L. — Rotule

Le premier des deux malades dont les observations suivent, se fractura la rotule probablement par suite d'un choc du genou contre le bord d'un trottoir dans une chute. II était dans un état d'alcoolisme extrêmement avancé, de sorte que, Je lendemain de son entrée à l'hôpital, il fut pris d'un accès de delirium tremens très*violent, que l'opium réussit à calmer; mais un nouvel accès l'emporta quelques jours plus tard (obs. XCIV).

Dans le second cas, le mécanisme de la fracture de la rotule fut probablement celui que Ton décrit dans les ouvrages classiques (Voy. Nélaton et Péan, Pathologie chirurgicale^ 3* édition). Le malade, en voulant sauter un fossé, prend son point d'appui sur la jambe gauche, puis la fléchit vivement ; à ce moment, il éprouve une violente douleur dans le genou, tombe et ne peut se relever. L'écartement des fragments était considérable, il y avait un peu d'épanchement dans l'articula* tion, et nous dûmes appliquer pendant quatre jours des compresses résolutives. Les fragments se réunirent par un cal fibreux (obs. XCV).

0»s. XCIV. — Fracture de la rotule droite. Delirium tremens. Mort. — Cassau (Antoine], cinquante et un ans, employé, entre le 13 janvier 1876, salle Saint-Augustin, 79.

Ce malade nous raconte qu'en portant un sac, son pied a glissé et qull est tombé en avant sur le bord d'un trottoir : il n'a pas entendu de craquement, s'est relevé après l'accident, mais n'a pu marcher.

Transporté à Thôpital le lendemain, il présente tous les signes «l'une fracture transversale de la rotule droite : le fragment supérieur

comprend environ les deux tiers de Tos, les deux fragments sont complètement indépendants et mobiles en tous sens, ils sont séparés par un intervalle de 5 centimètres. Un épanchement assex considérable existe dans l'articulation pour qu'on puisse percevoir nettement la fluctuation; il n'y a pas d'ecchymose.

Le membre fut placé immédiatement sur un plan incliné et maintenu solidement dans cette position : les deux fragments furent rapprochés au moyen de deux alèzes pliées en cravate et entre-croisées aa niveau du genou.

Le lendemain le malade fut pris d'un violent accès de delirinm tremens : on lui prescrivit ^00 grammes d*eau-de-vie, 0,20 d*extrait thébalque et 0,02 de chlorhydrate de morphine en injection; ce traitement fut continué le lendemain, et les accès disparurent pour reparaître quelques jours après, et le malade mourut subitement le 33 janvier à 7 heures du soir.

L'autopsie complète ne put être faite, on ne put que faire l'examen du genou : l'articulation renfermait encore une certaine quantité de sang coagulé, noir et diffluent; la synoviale était déchirée et comme déchiquetée à la partie antérieure au niveau de la fracture ; au même niveao les muscles et le tissu cellulaire étaient inOItrés de sang. Les cartilages ne présentaient aucune altération. Aucun travail de réunion n'était commencé entre les fragments.

Obs.CXV. — Fr. de la rotule gauche par contraction musculaire. — Robert (Jean), carrier, quarante-cinq ans, entre le 25 juin 1875, salle Saint-Auguslin, 40. Il y a deux jours, en s'élançant pour saater un fossé, il prit un point d'appui sur la jambe gauche, ressentit une violente douleur dans le genou, tomba et ne put se relever ; la rotule n'a éprouvé aucun choc pendant l'accident.

Gonflement de l'articulation fémoro-tibiale gauche; léger épanchement articulaire ; à la partie antérieure du genou on remarque une dépression transversale; par le toucher on reconnaît que cette dépression dans laquelle on peut coucher l'index et le médius est due à une fracture de la rotule et à l'écartement des fragments. On constate facilement de la mobilité anormale en plaçant le membre dans l'extension. Pas de crépitation ; la station verticale est difûcile ; la jambe est dans la demi-flexion ; les mouvements volontaires d'extension sont impossibles. Pendant cinq jours le membre est entouré de compresses imbibées d'eau blanche. Ensuite il est placé dans Télêvation et l'extension. Deux moules de gutta-percha embrassent les fragments et sont rapprochés par une bande de caoutchouc.

