C. •» Colonne vebtébrale

Les deux observations qui suivent, la première surtout, sool très-iutéressantes. II est difficile de dire au juste dans les deux cas par quel mécanisme s'est faite la fracture. Le premier malade tombe d'un quatrième étage dans la cage d*un escalier et perd connaissance ; tout ce qu'on peut savoir, c'est que la tète a porté légèrement sur langle d*une marche; la petite pUie du cuir chevelu qui en est résultée attire à peine fattention; mais ce qui est beaucoup plus grave, c'est une paralysie oom-

plète de toute la moitié inférieure du tronc. Plus de mouvements volontaires, paralysie complète de l'intestin et de la Yessie, abolition de la sensibilité directe et réflexe. Dans ces conditions il est impossible de ne pas songer à une compression de la moelle. L'examen de la colonne vertébrale montre une douleur limitée au niveau des troisième et quatrième dorsales. On applique des ventouses scarifiées, on immobilise le tronc dans une gouttière de Bonnet, les phénomènes semblent rétrocéder d*abord, mais le marasme arrive ; des eschares au sacrum se montrent, et le malade succombe vingt-sept jours après Taccident. On trouve à l'autopsie une fracture des lames et des apophyses épineuses des troisième et quatrième dorsales, et de plus une fracture de l'apophyse épineuse de la septième cervicale (obs. LVIII).

Le deuxième malade s'était fracturé la colonne vertébrale en tombant du septième étage, (apophyse épineuse de la onzième dorsale) les accidents immédiats étaient peu marqués, et malgré une ancienne affection organique du cœur la guérison survint sans accident (obs. LViL).

Obs. LYIll. — Fracture de la colonne vertébrale. — Compression de la moelle, — Paraplégie traumatique. — Plus tard eschare au sacrum. Marasme. — Mort, Autopsie. — Fr. de l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cefificale^ des. apophyses épineuses et des lames des troisième et quatrième vertèbres dorsales. — Legros (Pierre), trente-quatre ans, plombier, entre le 20 octobre 1876, salie Sainte-Marthe, 28.

Travaillant au quatrième étage d'une maison en construction, ce malade tombe dans la cage de l'escalier : sa tôte aurait porté sur l'angle d'une marche, mais comme il a perdu connaissance avant d'arriver sur le sol, il ne peut dire sur quelle partie du corps il est tombé.

A la visite du matin on le trouve dans le décubitus dorsal, les jambes étendues et rapprochées, la verge flasque et turgide : on ne voit rien sur la surface du corps, si ce n'est une petite plaie superâcielle et insignifiante du cuir chevelu.

Ce malade répond facilement aux questions, il a conservé toute son iotelhgence, et se plaint de souffrir beaucoup en arrière entre les deux omoplates. En l'examinant un peu attentivement, on constate une paralysie complète du mouvement et de la sensibilité dans les membres inférieurs. L'anesthésie existe également au tronc jusqu'à une ligne qui réunirait les deux mamelons. Les mouvements réflexes sont abolis dans tes membres inférieurs. Le malade remue faiblement la tète

ainsi que les membres supérieui*s, mais il n'a pu ni urber ni aOer à la selle depuis son accident.

En le faisant coucher sur le cOté pour examiner la coloone feriébrale, on voit à la parlie médiane et supérieure du tronc une Iq« méfaction qui est le siège d*une vive douleur. En promenaot le doigt sur la ligne des apophyses épineuses, on découvre une saillie aDo^ maie des troisième et quatrième vertèbres dorsales. — Psrtoot ailleurs la pression sur les apophyses épineuses ne détermine aocaoe douleur. P. un peu accéléré, T = 38*.

Le malade est sondé trois fois par jour et prend chaque jour qd lavement, on fait appliquer entre les deux omoplates quatre ventooses scarifiées, et on le place dans une gouttière de Bonnet.

22. — La sensibilité a reparu au tronc, mais non dans les membres inférieurs.

23. — Une eschare grande comme la moitié de la main s*est formée au niveau du sacrum.

25. — La gouttière de Bonnet est remplacée par un matelas d'air. L'état général resta bon pendant environ trois semaines, mais bieot6t survinrent des quintes de toux, avec oppression, sans qu*on trouvât dio^ les poumons d'autres symptômes que ceux de la congestion hyposUtique. L'eschaie s'est élargie, el entraîne un état de cachexie auquel .e malade succombe le 22 novembre.

Autopsie le 23 novembre à 9 heures du matin : fracture de l'apophyse épineuse de la septième cervicale, et fracture de Tapoph^fse épi* neuse et des lames des troisième, et quatrième vertèbres dorsales.

(Pièce portée chez Yasseur qui ouvrit le canal vertébral.) Lamoei!f était ramollie par la putréfaction. Pas de liquide dans les plèvres : congestion des deux poumons, avec œdème et mucosités dans les broDcbes.

Obs. LIX . — Fr. de t apophyse épineuse de la onzième donak, -* Pas de troubles nerveux, — Fractures concomitantes des onzième et d' hzième côtes. — Page (Louis), trente ans, employé, entre le 21 avril 1876. La veille il a fait une chute sur le dos de la hauteur d'un troistèoje étage. Au niveau de la onzième vertèbre dorsale, on remarque noe gibbosité et une ecchymose qui s'étend sur la paroi thoracique gaocbe. Douleurs vives dans toute la région conluse. Par le toucher oo constate une dépression entre les apophyses épineuses des dixième et doozième vertèbres dorsales ; l'apophyse épineuse de la onzième donale est fracturée et déviée à gauche. Mobilité anormale. Crépitation au niveau de l'angle des dixième et onzième côtes. Emphysème sous-cutaoé au même point. Miction et défécation faciles, les membres inféneon ont conservé les mouvements et la sensibilité.

Le malade a eu deux attaques de rhumatisme articulaire ; il existe actuellement des symptômes d'insuffisance mitrale et des Urottemeots

périeardiqaes. On entoure le thorax d'nne large bande de diachylon. Application de teinture d'iode sur la région cardiaque.

22 mai. — Consolidation complète des fractures. Le malade quitte le service.