TUMEURS BLANCHES

Sous l'influence du traitement, la malade reprend un peu d'embonpoint. Les douleurs diminuent. La région articulaire diminue de volame. La suppuration se tarit. Elle sort le 21 janvier dans un élat satisfaisant.

Obs. GXGIII. — Tumeur blanche du coude droit. — > Ostétie condensante de$ épiphyses articulaires. — Résection du coude. — Guérison . — Vivier (Ferdioand), trente-cinq ans, cultivateur, entre le 30 novembre 1875, salle Saint-Auguslin, 38. Douleur du coude droit il y a dix-huit mois, sans cause connue, puis tuméfaction, diminution d'étendue des mouvements, travail impossible. Au mois d'août dernier, formation de plusieurs trajets ûstuleax au voisinage. A son entrée : avant-bras dans l'extension ; flexion impossible. Coude augmenté de volume, arrondi, fusiforme. Peau tendue, rougeâtre et chaude, quatre orifices ûstuleux. De temps en temps, la douleur s'irradie en haut et en bas jusque dans la main. Mouvements provoqués douloureux, très-limités et accompagnés de frottement intra-articulaire. Avec un stylet, on constate que les os sont durs, dénudés en certains endroits, recouverts de fongosités dans d'autres. Il s'agit donc ici d'une tumeur blanche du coude accompagnée d'une ostéite fongueuse des deux épiphyses articulaires.

8 novembre. — Résection du coude (V. Nélaton, 3« édition, t. Il, p. 880). Après l'incbion superficielle, on trouve une stalactite osseuse très-grosse, qui part du sommet de i'olécrâne et remonte sous le tendon du triceps dans une étendue de 5 centimètres. Nous la brisons et nous l'enlevons en totalité. Le périoste est détaché avec la rugine, sur l'olécrftne et sur l'humérus. La synoviale articulaire est remplie de foDgosités. Les épiphyses articulaires sont le siège d'une ostéite cône deasaote qui leur a donné une dureté telle qu'elles sont difficilement entamées par la scie à chaîne. On est obligé de les détacher avec la scie à main qui mord elle-même avec peine. On met une demi-heure à détacher l'extrémité du cubitus et l'extrémité inférieure de l'humérus cariée par endroits. On ne touche point à la tôte du radius qui est complètement saine. Après cette opératioi}^ on s'aperçoit qu'une seconde stalactite osseuse s'est développée sur Tapophyse «oronolde de radius; nous l'enlevons comme la première.

Plaie réunie par plusieurs points de suture dans sa partie supérieure. Tube à drainage dans la partie inférieure. Pansement avec des compresses imbibées d'eau alcoolisée. Immobilisation de l'avant-bras dans la demi-flexion au moyen d'une gouttière garnie de coussins isolés et imperméables (Description dans Nélaton, hc. cit.).

Les jo^rs suivants la plaie a bon aspect, la température ne dépasse pas 38*,6.

S6 novembre. — Teinte blafarde de la plaie. Pansement au citron. 28. — Petit abcès. Incision. Drainage.

Gttérison complète le 15 janvier*

Ods. GXCI V. — Tumeur Manche du coude gauche. — RéMectûm. — CmrÎMon. — Brassai (Pierre), 35 ans, ouvrier typographe, entre ie 99 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 62.

Ressentit pour la première fois, il y a trois ans, des doalesrt soordes dans le coude gauche, puis survinrent du gonflement et de la ^oc motrice. Extension incomplète et douloureuse. Cinq mois plus tsrd la circonférence du coude atteignait 32 centimètres (eoode dr. cire. = 35 centimètres). Il y a deux ans, onvertare de deux trajets fis» tuleux. Au moment de l'entrée du malade, coode furifome et daai Textension. Impossibilité de sentir les saillies osseuses. Avec le stykt on sent que les os sont ramollis.

S octobre. — Résection du coude (Ischémie artiBcielle avec la hsods d'Esmarcb). Synoviale fongueuse, olécrâne, apophyse corooolde, épi* physes humérales cariées. Enlèvement de toutes ces parties av«e la pince de Liston. Tète radiale saine. Pas de sang pendant ropérsAioa. Réunion et drainage comme dans Tobservation précédente. Mar^ de la cicatrisation régulière. Guérison complète le 20 novembre.