22 juillet. — On constate que les fragments sont réunis par un cal fibreux d'un demi-centimètre de hauteur. — Le malade commence à marcher et quitte le service sur sa demande.

Le 1*' décembre I8769 il nous dit qu'il n'a pu reprendre ses travaux

pénibles de carrier ; pendant la marche, il tient la jambe légèrement fléchie sur la cuisse, il ne peut la porter dans l'extension complète qu'à Taide de l'autre jambe; les deux fragments présentent un écartementde quatre travers de doigt; l'inférieur abaisssé près de la tuberosilé antérieure du tibia, le supérieur est élevé et rapproché du condyle interne du fémur.

M. — TlBfA.

Une fracture par choc direct et une à la suite d'une chute d'une hauteur de 2 mètres sur les talons. La première siégeait à 4 centimètres au-dessus du sommet de la malléole interne ; après la réduction, on immobilisa les fragments dans une gouttière plâtrée (Obs. XCVI). La seconde était une fracture de la malléole interne gauche (Obs. XCYII).

Obs. XCVI. — Fracture du tibia droit, — Demariol (Daniel), vingtsix ans, peintre, entre le 21 février 1876, salle Sainte-Marthe, 18. — Il y a deux jours, il a glissé sur un trottoir et est tombé en heurtant mlemment la jambe droite contre l'angle de ce trottoir. Gonflement immédiat du tiers inférieur de la jambe droite. Douleur à la pression à 4 centimètres au-dessus du sommet de la malléole interne. Mobilité anormale et crépitation faciles à percevoir au même point, surtout par les mouvements d'adduction et d'abduction. On sent que le. tibia est fracturé obliquement de haut en bas et d'avant en arrière. Le fragment supérieur fait saillie en arrière et en bas; le supérieur chevauche légèrement en avant. Raccourcissement de 1 centimètre 1/2. Le péroné n'est pas fracturé. Gouttière métallique pendant douze jours par suite du gonQement qui s'est étendu à tout le membre. 3 mars. — Gouttière plâtrée ouverte en avant. 1*' avril. — La consolidation est complète sans déformation. Le malade part pour Yincennes le 15 avril, marchant avec un appareil silicate.

Obs. XCVn. — Fr. de la malléole interne gauche. — Buchot (Charles), quarante-huit ans, fruitier, entre le 28 juillet 1876, salle Sainte- Marthe, 22. — Il est tombé sur les talons de la hauteur de 2 mètres.

Gonflement du cou-de-pied à peine appréciable. Douleur très-vive à la pression au niveau de la malléole interne gauche qui est fracturée transversalement au niveau de sa base et s'est légèrement déplacée en arrière. — Saillie de son angle postérieur sous la peau. Les mouve^ ments du pied sont très-douloureux, mais possibles. Pendant deux jours, compresses d'eau alccolisée. Nous plaçons ensuite une attelle pUtrée postérieure. Nous la laissons en place jusqu'au 24 août. La consolidation est complète et régulière. Le malade sort le lendemain.

N. — PerOMÉ.

13 observations dont 6 fractures par arrachement de la malléole externe. Dans toutes, le mécanisme a été \isible: les malades sont tombés ou ont fait simplement un faux pas; et la pointe du pied a été portée dans l'adduction forcée. De ces fractures 12 ont guéri sans accident et sans déformation; une pourtant fut suivie de phlegmon du cou>de-pied. Celte complication fut traitée par des incisions et des cataplasmes et tout paraissait en voie deguérison, lorsque suninl une pleuro-pneumonie. Malgré la médication énergique qae Ton mit immédiatement en usage, les désordres augmentèrent en même temps que le phlegmon prenait l'aspect gangreneux ; la malade ne se remonta point et succomba aa bout de dix semaines (Obs. CXII).

