Mort

Autopsie. — On découvre un nouveau fragment de la tête buménk peu adhérent à la diaphyse. Celle-ci broyée dans une étendue de plusieurs centimètres.

(La pièce, montée par M. Yasseur, est conservée dans notre mnsée particulier à Thôpital Saint-Louis.}

H. Radius.

Deux fractures du corps produites par des chocs direct^ : chute d'une planche sur Tavant-bras, choc contre l'angle saillant d'une corniche, toutes les deux sans déplacement, et traitées par l'immobilisalion au moyen d'altelles au-dessoas desquelles étaient placées des compresses graduées; enfin une fracture de l'extrémité inférieure consécutive aune chute sur la paume de la main, et présentant la déformation caractéristique dite en dos de fourchette. Après la réduction, onim* mobilisa les fragments avec une attelle plâtrée antérieure.

Obs. LXXXII. — Fr. à t union de$ tiers moyen et inférieur. — Goube (Emile), trente-deux ans, peintre en bâtiments, entre le 20 décembre 1875, salle Saint- Augustin, 60.

Ce malade clouait une plancbe contre un mur, quand une lalre lui est tombée sur Tavant-bras droit de la hauteur de 2 mètres à yt^ près. Impuissance immmédiate du membre. Ecchymose et gonflemecl sur une étendue de 5 centimètres au niveau de l'union du tiers W"^ rieur avec les deux tiers supérieurs de l'avant-bras, sur la face pj^^* rieure. Pas de déformation du membre. Douleur vive à la pressio:ici dans les mouvements provoqués siégeant à cinq travers de doigt ladessus de l'extrémité inférieure du radius. Au môme niveau, créf-.tation et mobilité anormale sensible dans les mouvements de rotati:*a. Rien de semblable sur le cubitus. Impuissance du membre.

Appareil à attelles antérieure et postérieure placées sur des compresses graduées et maintenues par des tours de bande.

4]oosoUdation parfaite le trentième jour.

Obs. LXXXIII. — Fr, à Vunion du tiers moyen et du tiers inférieur. — Micoud (Claude), trente et un ans, opticien, entre le 13 décembre 1875, salle Saint-Augustin, 59 bis. Chute, il y a deux jours, de la hauteur de I mètres environ. L'avant-bras droit a frappé violemment sur le rebord d'oné corniche. Gonflement peu accusé de Tarticulation radio-carpieone. Ecchymose transversale à trois travers de doigt au-dessus de I extrémité inférieure du radius. Pas de déformation de i'avant-bras ; pas de déplacement des fragments. Impuissance du membre. Douleur Ti?e à la pression et dans les mouvements provoqués siégeant à trois travers de doigt au-dessus de l'extrémité inférieure du radius. Crépitalion et mobilité anormale à ce niveau, sensibles dans les mouvements de rotation, d'adduction et d'abduction de la main. Fracture transversale sans déplacement des fragments. Le cubitus ne présente aucun point douloureux. Appareil composé de deux attelles antérieure et postérieure, placées sur des compresses graduées et maintenues par des bandelettes de diachylon. Consolidation osseuse au bout de trente jours.

Obs. LXXXIV. — Fr. de P extrémité inférieure. — Renard (Désiré), qoarante-huit ans, camionneur, entre le 20 juillet 1876, salle Sainte- Marthe, 32. Est tombé la veille du siège de la voilure sur la paume de la main droite. Gonflement considérable de tout l'avant-bras jusqu'au coude. Déformation en dos de fourchette. La main est inclinée en dehors. Douleur vive à 1 centimètre et demi au-dessus de Tinterligne articulaire, augmentée par la pression. Le radius est fracturé en ce point. Le fragment supérieur pénètre dans ^inférieur et fait saillie en avant. Ni mobilité anormale ni crépitation. Les mouvements des doigts cl de la main sont très-douloureux. Pendant deux jours, application de compresses résolutives. Réduction et immobilisation, le troisième jour, et contention avec une attelle palmaire plâtrée fixée par des bandes de diachylon. Le 5 août, consolidation très-avancée sans difformité. Part pour Yincennes avec un appareil semblable.

L — AvANT-BRAS (cubitus et radius).

Trois fractures ; le radius était fracturé à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen et le cubitus un peu plus haut. Lfis causes avaient été des chocs directs (chute, passage d'une voiture sur le bras). Le déplacement était insignifiant: on réduisit r immobilisation au moyen d'une gouttière garnie de ouate chez un malade; chez Tautre, on maintint la main dans l'extension au moyen d'une bande roulée, et on plaça une

attelle antérieure qui fut fixée avec des bandes de diacbyloo. La troisième observation, beaucoup plus intéressante, a trait à une fracture double des deux os de Tavant-bras vers leur extrémité articulaire inférieure, et compliquée de luiatiun du poignet en arrière, Le tout avait été produit par une chute sur la face dorsale de la main ; la luxation fut réduite, la main maintenue dans l'extension par une bande roulée et Ta* vant-bras immobilisé au moyen de deux attelles au-dessous desquelles on avait placé des compresses graduées (Observ. LXXXIII).