Obs. GXGV. — Tumeur blanche du genou droù. — Damel (AUM), vingt-cinq ans, manouvrier, entre le 30 août 1875, salle Saint-Aagnstia, 33. Luxation du genou droit à TAge de quatre ans^ aiican détail sor TaccidenL Fièvre typhoïde à quatorxe ans. Blennorrfaagie à vingtrirais sas. A cette époque, il éprouva dans le genoo droit des douleurs iolemil^ tentes qui s'accrurent peu à peu; en même temps, le genou devint tri»volumineux.

Aujourd'hui, la jambe est demi-fléohie sur la caisse; le geueo tuméfié est douloureux. La peau a conservé ses caractères normaux; ai abcès, ni fistules. Les mouvements de flexion et d'extension sont trèslimités et déterminent des craquements dans l'arMcnlation . Les coudyles du fémur paraissent avoir augmenté de volume, tpanehemeot léger et fongosités dans l'articulation. Claudication pendant la mvche. Compression ouatée pendant un mois. Ce traitement n'ajaat pas donné de résultats satisfaisants, nous faisons, le 3 octobre, fipàpuncture. A partir de cette époque, les douleurs diminuent, mabk genou reste volumineux. Nous appliquons nn appareil oualé aflicalé, et le malade demande à retourner chez lui.

Obs. CXCVI. — Tumeur blanche du genou gauche. — AmpuMaos de k cuisse. — Guirison. — Chevet (Louis), cartonnier, vingt-«inq le 17 septembre 1875, salle Saint*Augustin, 97. Apparence tique. Pas d'hérédité pathologique. Ni scroftile, ni syphilis, fip»- Uxis fréquentes de six à douze ans. En 4870, il reçut dans la jMMirine un violent coup d'épaule, à la suite duquel il eut une héflu>p^sis légère. Il y a quatre ans, il ressentit dans rartieulation fémoro-tihiale droite des douleurs sourdes, dont il attribue le débuta une iaoaK puai*

TUMEURS BUNCniS. 489

tioo da membre pendant le sommeil. Cea première» douleurs forent aoifies d'une claudication peu accentuée qui dura huit jours. Bientôt rarlicttlation augmenta de volume, et au milieu du gonBement général le malade remarqua une petite tumeur sur la face interne du genou gauche. Ces douleurs disparurent, mais la jambe resta demi-Béchie sur la coisse ; la claudication s'accentua, et la marche ne put s'accomplir qu'à l'aide de béquilles. Cet état persista pendant sept mois, sans qu'il pût travailler. Depuis lors, les symptômes s'étant amendés, le malade a pu marcher sans béquilles et reprendre ses occupations. Le genou restait très^volumineux ; il existait une déformation très-apparente, sQjiout à la face interne. Pendant deux mois, il eut un peu de bienêtre ; pois les douleurs reparurent et les forces diminuèrent, et le malade fut obligé de reprendre les béquilles. Des abcès se firent jour à rezlérieur et fournirent du pus jusqu'en juin 187J, et la Bexion de la jambe sur la cuisse s'accentua de plus en plus ; au mois de juillet, nou* telle rémission des symptômes, le malade put accomplir quelques mouvements et se crut guéri. Cette rémission persiste en effet jusqu'au mois de mai 1875. A cette époque, apparition de nouvelles douleurs, formation d*abcès, ouverture successive de dix trajets flstuleux. Le malade fut encore obligé de cesser son travail. Cette suppuration abondante oe se tarissant pas et continuant à l'affaiblir, le malade entre dans notre service.