Les fractures par divulsion sont au nombre de 4, elles siégeaient au-dessus de la base de la malléole, les malades avaient remarqué un peu moins minutieusement que dans le cas précédent la position de la jambe au moment de l'accident ; plusieurs étaient tombés une jambe repliée sous eux. Chez un, le talon gauche avait été arrêté dans une chote sur le côté droit. La guérison eut lieu sans déformation dans tous ces cas.

Enfin mentionnons 4 fractures par choc direct (coups* passage de roues) siégeant à diverses hauteurs sur le péroné et dont une était compliquée de plaie (Obs. Cil).

Ofis. XCVIIL — Fracture du péroné droit. — Sorel (Désiré), cinqoaiiUtrois ans, forgeron, entre le 8 septembre 1875, salie Saint-Augostin« 15. — La veille, une barre de fer est tombée sur la face externe de U jambe droite. Gonflement peu consiflérable ; ecchymose limitée à la régioa de la malléole externe ; pas de déviation du pied ; crépitation facile à obtenir à 3 centimètres au-dessus du sommet de la malléole. Le péroaé est fractaré transversalement à ce niveau; pas de déplacement, pas de déformation. Impossibilité de la station verticale. Mouvements pnn voqués douloureux. Douleur fixe par la pression au niveau de la fracture. On immobilise le membre dans une gouttière métallique pcoiJAnl neuf jours. Le dixième, appareil silicate. Le lendemain le maUik quitte le service avec son appareil.

OBS.XCIX. — Fr, du péroné droit. — Ghopard (Armand), quarante* deax ans, marchand de vins, entre le 8 septembre 1875, salle Saint- Augostin, 36. — Il y a deux jours, est tombé sous une voiture, le pied droit étendu, la face interne du genou droit fléchie sur la cuisse. La partie inférieure de la jambe droite a arrêté la roue à la manière d*un Ie?ier. Ecchymose de 3 centimètres siégeant transversalement à 2 travers de doigt au-dessus de la malléole externe. Gonflement au môme niveau. En ce point, on sent de la crépitation et de la mobilité anormale par la pression et les mouvements de latéralité. Le péroné est fracturé transversalement sans déplacement des fragments. Douleur localisée an siège de la fracture exaspérée par la pression ou par les mouveroeots. L'extension et la flexion du pied sont possibles, les mouvements de latéralité douloureux ; immobilisation du membre dans une gouttière en fils de fer pendant douze jours et application de compresses d*eau blanche. Le treizième jour, appareil silicate; le seizième, le malade quitte le service avec son appareil. Il revient à la consultation le trentième jour. La consolidation est parfaite.

Obs. g. — />. du péroné droit. — Kertemer (François), cinquante ans, frappeur, entre le 5 juillet 1875, salle Saint-Augustin, 58. ^ Chute à la suite d'un faux pas ; la jambe repliée sous le corps. La moitié inférieure de la jambe droite est le siège d'un gonflement avec ecchymose occupant surtout la face externe du membre. Pas de déformation. L'articulation libio-tarsienne jouit de tous ses mouvements. Les mouvements de flexion et d'extension du pied sont douloureux. A4 centimètres au-des&us de la malléole externe, crépitation, mobilité anormale et douleur localisée à la pression. Le péroné est fracturé transversalement. Compresses résolutives. Le lendemain nous appliquons un appareil composé de deux attelles latérales plâtrées, maintenues par des bandes de diachylon. Le vingtième jour la consolidation est très-avancée. Le malade quitte le service avec un appareil silicate. Le trentième jour^ il revient à la consultation, marchant facilement.