Obs, LXXXV. ^ Fractures symétriques des deux os, — Marcelit (Joseph), quarante ans, charretier, entre le 43 septembre 1875, ^1 e Saint- Augustin, 12. La roue d*une voiture lui est passée la veille sur Tavant-bras droit. Gonflement et ecchymose de tout Tavant-bras jusqu'au coude. Épanchement sanguin sous-cutané abondant. Moove ment anormal et crépitation à des hauteurs différentes. Radius fracturé obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, à l'union des tiers moyen et inférieur. Cubitus fracturé transversalement au-dessus du Irait antérieur de la fracture du radius. L'avant-bras demi-fléchi est placé dans une gouttière garnie de ouate et maintenue par des tour» Je bande.Consoiidution complète lelSoctobre. Les mouvements dei^aTiDlbras sont encore limités. Le malade sort.

Obs. LXXXVL — Fr. symétrique à Vunion du tiers inférieur artck tiers moyen. — Joussier (Léonard), quarante-cinq ans, cordoonier. entre le 9 août 1876, salle Saint-Augustin, 3. La veille, en luttant, il a fait une chute sur le côté droit. En se relevant, il n'a pu se senrirdi bras. 11 soutient Tavant-bras droit avec la main du côté opposé. Limain e^t fortement fléchie sur Tavant-bras. Douleur très-vive, surtout à 3 rentimètres au-dessus de l'articulation radio-carpienne. Gonfltîmeot du tiers inférieur de l'avant-bras, sans ecchymose. Le diamètre aotéropo^térieur est légèrement augmenté. Crépitation et mobilité aDormi-^ des deux os à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Fracture complète transversale de ces os avec un peu de déplacement en arrière. Les mouvements spontanés sont impossibles, compresses graduées. Attelles antérieure et postérieure maintenues par trois bamleielles <ie diacbylon. La main est maintenue dans l'extension par une baoïie roulée placée entre la paume de la main et l'attelle antérieure. Le 21 août, la réduction se maintient, la consolidation est avancée. A?* pareil silicate. Le malade sort avec cet appareil. N a pas été revu.

Obs. LXXXVIL — Fr. avec luxation concomitante du poignet, --l^' grand (Auguste), quarante-quatre ans, sellier, entre le 13 août 1ST5.

FRACTURES. 4i5

salle Saint-Augustin, 6. Est tombé la veille de sa hauteur, sur la face dorsale de la main droite.

Douleur Gxe à l'union des tiers moyen et inrérieur de Tavant-bras droit, s'irradiant dans l'articulation radio-carpienne. Augmentation du diamètre antéro-postérieur de l'avant-bras à 5 centimètres au-dessus du poignet. Crépilalion et mobilité anormale. On sent que les deux os de l'avanl-bras sont fracturés transversalement sans déplacement à la même hauteur, à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Outre cette fracture, on constate une luxation du poignet en arrière. Les os du carpe font de ce côté une saillie très-accusée, lisse^ arrondie, facilement reconnaissable, et les surfaces articulaires des deux os de l'avant-bras font en avant une saillie à bords nets, qui surmonte une dépression transversale parfaitement distincte.

La main et les doigts sont dans la flexion.

Réduction de la luxation, en faisant l'extension sur la main et la contre-extension sur les surfaces articulaires des os de l'avant-bras. Contention de la fracture avec deux compresses graduées, antérieure et postérieure, recouvertes d'attelles maintenues par des bainlelettes de diachylon. Cet appareil assure l'immobilité de la main dans l'extension. Préalablement celle-ci a été comprimée par une bande roulée. Le malade sort avec son appareil le 1" septembre. 17 septembre, il re- Tient lia consultation. La fracture est consolidée. Les mouvements du poignet s'accomplissent bien.

