A bien dormi. T = 37.8. P = 76. PoUge
17. — La malade demande h retourner chez elle. On l'a revue les jours suivants et la réunion de la plaie a été complète le â3 décembre.
Obs. CLIV. — Fibrosarcome du fémur droit. — AmptUatian de la niiise au iitf^s supérieur, — Guérison pre$que complète de la plate, — A6cè$ du moignon au bout de six semâmes. -— Mort au bout de deux mois par le fait dune bronchite compliquée de pneumonie-lobulaire. — Dernancourt (Augustin), quarante-huit ans, chaudronnier, entre le 8 septembre 1875, salle Sainte-Marthe, 68. Apparition, il y a cinq ans, d'une tumeur sur la face antérieure de la cuisse. Elle était le siège de douleurs continuelles qui s'exagéraient au moindre choc ; peu à peu la tumeur augmenta de volume, le membre s'affaiblit, la marche devint impossible^ de sorte que le malade dut abandonner sa profession ; l'augmentation de volume et l'amaigrissement étant devenus de plus en plus marqués ces derniers temps, il se décide à entrer à l'hôpital.
A ce moment y on le trouve dans l'état suivant : Émaciation; marche et station verticale impossibles. La tumeur qui siège sur la moitié inférieure de la cuisse gauche est globuleuse, arrondie, surmontée de bosselures mamelonnées dont la plus grosse est sur la face interne ; téguments tendus luisants et partout adhérents. Mollesse et fluctuation & la partie interne, dureté et crépitation sur le reste de la tumeur. Bruit de souffle en avant et en dedans ; en bas, les muscles font corps avec la tumeur; en haut, ils s'amincissent et se confondent avec elle, saillie comblant le creux poplité ; subluxation du tibia en arrière ; jambe
dans la demi-flexion sur la cuisse. Rien dans les ganglions iDgainaoï.
Il septembre. — Chloroforme. Ischémie avec la bande d'Esmarch. Amputalion circulaire de la cuisse à l'union do tiers moyen et du tiers supérieur. Les tissus sont exammés soigoeosemeot et coupés couche par couche, de manière 'à ce que l'on s'assure s'ils ne sont point envahis par le tissu morbide. Après ropératioD doue pinces hémostatiques sont laissées dans la plaie; charpie alcoolisée et appareil ouaté compressif; nefuf pinces sont enlevées le lendemaio. Celles qui sont sur les gros vaisseaux restent en place pendant quatre jours. Après l'amputation on voit que la tumeur s'est développée» milieu môme du fémur dont elle a détruit le corps. En dehors, ii n'existe plus qu'une mince lamelle osseuse présentant an certaio nombre de solutions de continuité.
A la coupe, tissu assez mou, décoloration grisâtre jaune en cerUios points; rougeâtre dans d'autres, parsemé de nombreux kystes sanguins formés par la dilatation des vaisseaux. Les artères ont aogmenlé de volume; rien dans l'articulation. Dimensions de la tumeur: circooférence, 70 centimètres; hauteur, 30 centimètres; saillie inlene, 45 centimètres; saillie externe, 10 centimètres. Examen microscopique : Fibro-sarcome ossifiant présentant des points de dégénérescence graisseuse et crétacée.
Pendant six semaines tout va bien, peu de fièvre; la iempératore ne dépasse pas 38, le pouls 105.
1*' novembre. — Cicatrisation presque complète ; fusée pumlente le long des vaisseaux du moignon. Adénite inguinale.
2. — Contre-ouverture et issue d'une certaine quantité de pos.
La suppuration s'est tarie, la cicatrisation marche bien, mais l'éUt général est peu satisfaisant ; toux.
8. — La toux augmente, la face se cyanose. A Tauscullation : râles de bronchite disséminés dans les deux poumons. Expectoration citarrhale. Ventouses sèches, kermès.
9. — Mort à la suite de phénomènes asphyxiques très-proooacès.
Autopsie faite trente heures après la mort. Plus d'abcès dans le moignon. Tous les viscères sont sains sauf les poumons qui présentent plusieurs noyaux de pneumonie lobuiaire dans les lobes inférieon- Œdème pulmonaire très-marqué. Mucosités dans les petites broncbes. Muqueuse bronchique rouge et fortement vascularisée.
Tissu du cœur un peu mou, teinte feuille morte. Pas de dégéû^' cence graisseuse.
Obs. CLV. — Sarcome fascicule des deux os de la jambe. — Bém^' rhagies aniérieures. — Anémie. — > Amputation de la cmsse au tien «"/^ rieur. — Mort par himorrhagie au bout de huit jours. — Mademoiselle X. *•« vingt-cinq ans, entre le âO juin 1875.