Obs. ci. — Fr. du péroné droit. — Brochard (François), cinquantesix ans, peintre, entre le 5 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 30. — Il est tombé sur les pieds d'une hauteur de 3 mètres. Gonflement du pied droit et de l'articulation tibio-tarsienne remontant jusqu'à mijambe. Ecchymose limitée à la base de la malléoje externe. Douleur bien localisée à 2 centimètres 1/2 du sommet de cette malléole. On sent aisément que cet os est complètement fracturé à ce niveau. Le fragment supérieur fait une saillie visible sous la peau; au-dessous de cette saillie, on observe une dépression en coup de hache. Les deux pieds, surtout à droite de la fracture, sont le siège de fortes contusions. Impossibilité absolue des mouvements. Le membre est entouré de cataplasmes et placé dans une gouttière métallique;

ét4 MALADIES DES OS.

puis nous réduisons, et nous appliquons une gouttière et une semelle plâtrées pour immobiliser la jambe dans la rectitude et le pied à angle droit. Le 17 juillet, nous retirons l'appareil; sa consolidatioD est complète et régulière. Le malade sort le lendemain.

Obs. GlI. — Fr. du pirùné droit compliquée de plaie. — Bigard (Etienne), soixante ans, concierge, entre le 9 juillet 1875, salle Saint Augustin, 38. — La veille, une roue de voiture lui est passée sur le côté externe de la jambe droite.

Toute la jambe est tuméfiée, une vaste ecchymose occupe le côté externe du membre. Plaie contuse à 3 centimètres aa-dessoos de la tête du péroné, intéressant la peau et les muscles; on reconnaît aisément que le péroné seul est fracturé obliquement de bas en haut et de dehors en dedans à 12 centimètres au-dessus de la malléole. Le fragment inférieur fait une saillie considérable en dehors. On peul introduire l'index entre les deux fragments. Perte absolue des mouvements spontanés ou volontaires. Douleur vive au niveau de la fracture.

Réduction. Pendant vingt jours, nous laissons la jambe dans one gouttière matelassée à Taide de coussins imperméables de notre modèle, jusqu'à complète guérison de la plaie. Nous plaçons ensuite une attelle plfttrée en forme de gouttière. La consolidation est parfaite le quarantième jour. Sort le 14 septembre.

Obs. CIIL — Fr. de la malléole externe droite. — Coûté (Louis), quarante ans, employé, entre le 26 avril 1876, salle Saint- Augustin, 4. La veille une roue de voiture lui est passée sur l'extrémité inférieure de la jambe droite; il n'a pu se relever.

Tuméfaction de l'articulation tibio-tarsienne et de la région malléolaire externe ; ecchymose sur le tiers inférieur de la face externe da membre; douleur fixe k la base de la malléole; mouvement ano^ mal et crépitation faciles à obtenir au même point. On sent aisément que celle-ci est fracturée transversalement et qu'il n'y a pas de déplacement. Le pied est porté en dehors, les mouvements volontaires sont douloureux, mais conservés.

Réduction facile. Appareil pifttré formé de deux attelles. Tune postérieure, Tantre externe, embrassant le pied, remontant au-dessus do genou et maintenues par trois anneaux plâtrés. Le malade quitte le service le 1** juin. La consolidation est régulière.

Obs. CIV. — Fr. par arrachement {malléole externe drtdte). — Barré (Pierre), soixante-quatre ans, paveur, entre le 19 juin 1876, salle Saint- Augustin, 5. — Faux pas en descendant d'un trottoir.

Gonflement considérable de l'articulation tibio*tarsienne, remontant à la partie moyenne de la jambe. Ecchymose très-accosée sur la malléole externe droite. Douleur fixe et mobilité anormale au niveio de la base de cette malléole. Celle-ci est fracturée obliquement de baot

en bas et d'arrière en avant. Dépression en coup de hache. Le pied est porté en dehors. Les mouvements volontaires sont possibles, mais Irès-douloureuz. •

Réduction facile, mais le déplacement se reproduit aisément. Cata^ plasmes, compresses résolutives. Gouttière métallique. Le neuvième jour nous appliquons une gouttière externe plâtrée. Quelques jours après, le gonflement a disparu : nous mettons une autre gouttière. La consolidation est complète, le trentième jour, et le malade part pour Yincennes le 3 août, marchant avec des béquilles. li con* serve un léger déplacement du sommet de la malléole.