Nous trouvons le genou gauche complètement déformé, et dans un état de demi-flexion sur la caisse. La peau qui recouvre l'articulation est luisante, amincie et rouge par places, oflfirant plusieurs cicatrices d'orifices fistuieux. A la face interne existent trois orifices de trajets ilstuleux à bords violacés, irréguliers, indurés; deux de ces trajets sont oblitérés. Au centre du troisième, on peut introduire un stylet qui traverse les tissus et pénètre dans un abcès périarticulaire qui laisse écouler par la fistule un pus assez bien lié. Quant au foyer purulent lui» même il semble assea msLdélimité, s'étend dans l'épaisseur des masses charnues désorganisées et semble se poursuivre dans l'articulation . Le stylet ne fait reconnaître aucun autre triget, allant directement de rabcès à Tarticulation. Il est à remarquer que la désorganisation est d'autant moins avancée que l'on s'éloigne davantage de l'articulation. Douleurs vives dans le genou. Mouvements impossibles. Btat général peu satisfaisant, amaigrissement, anémie.

2 octobre. — Amputation de la cuisse à la partie moyenne. Ischémie avec la bande d'Esmarch. Hétnostasie pendant et après l'opération avec les pinces. Pansement à l'alcool. Appareil ouaté compressif. Pas de ung pendant ropération, pas d'hémorrbagies secondaires. Examen do genou : sur une coupe verticale, pas d'altérations de la rotule. Ostéite raréfiante de l'extrémité inférieure du fémur et des condyles ; tissu spongieux, friable, rouge, rempli d'une moelle diffiuente. Carie de .

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rextréroité supérieure du tibia. Nombreux foyers purulents dans son épaisseur, dont quelques-uns communiquent avec l'articalatioa. Carth lages articulaires détruits sur la tête du tibia, simplement amincis sar le fémur, intacts sur la rotule. Transformation fongueuse de la synofiaie. Tous les ligaments sont détruits, sauf le ligament croisé antérieur, presque intact en avant. Tissu cellulaire péri-articulaire infiltré de pas. Vaste poche purulente au niveau du creux poplité.

La jambe a les dimensions suivantes : Circonférence = O^^M; hauteur =0",13, largeur = 0", 12.

Au microscope, on constate une dégénérescence graisseuse des muscles avoisinant les trajets ûstuleux, une raréfaction du tissu osseux df l'extrémité inférieure du fémur. Ostéoplastes élargis (longueur, O**,003; largeur, 0"»,0I7 à 0™,020 ; épaisseur, 0"»,006 à 0»",OiO). Globules sanguins, leucocytes crénelés, cristaux d*hématoIdine. Corpuscules do tissu conjonctif interstitiel arrivés à diverses périodes de développement. Tissu des tendons infiltré de cellules adipeuses. Bourgeoos vasculaires dans la synoviale.

3 octobre. — T = 37%6. P =96.

Marche de la cicatrisation régulière ; pas le moindre accident. Gué* rison complète et sortie le 19 février 1876.

Obs. CXGVII. — Tumeur blanche du genou gauche. — Launet (Alfreti' vingt-cinq ans, scieur de pierres, entre le 21 mars 1875, salle Saint- Augustin, 5. Maux d'oreilles dans Tenfance; sujet alcoolique (boit 4 litres de vin par jour). Blennorrhagie à dix-huit ans et à vingt et oo ans.

Il y a trois ans, il reçut un coup de pied de cheval au niveau da genou gauche. Depuis cet accident, il n*a jamais recouvré compiétement l'usage de son membre. Il éprouvait continuellement des douleur» sourdes dans l'articulation et ne pouvait garder longtemps la posilioo verticale. Depuis un an, ankylose presque complète du genou. Aujourd'hui, les douleurs sont devenues plus vives, la peau a conservé sa coloration normale, mais est plus chaude que celle des parties voisines.

Le volume du genou est considérable; sa circonférence mesura 53 centimètres, sa forme est globuleuse. Le gonflement s'étend enbaui jusqu'au tiers moyen de la cuisse; en bas jusqu^à 3 centimètres su* dessus de la tête du péroné. La rotule est un peu déjetée en dehon . la pression détermine de la douleur sur le côté externe de l'articulation. Par la palpation, on reconnaît qu'il existe de l'épanchement art)-

TUMEURS BUNGHBS. 49i

calaire, et que les condyies du fémur ont augmenté de volume.

Immobilisation du membre dans une gouttière plâtrée. Le 30 mars, les douleurs articulaires sont devenues presque nulles, mais le volume du genou n'a pas sensiblement diminué.