J. — Main.

Obs. LXXXVIII. — Fracture du métacarpien du pouce droite compliquéfi de plaie. — Vainson (Jean), quarante-trois ans, serrurier, entre le 14 avril 1876, salle Saint-Augustin, 2. Est tombé d'une échelle de la hauteur de 3 mètres sur la main droite. Toute la main est tuméQée. Le premier métacarpien droit est fracturé à la partie moyenne; le fia.ument inférieur fait en arrière une saillie de 1 centimètre, et sort à travers une plaie transversale à bords déchiquetés. Le pouce est immobile et fléchi dans la main. Le fragment inférieur qui fait saillie à tra-vers la peau s'oppose à la réduction ; nous le réséquons. Il devient alors /«it'ile de rapprocher les fragments et de les immobiliser en même temps que le pouce à l'aide d'une compresse graduée et d'une peiite alielie fixée par des bandes de diachylon. Phlegmon de la main, le huitième jour et arthrite métacarpo-phalangienne suppurée. Application d'un tube élastique fenêtre. Suppuration pendant six semaines. Le 17 juin, la fracture est consolidée, mais la première phalange du pouce res>te un peu fléchie sur la main. Les mouvements ont en grande partie reparu. Le malade sort.

416 MilLilDIES DES OS.

K. — Fémur.

Six observations : deux fractures du col, trois du corps, une de Textrémité inférieure (détachement du condyle externe).

Les deux fractures du col étaient extra-capsulaires : le premier malade, un homme de soixante-six ans, était tombé de la hauteur d*uu troisième étage. On fit la réduction, puis on immobilisa le membre avec un appareil plâtré pendant trente-cinq jours, et avec un appareil silicate pendant un temps égal. La fracture se consolida, et il n'y eut qu'un faible raccourcissement (obs. LXXXIX). Dans le second cas, le déplacement des fragments était plus considérable, le gonflement plus marqué, nous dûmes laisser le membre dans une gouttière pendant six jours, et faire ensuite assez longtemps l'extension continoe avec l'appareil américain (obs. XC). Malgré tout, le résultat final fut aussi satisfaisant que dans le premier cas.

Les trois fractures du corps siégeaient sensiblement aa même niveau : à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur. Dans un cas, le déplacement était considérable, et nous dûmes employer le chloroforme pour faciliter la réduction (observation XCII). On n'a noté que deux malades qui aient présenté un léger raccourcissement d'un demi-centimètre (obs. LXXXIX et XCII).

Enfin, dans un dernier cas, nous eûmes affaire à on détachement complet du condyle interne (obs. XCIIl). Après la réduction, le maintien du fragment fut obtenu au moyen d'un appareil de Scultet d'abord, puis d'un bandage plâtré.

Obs. LXXXIX. — Fracture extra-capsulaire du coL Pénétration en fragments avec écrasement du grand irochanter. Consolidation au ^vi de soixante-dix fours. Raccourcissement d'un demi-centimètre. — Morftn (Charles), soixante-six ans, employé, entre le 26 janvier 1876, sàl< Sainte-Marlhe, â. Chute de la hauteur d'un troisième étage. La haocLf et toute la face externe de la cuisse gauche ont porté le poids do corps.

Le pied et le membre inférieur gauches sont légèrement en rotitien en dehors. Vaste ecchymose occupant toute la région externe ce la cuisse. Gonflement considérable occupant toute la cuisse jusqn^i l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Raccourcissement de 3 centimètres. Au toucher, on sent que le grand trochan ter est éiarp.

DoQieur très-marquée au niveau du col du fémur, s'exaspérant par la pression et les mouvements provoqués. Impuissance du membre. Les moavemenls d'adduction et d'abduction de la cuisse se font mal. La roUtiou est plus facile. Pas de crépitation. Réduction le 1*' février par extension et contre-extension du membre. Appareil plâtré composé d'oBC gouttière postérieure embrassant le pied et remontant jusque sur le bassin, maintenue par une bande en spica plâtrée et une large ceinture également plâtrée. Le malade garde cet appareil pendant trente-cinq jours. Un autre est maintenu pendant la môme durée : puis appareil silicate.

Au moment ob le malade quitte le service, après soixante-dix-sept jours d'appareil, consolidation parfaite.

Obs. CX. — />. du col du fémur droit. — Lecoq (François), quarantedeux ans, charretier, entre le 10 mars 1876, salle Saint-Augustin, 7. Il a été Tiolemment heurté, il y a deux jours, au niveau de la hanche droite par le moyeu d'une roue. 11 est tombé et n'a pu se relever.

Vaste ecchymose au niveau du grand trochanter; impossibilité des mouvements de la cuisse. Le membre est porté dans la rotation en dehors. Les mouvements provoqués se transmettent au grand trochanter; ils sont très-douloureux. En portant la cuisse dans 1 adduction, on détermine une crépitation peu appréciable au niveau du col du fémur. La mensuration comparée des deux membres, de l'épine iliaque antérieure et supérieure au bord supérieur de la rotule donne un raccourcissement de 3 centimètres pour la cuisse fracturée. Nous plaçons le membre dans une gouttière pendant quelques jours. Le sixième jour, le gonflement ayant disparu, nous faisons la réduction et nous appliquons un appareil américain à extension continue modifié par Deny, puis appareil plâtré. Le quarantième jour, la consolidation est parfaite, mais nous obligeons le malade à conserver son appareil jusqu'au cinquantième jour.