Obs. CV. -^ Fr, par arrachement de la malléole externe droite. — Henegoy (Emile), trente et un ans, peintre, entre le 22 novembre 1875, lalle Saint-Augustin, 41. — Chute la veille au soir en descendant un escalier; le pied s'est tourné en dedans. Pas de déformation ni de gonflement. Ecchymose située à la base de la malléole externe. Le bord interne du pied semble un peu relevé. Le point le plus douloureux à la pression comme dans les mouvements siège au niveau de Tecchymose immédiatement au-dessus de la malléole externe. Crépitation et mobilité anormale à la base de la malléole dans les mouvements d'adduction et d'abduction. Fracture transversale. Gouttière plâtrée embrassant le pied fléchi à angle droit sur la jambe et remontant jusqu'au genou. Après trois semaines la consolidation n'est pas sufQsaute. Appareil silicate. Au bout de cinq semaines consolidation parfaite.

Obs. CVL — Fr. par arrachement de la malléole externe droite. Entorse tibio-tanienne. — Herbain (Jacques), soixante ans, mineur, entre le % septembre 1876, salle Saint-Augustin, 52. Est tombé la veille de sa hauteur, la jambe droite repliée sous le corps et n'a pu se relever. Le pied a gardé sa position normale : il est gonflé, la peau tendue. Pas de déformation. Ecchymose au-dessus de la malléole externe, haute de deux travers de doigt, s'étendant un peu en arrière. Gonflement de toute la face dorsale du pied remontant à deux travers de doigt audessus des malléoles. Douleurs très-vives dans toute l'articulation du cou-de-pied. Les moindres mouvements arrachent des cris au malade. Le point le plus douloureux correspond à la base de la malléole externe, au niveau de l'ecchymose. Mobilité anormale et crépitation difficiles à sentir. N'existent que dans le mouvement d'abduction du pied. Eau blanche, pendant douze jours. Gouttière plâtrée postérieure, embrasle pied fléchi à angle droit sur la jambe et remontant au niveau genou. Pas de consolidation au bout de trente-cinq jours. Appareil ilicalépendanttrente jours. Consolidation parfaite, après soixante- ' oq jours.

Oas. CYn. — Fr. par arrachement {malléole externe gauche). — Vitel (.Alexandre), quarante-deux ans, entre le 2 juin 1876, salle Sainl-Au-

gustin, 5. Le pied gauche a été yiolemmeot porté dans Taddaetioa dans un faux pas. Le malade n'a pu continuer sa marche.

Tuméfaction considérable de l'articulation tibio-tarsienne gaoclM remontant à 4 centimètres au-dessus de la malléole externe. Dooleor fixe à la base de cette malléole. Dépression transversale sensible à la pression au même point. Mouvements d'extension et de flexion do pied très-douloureux. L'abduction et Tadduction ne peuvent avoir lieo spontanément. Crépitation peu appréciable à la pression et par les mouvements de latéralité.

Compresses d*eau blanche, pendant sept jours. — Appareil plâtré composé d'une large attelle externe maintenue par des bandes de dii> chylon. Le 25 juin, la consolidation est parfaite. Le 7 juilleti le malade marche sans appareil et quitte le service.

Obs. CVIIL — Fr. par arrachement {malléole externe ^aacAe).— EscoN fier (Sébastien), trente-six ans, parfumeur, entre le 7 juin 1876, salle Saint-Augustin, 9. Il a fait un faux pas sur le bord d'un trottoir, le pied étant dans l'adduction. Tuméfaction limitée à la région du coade-pied; ecchymose au niveau de la malléole externe, s'éteodant jusqu'au bord externe du tendon d'Achille. Douleur fixe à 3 ceolimètres au-dessus du sommet de la malléole. Crépitation et mobilité anormales peu appréciables à la pression ou par les mouvements de latéralité du pied au môme niveau. Pas de déformation, la malléole externe est fracturée transversalement. Pas de déplacement des fragments. Les mouvements volontaires de l'articulation tibîo-larsienne sont possibles, bien que douloureux. Compresses d'eau blanche pendant cinq jours. Appareil composé d'attelles postérieures etlaté* raies comprenant toute la jambe depuis le talon jusqu'au-dessos do genou, maintenues par trois tours de bande plâtrée, l'un an oiveao de la fracture, la seconde à la partie moyenne de la jambe ; la troisièse au-dessus du genou.

