas de difformité, les DdouvemeDU de la mâchoire se fonft bien. Le malade quille le service.

Obs. LYII. — Fr. du maxillaire inférieur siégeant à Funùm du eorp$ h delà branche gauche de cet os. — Bandage en fronde plâtrée. — Ti$sol(Dominique),quaraDle-cinq ans, palefrenier, entre le29 novembre 1876, salle Saint-Augustin, 78. Tombé hier du siège d'un omnibus et ayant perdo connaissance, il ne peut fournir de renseignements circonstanciés fur l'accident. Il se plaint d'une vive douleur au niveau de l'angle gaoche de la mâchoire inférieure, mais ouvre facilement la bouche. Sur la muqueuse buccale qui répond au masséler, on voit une ecchymose de 3 centimètres d'élendue. Les dents sont au même niveao, ezeeplé la dernière molaire qui fait une saillie d'un demi-centimètre ao-desms des autres.

En introduisant l'index de la main gauche dans la bouche et eo l'appliquant sur le corps de l'os, on détermine de la mobilité anormale et de la crépitation. Si on presse en même temps la branche monuote de l'os extérieurement, il est facile de constater une fracture olliqae de haut en bas et d'avant en arrière, étendue de l'intervalle des deux dernières molaires à l'angle de la mâchoire. Déplacement pea élendu.

Immédiatement au-dessous de Tangle de la mâchoire» on seol, eo déprimant les téguments, une petite bosse sanguine du volume d'une noisette qui donne à la pression une crépitation caractéristique.

Le malade souffre peu, mais les fonctions de mastication sont impossibles, et l'on est obligé de le nourrir avec des potages et des aliments liquides.

La mâchoire est immobilisée au moyen d'un bandage en fronde composé de bandes plâtrées.

30 décembre'. — Le malade quitte le service. La consolidation est complète et régulière, les mouvements sont presque normaux et la mastication facile.