4 avril. — Pointes de feu sur le genou. Traitement interne, vin de quinquina, sirop dUodure de fer. Le volume du genou diminue peu à peu. Le 27 mai, il n'a plus que 41 centimètres de circonférence. — L^ douleurs ont disparu. Le malade quitte l'hôpital.

Obs. CXCVII. — Tumeur blanche du geaou gauche. — Pialeix(Prosper), vingt-six ans, employé de commerce, entre le 16 mars 1875, salle Sainte-Marthe, 24. Tempérament lymphatique ; fièvre typhoïde à TÂge de dix ans. Il y a dix mois, il ressentit des douleurs dans Tarticulation du genou gauche. Les mouvements devenaient difficiles. Traitement en ville par des vésicatoires et des badigeonnages à la teinture d'iode. Malgré ce traitement suivi pendant cinq mois, les symptômes s'aggravèrent.

Aujourd'hui, le genou est très-volumineux ; les saillies et dépressions normales ont disparu. La peau est chaude, rouge, violacée. Par le toucher, on constate que la consistance des parties molles est comme lardacée, les extrémités osseuses ont augmenté de volume. Pas de fluctuation appréciable. La jambe est demi-fléchie sur la cuisse. Douleurs lancinantes dans l'articulation. Perte complète de tous les mouvements. État général très-mauvais. Emaciation, anémie, pAleur de la face, engorgement des ganglions sous-maxillaires et des ganglions inguinaux des deux côtés. Nous immobilisons le membre dans une gouttière plâtrée.

21 mars. — Ignipuncture de l'articulation malade. Immobilisation et compression ouatée.

24 avril. — Amélioration peu sensible. On applique de nouveau, rigoipuncture. Appareil ouaté compressible. Traitement général. Bains sulfureux, quinquina, iodurede fer.

3 juin. — Amélioration notable, le volume du genou a sensiblement diminoé. Les douleurs ont disparu. Badigeonnage de teinture d'iode. On continue la compression ouatée.

17 juin. — L'état local est très-satisfaisant. Le malade a repris ses forces. Départ pour Vincennes.

Obs. GXGIX. — Tumeur blanche du genou gauche. — Amputation m extremis. — Leilner (Nicolas), vingt-trois ans, raffineur, entre le 3 mai 1875, salle Saint-Augustin, 61. Sujet scrofuleux profondément débilité. Ëoiaciation extrême, état général cachectique. Traces de scrofulides sur la face et les jambes.

Depuis cinq ans il porte une tumeur blanche du genou gauche qui a passé par des alternatives de mieux et d'aggravation. La marche est impossible. Aujourd'hui la jambe est à demi fléchie sur la cuisse. Le

4ia MALADIES DBS ARTICULATIONS.

membre inférieur gaache est atrophié en totalité, ce qui contraste avec le volume du genou. Celui-ci, déformé, tuméfié, mesure 4 ceoti* mètres de circonférence de plus que celui du côté sain. La peau qui le recouvre est livide, amincie,, luisante, parcourue par de grosses veines bleuâtres, dilatées. Empâtement général des parties molles ; les coodyles du fémur ont manifestement augmenté de volume. Les moovements spontanés sont abolis ; les mouvements communiqués s'accompagnent de douleurs violentes et de craquements dus aux frottements des surfaces articulaires dénudées. Pendant deux mois on essaie en vain de réconforter le malade par un traitement général : huile de foie de morue, iodure de fer, vin de quinquina, et de combattre les tccidénis locaux par l'immobilisation, Tignipuncture et la compresàoo ouatée.

Les symptômes s'aggravent de jour en jour, les douleurs deviennent lancinantes, et, le 90 juillet, plusieurs abcès s'ouvrent vers le triceps, au niveau de l'extrémité dû tibia, et près de la tète du péroné.

7 août. — L'articulation est complètement désorganisée, la vie est compromise. Le malade est tellement épuisé qu'il demande l'ampalition.

Nous nous décidons â faire, m extremis, l'amputation de la cuisse à l'union des tiers moyen et inférieur.

7 août. — TM = 37*8. TV = 37*8. P = 90.