C. DES OPÉRATIONS QUI. SE PRATIQUENT SUR LE THORAX

II est rare que le chirurgien soit appelé à porter l'instrument tranchant ou à agir directement sur les vaisseaux contenus dans la cavité thoracique ; maisjoumellcment il est aux prises avec les vaisseaux des organes qui recouvrent la paroi thoracique et qui entrent dans sa composition. Certaines opérations telles que l'ablation des tumeurs du sein, sont des plus fréquentes dans cette région. Bien qu'il soit plus rare de voir s'y développer d'autres tumeurs, cependant le chirurgien peut être appelé pour en enlever dans la peau, le tissu cellulaire, les muscles et même dans le squelette de la région. Nous ne craignons pas de dire que celui qui sait manier convenablement les pinces hémostatiques, s'aider de la compression et de Tacupressure, aura d'immenses avantages pour le succès de

l'opération sur ceux qui voudront appliquer d'autres moyens d'hémostase.

C'est à peine si depuis une dizaine d'années nous avons eu besoin d'appliquer une seule ligature dans cette région quels que fussent le siège et Timportance de la tumeur que nous avions à opérer. Vous nous voyez constamment enlever des tumeurs volumineuses du sein, compliquées de prolongements axillaires qu'ilfaut extraire en même temps, sans que jamais nous appliquions de ligatures. Bien plus vous nous voyez toujours nous contenter du pincement temporaire vi réunir la plaie par première intention dans presque toute son étendue, sauf à la partie déclive où nous laissons une ouverture pour introduire une mèclie alcoolisée et un tube en caoutcliouc. Nous retirons immédiatement après l'opération toutes nos pinces ; nous appliquons sur la plaie un linge fenêtre, un gâteau de charpie trempée dans l'alcool, le tout recouvert de couches de ouate épaisses et d'un bandage de corps fortement serré ; la plaie elle-même est suturée au moyen d'épingles dont quelques-unes servent à faire de l'acupressure. Au bout de vingt-quatre heures, le pansement est relevé, la compression est rendue plus douce.

C'est par centaines que nous complons aujourd'hui les faits de ce genre, tant dans notre pratique de la \ille que dans celle de riiôpilal; la guérison a presque toujours lieu par première intention ; jamais elle n'est entravée par des hémorrhagies. Tout au plus, dans quelques cas, laissons-nous pendant quelques heures une ou deux pinces sur des vaisseaux axillaires, quand ils sont trop volumineux ou trop profondément situés pour être avantageusement comprimés (Obs. LX, LXl, LXIl, LXIII, LXIV, LXV, LXVI, LXVII, LXVIII, LXIX, LXX, LXXl, LXXll, LXXIU, LXXIV, LXXV, LXXVl).

Ce que nous venons de dire de l'ablation des tumeurs du sein s'applique également à celle des tumeurs des autres régions de la paroi thoracique.

Messieurs,

Si la chiruipe n'est pas encore parvenue à porter journellement rinstrument tranchant à l'intérieur des cavités crâ* DÎenne et thoracique, il n'en est pas de même pour les cavités pelvienne et abdominale. Pour les opérations que nous pratiquons dans ces cavités nous avons depuis longtemps rbabifude, comme pour toutes nos grandes opérations , de recourir au pincement, aux ligatures perdues faites avec des tissus fins de soie, d'argent ou de fer et au cautère actuel. Ces précautions ont peut-être plus d'importance encore dans ces régions que dans les membres, comme nous l'avons souvent démontré. D'ailleurs on conçoit que le pincement seul, quand il est applicable, est encore préférable aux fils de soie ou d'argent coupés au ras, constituant toujours des corps étrangers qui, s'ils s'enkystent souvent, pourront dans certains cas devenir le point de départ d'une légère suppuration. Or à l'intérieur des cavités splanchniques on ne prendra jamais trop de précautions pour éviter toute cause de suppuration.