10 juillet, le malade quitte le service, la consolidation est parfaite.

Obs. CIX. — Fr, par arrachement (malléole externe gauche), — i^ quemin (Prosper), quarante-trois ans^ gérant, entre le 9 octobre 1876, salle Saint-Augustin, 5. 11 a glissé sur le pavé, est tombé la jaiBbe fléchie sous le corps, le pied dans l'adduction; a ressenti une fi^ douleur et n'a pu se relever.

La plante du pied regarde en dedans, son bord interne est toané en haut. Gonflement considérable au niveau de rarticulatioo tibiotarsienne et du pied jusqu'aux phalanges. A la face interne du pied, ecchymose de la grandeur d'une pièce de 5 francs. Mouvements spontanés impossibles. Douleurs violentes dans rarticnlation.

En prenant la jambe d'une main et de l'autre le pied et en impri* mant des mouvements d'adduction et d'abduction, on détermine de la mobilité anormale et de la crépitation à 3 centimètres ao-dessos ai

la malléole externe. En raison du gonflement et de Teccbymoseï noDs appliquons des compresses d*eau blanche et nous plaçons le membre dans une gouttière pendant cinq jours ; nous la remplaçons par l'appareil de Dupuytren pendant quatorze jours et ensuite par on appareil à attelle plâtrée.

19 novembre. — La consolidation est parfaite. Le malade quitte l'hôpital .

Obs. CX. — Fr. par divulsion {malléole externe gauche). Déchirure du ligament latéral interne. — Lyon (Charles), vingt-neuf ans, bîjou^ tier, entre le 7 septembre 1876, salle Saint-Augustin, 6. Il est tombé sur le côté droit, le talon gauche étant pris dans une excavation d'un trottoir. Après sa chute il n'a pu marcher.

Amené à l'hôpital une demi-heure après Taccident, nous constatons on léger gonflement au voisinage de l'articulation tibio-tarsienne, plus prononcé au niveau de la malléole interne. Pas d'ecchymose. La face dorsale du pied regarde en dehors, le bord externe relevé. Le malade exécute encore quelques mouvements très-limités de latéralité. Le doigt placé à 5 centimètres au-dessus du sommet de la malléole externe détermine une douleur. A ce niveau, il existe une dépression en coup de hache, et une petite saillie formée en a rière par le fragment inférieur de l'os fracturé. Crépitation et mobilité anormale très-nette à cet endroit. Du côté de la malléole intern) crépitation obscure due à une déchirure du ligament latéral interne. Compresses d'eau blanche pendant trois jours. On applique ensuite Tappareil de Dupuytren. Le 10 octobre, la consolidation est parfaite; le malade part pour Vincennes.

Obs. GXL — Fr. {malléole externe droite). Luxation de l'astragale en arrière. — Piprant (Jean), quarante-huit ans, maçon, entre le 28 juillet 1875, salle Saint-Augustin, 5. La veille il est tombé de la hauteur de 6 mètres, la jambe prise dans une échelle.

La jambe et le pied droit sont tuméflés en totalité. Ecchymose occupant la face externe de la jambe. Plaie superflcielle au niveau de la malléole externe. Le pied est dans l'adduction. La mortaise tibiopéronière fait saillie en avant au niveau du cou-de-pied. L'astragale est luxée en arrière. Par la palpation on constate de la mobilité anormale et de la crépitation au niveau du sommet de la malléole interne qol est arrachée. La malléole externe est fracturée transversalement. Immédiatement au-dessus de l'articulation péronéo-tibiale inférieure, le tiers inférieur de la jambe et Tarticulation tibio-tarsienne sont le sîége de vives douleurs exaspérées par la pression. Impossibilité des mouvements. Réduction facile de l'astragale en prenant un point d'ap« pui sur le talon pour la reporter en avant. Application de compresses d'eau blanche. Appareil plâtré se composant d'un étrier avec attelle externe maintenue par deux anneaux plâtrés. Le 1*' septembre la con«

solidalion est parraite. Le 14 ]e malade quitte le service, conservaoi ua peu de raideur articulaire.