S*est cassé la jambe droite au mois de janvier dernier à ^
suite d'an choc très^léger. La fracture ne s'est pas consolidée. Aajoard'hui tout le membre est tuméfié au niveau de l'ancien %er de la fracture (un peu au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia); on trouve une large ezuicération recouverte de bourgeons cbaroas exubérants et saignant avec une extrême facilité. Dans le cours du mois de mai, cette malade a eu plusieurs hémorrhagies profuses ; elle est aujourd'hui dans un état d'anémie marqué (p&Ieur des téguments et des muqueuses ; souffle anémique au cœur). La marche est absolument impossible, la mobilité persiste : nous diagnostiquons un sarcome correspondant au foyer de la fracture.
23 juin. — Amputation de la cuisse au tiers inférieur; ischémie avec la bande d'Esmarch ; pincement des vaisseaux. Réunion d'après notre procédé; Pansement ouaté. La tumeur siège dans l'épaisseur du tibia; elle a le volume d'une grosse orange, elle se prolonge sur le péroné. Ces deux os présentent au même niveau une solution de continuité comblée par le néoplasme. Le tissu de la tumeur est dur, blanchâlre,
et crie sous le scalpel. Au microscope, on reconnaît que c*est un
sarcome fascicule à grosses cellules (M. Ranvier). 24. — T =37^,4. L'opérée, qui n*a perdu que très-peu de sang, est
néanmoins très-affaiblie. Toutes les pinces hémostatiques ont été
enlevées sans accident à Texception de celle qui ferme la fémorale
et qu'on laisse en place .
S5. — Rien à noter.
26. — Mous tentons d'enlever la dernière pince ; comme le sang
cou(e aussitôt, nous la replaçons.
28. — Nouvel essai d'enlèvement de la pince ; hémorrhagie arrêtée aussitôt par la pince.
29. — Cette malade, ayant dû être transportée au chalet par suite de la présence d'un érysipèle dans l'un des lits voisins^ succombe pendant la nuit à une hémorrhagie secondaire. ^ garde ne s'étant aperçue que tardivement de l'accident, dont la malade elle-même n'avait pas conscience, allaréveilterrinterne de garde lorsque la mort était imminente. On troave la pince dans les pièces du pansement.
A Taulopsie faite trente-six heures après la mort, on voit sur l'artère /es traces d'une escharre éliminée; la tunique interne est ulcérée jusqu'à une hauteur de un centimètre environ, mais il n'y a pas de caillot dans sa cavité.
Obs. CLVL — Périastose sotu-ungtiéak du pouce droit, — Extirpation. — Guérùon au bout de vingt-trois jours. — M. X..., treize ans, porte depuis quatre ans une tumeur sous-unguéale du pouce droit faisant saillie au dedans sous forme d'un bourgeon charnu volumineux. Douleur locale assez vive. Il y a six mois, première tentative de destruction de la tumeur avec la pAte de Canquoin (opération faite par un confrère de province), pas de résultat.
1 1 septembre 1876. — Enlèvement de Tongle entier ; excision de U tumenr et d'un petit lambeau autour d'elle; pansements à l'eso alcoolisée. Guérison au bout de vingt-trois jours.
Obs. CLVII. — Exostose sous-unguéale du gros orteiL — Extirpatkm de la tumeur. — A vuUion de t ongle. — Guérison^ — Marquant (Eugéoie), treize ans, entre le 25 novembre 1876.
Porte au niveau de la deuxième pbaiange du gros orteil droit une petite tumeur dure et incompressible qui soulève l'ongle et le dévie n dehors. Les téguments voisins ont leur température et leur cookor normales, mais ils sont distendus, amincis et finement vascaUri8és.Soiis répiderme on distingue nettement une petite masse blanchâtre, immobile, indolente, gênant légèrement la marche. Cette tumeur a été remarquée pour la première fois il y a quatre mois. Anesthésie locale.
Ëtbérisation faite avec le pulvérisateur de M. Matthieu; compreanoo circulaire à la racine de l'orteil avec une bande de caoutcbooc. avulsion de Tongle ; ablation de la tumeur avec un tube de caoatdioiic* L'opération dure deux minutes pendant lesquelles la malade ne ressent absolument rien. Guérison de la plaie au bout de vingt jours.
Obs. CLVIIL — Exostose sous-unguéale du gros orteiL — Ablaiiom. — Guéràon, — Durîeux (Victor), dix -huit ans, entre le 3 janvier ISfK. salle Saint-Âugustin, 10.
Apparition, il y a dix mois, d'une tumeur sur la Cace supérieure «iis gros orteil droit. Elle a le volume d'une noisette, soulève Toiiglecft le renverse en dehors. Cet ongle est altéré dans sa structure, sortoot en avant ; l'épiderme est soulevé au-dessous de lui ; il est aminci et bbncbAIre. Au toucher, la surface présente quelques inégalités à peiae appréciables. La tumeur est rénitente à la périphérie, dure an centre: elle s'implante au voisinage de la première articulation phalangienne et fait saillie en avant de l'extrémité de la phalange.
8 juin. — Ëtbérisation locale. Ablation de l'ongle et de Tépideme avec la spatule. Excision de l'exostose avec le bistouri, mais comme elle a pris naissance dans le diploéde la phalange, on évide celle-ci avec la gouge. Pansement simple. Guérison complète au bout de dix-hoit jours.