Obs. XCI. — Fr. du corps {F. droit). — Dargent (Isidore), trente-six ans, charretier, entre le 17 avril 1876, salle Sainte-Marthe, 3. La Teille, il est tombé d'une hauteur de 10 mètres. Perte de connaissance au moment de l'accident.

La moitié inférieure de la cuisse droite est le siège d'une vaste ecchymose. Douleur fixe à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Crépitation et mobilité anormale en ce point. Pas de déformation appréciable, peu de raccourcissement. Fracture transversale, avec peu de déplacement.

Appareil de Scultet pendant dix jours. 27 avril, appareil plâtré, composé d'une attelle antérieure et d'une postérieure dont les chefs furment un spica au niveau de l'aine. Consolidation rapide sans raccoorcissement.

3 juin. — Le malade quitte le service.

Obs. XCII. — Fè\ Union des tiers moyen et inférieur {F. droit). — Carnier (Jean), cinquante ans, chiffonnier, entre le 20 juin 1876, salle Saint*Augustin, 2. Est tombé la veille de la hautenr de 3 mètres sur la cuisse droite qui a porté sur le bord d'un tonneau. N'a pu se relever.

Augmentalion du diamètre antéro-postérieur de la cuisse dans a moitié inférieure. La cuisse présente une courbure à convexité aoté* rieure très-prononcée. Épanchement profond considérable. La jambe et le pied sont dans la rotation en dehors. Raccourcissement de 4 ceatimètres. Mobilité anormale et crépitation à Tunion du tiers du fémar avec le tiers inférieur. II existe, en ce point, une fracture oblique Je haut en bas et de dedans en dehors, avec chevauchement des fhgments. L'inférieur remonte en avant et en dedans. Impuissance da membre. Pour réduire, nous endormons le malade avec le chloroforme. Le membre est ensuite maintenu dans l'extension avec un appareil composé d'attelles plâtrées. Une guêtre en plâtre moulée sur le pied sert à faire la traction dans le sens de l'extension. La oontre* extension est faite par une alèze en forme de sous-cuisse, fixée aux barreaux du lit. L'appareil plâtré se compose : d'une attelle postérîeore remontant jusqu'à la première vertèbre lombaire; d'une attelle interne contournée, la première au pli de l'aine à la manière d'un spica, d'ooe attelle externe complétant le spica à sa partie supérieure.

Une ceinture plâtrée maintient supérieurement les trois attelles ta niveau de l'ombilic. A mesure que l'épanchement se résorbe, on introduit de la ouate entre le membre et les attelles plâtrées. Le 19 jaillet, là consolidation est complète. Le malade marche avec des béquilles. Raccourcissement de 4 demi*centimètre. Sort avec des attelles plâtrées.

Obs. XCIII. — Fr. du condyle externe (F. gauche). — Yandjclc (Ticlor), soixante-trois ans, coiffeur, entre le 28 mai 1876, salie Saint- Augustin, 4. Est tombé la veille, en descendant d'omnibus, et n'a pu se relever. Toute la région du genou gauche est le siège d'un gnnflement énorme, qui s'étend uniformément et empêche de constater Pé* tat des couches profondes. Vaste épanchement articulaire. Le diamètre transversal du fémur parait augmenté au niveau des condyles. Douleon vives dans l'articulation. Impossibilité de tous les mouvements. Pas de raccourcissement. Le gonflement et les douleurs sont telles qu'on n'ose rechercher la mobilité anormale et la crépitation. Pendant dix jours, le membre est immobilisé dans l'extension et placé dans une gootlière. Les quatre premiers jours fièvre et délire. L'épanchement se résorbe peu à peu.

7 juin. — Il est facile de constater que l'extrémité inférieure do ^ nou gauche est beaucoup plus large que celle du cAté opposé, que le condyle interne est à sa place, mais que l'externe est dépUeé et fait une saillie très-prononcée en dehors. On obtient facilement de la

bilité anormale et de la crépitation en le déplaçant sur le condyle interoe. On reconnaît au toucher que la fracture est oblique de haut en bas et de dehors en dedans. La rotule jouit d'une mobilité plus grande qu'à l'état normal. Réduction. Appareil de Scullet.

30 juin. — Appareil plâtré, composé d'une gouttière embrassant tout le membre, depuis le pied jusqu'à la partie supérieure de la cuisse. Pendant la longue durée du séjour au lit on n'a pas eu à noter d'accidents graves. La consolidation a marché régulièrement. Le 6 août, le malade quitte le service. La fracture est consolidée. Claudication légère* Les mouyements du genou sont encore limités.