Obs. CXII. — Fr. par arrachement (malléole ext, droite). — Phlegman consécuti'f du cou^de-pied. — Pleuropneumonie, mort. — Marie L.., blanchisseuse, entre le 20 mars 1876, salle Sainte-Marthe, 46. A la suite d'un faux pas elle éprouve immédiatement une douleur extrêmement vive au niveau du cou-de-pied, tombe et ne peut se relever.

Aucune déformation à la jambe; au c6té externe du pied ecchymose sous-cutanée recouvrant toute la malléole, descendant à quelques centimètres plus bas au côté interne. Plaie des téguments au niveau de la malléole tibiale; celle-ci est dénudée, mais intacte aa niveau du cou-de-pied, douleur spontanée, très-intense, s'exaspéraot par les mouvements et la pression, surtout à la base de la malléole externe. Les mouvements imprimés à cette dernière montrent qu'elle est fracturée à sa base ; nous recouvrons la plaie de baudruche collodionnée et nous immobilisons le membre dans une gouttière. Le huitième jour, la plaie rougit, le tissu cellulaire devient pblegmo* neux ; nous laissons le membre dans la gouttière et nous le couvroos de cataplasmes émoUients ; sous l'influence de ces moyens simples, U phlegmasie, d'ailleurs légère, disparut et la malade nous paraissait hors de danger quand tout à coupelle se plaignit d'un grand malaise suivi de frisson ; aussitôt la langue devint saburrale; tout d'abord nous crûmes à un simple embarras gastrique et nous fîmes prendre un vomitif.

Mais le malaise augmenta, il s'accompagna d'anxiété, de dyspnée et d'une rougeur des plus manifestes à la joue droite. Bien qu'il n'y eût pas de douleurs thoraciques, Tauscultation montra à la base do poumon droit des frottements pleuraux, des râles crépitants et do souffle tubaire annonçant une pleuropneumonie. Celle-ci fut traitée activement; néanmoins elle augmenta d'intensité. En môme temps le cou-de-pied, surtout à la partie externe, rougit et se tuméfia de nouveau ; le phlegmon reparut sous une forme grangreneuse; une incision pratiquée le long de la gaine des péroniers donna issue à du pos mélangé de gaz. Les jours suivants, la pleuropneumonie fit des progrb rapides et la malade finit par succomber.

A l'autopsie, faite vingt-sept heures après la mort : poumon droit et plèvre enflammés, sur une vaste étendue, ainsi que l'examen pendant la vie l'avait fait prévoir.

L'examen du cou-de-pied fait avec soin nous montre que le tissa cellulaire sous-cutané, surtout à la partie externe, est infiltré de pos; la malléole interne et ses ligaments sont sains.

L'externe est facturée et n'y a aucune trace de cal ; cette fracture est oblique de haut en bas et d'arrière en avant, de telle sorte qoe le fragment inférieur ne comprend que le sommet et le bord posiérti

de la malléole externe. On reconnaît facilement sur ce petit fragment la coulisse et les tendons des péroniers qui ont conservé leurs rapports. Des trois ligaments péroniers, l'antérieur a complètement disparu, les deax autres : péronéo-calcanéen et péronéo-astragalien postérieur, quoique ramollis par l'inflammation phlegmoneuse qui a précédé la mort, sont très-visiblement intacts. Le mécanisme de la déchirure de» ligaments se déduit avec la plus grande netteté de l'examen de la pièce : pendant que le pied était porté en dedans, par la violence de l'accident, la malléole externe a été fortement attirée dans ce mouvement; or, des ligaments puissants qui y prennent attache, le plus faible ou péronéoastragalien antérieur, a cédé, les deux autres plus puissants ont résisté; c'est alors la portion d'os qui leur donnait attache qui a été arrachée.