MALADIES DES ORGA?(ES DES SENS

4** Cornée.

Obs. CGXXI. — OD. Kératite suppurée^ consécutive à une brûlure. — Perforation de la cornée, — Irido-choroîdite. — Staphylôme. '^Accidents sympathiques. — OG. Opération de Crittchett. — Begote (Auguste), Tinglquatre ans, fumiste, entre le 10 juillet 1875. II y a quatre mob, brùlare et perforation de la cornée par de la chaux incandescente, coDsécalit^ ment leucome partiel ; synéchies antérieures étendues. Staphjlome partiel. Atrophie du globe et sensation de lumière très-faible. Codjodctivite et kératite légères du côté opposé, accompagnées de douleorset d'un peu de photophobie (probablement début d'ophlhalmie sympathique).

Opération de Critchett sur l'œil staphylomateuz. Guérison deUpUie et des accidents sympathiques au bout de quinze jours. Peot porter un œil artificiel.

Obs. CGXXII. — Leucome total adhérent. — Tatouage. — Louise X..., dix-huit ans, couturière, entre le i*' décembre 1876, salle Sainte-Varthe, 36. Kératites scrofuleuses suppurées rebelles; perforation de li cornée ; leucome total adhérent consécutif. La malade réclame Timpotation ou Ténucléation de Tœil afin de pouvoir obvier à la difBcollé a^ tuelle en portant un œil artificiel. Au lieu d'un traitement aussi ndieal et dont aucun trouble fonctionnel ne démontre la nécessité actuelle, nous pratiquons simplement le tatouage après avoir chloroibrmé U malade qui est extrêmement pusillanime. Succès complet.

5* CrùtaUin.

Obs. CGXXIIL — DDG. Cataractes. — Baupin (Louis), cinquante-sept ans, tonnelier, entre le 27 juillet 1875, salle Saint-Augustin, 39.

DDG. Gataractes lenticulaires mûres.

OG. Gataracte mûre depuis six mois. Compte les doigts à 3 pie<b ch. V. I.

OD. Gataracte mûre depuis deux mois. Compte les doigts à 6 ji^ ch. V. 1.

Albumine en quantité notable dans les urines.

30 août. — Extraction de la cataracte gauche (procédé décrit diBS les cliniques de 1875). Le malade est indocile et déplace son bandeaa'^ deuxième jour. Irido-choroldite. Atrophie consécutive du globe de Fœà'

OD. N'est pas opéré.

B. — Appareil de l'auoitioh.

!• Oreille externe.

Obs. GGXXIV. — Hématome du pavillon de taretUe gauche. -*Darbel,

ouïe. 500

▼iQgt-buitanSyp&lissier, entre ]ei*' mars 1876, salle Saint*Augustin, 3. Il j a cinq semaines, une tumeur hémisphérique du volume d'une noisette, d'une coloration rouge lie de vin, au sommet, plus pâle vers la base, de consistance molle et fluctuante, s*est développée sur Thélix du pavillon de l'oreille gauche. Pas de cause déterminante connue. Ponction. Sang noirâtre non coagulé. Guérison.

2» Oreille moyenne.

Obs. CGXXY. — Otite moyenne, — Suppuration de la grande cellule ïïmtotdienne. — Trépanation. — Guérison. — Huguet (Eugène), qua« raote-huit ans, corroyeur, entre le 25 juillet 4876, salle Saint-Augustin, 44. Il y a six semaines, a des bourdonnements d'oreille et une surdité complète du côLé droit, accompagnée d'une douleur limitée très-vive au sommet de l'apophyse mastoïde. Dix sangsues loco dolenti. Disparition des accidents aigus. Ils ont reparu depuis, et aujourd'hui on trouve : œdème et rougeur des téguments qui recouvrent l'apophyse mastoïde. Douleur à la pression. Bourdonnements d'oreille. Di-* minution de l'ouïe. Tic tac d'une montre à iO cent. Pas d'otorrhée. Pendant huit jours, iodurede potassium sans résultat.

10 juillet. — Trépanation de l'apophyse mastoïde. Ostéite suppurée de la paroi externe. Pus dans la grande cellule; induration et œdème des téguments.

Canule à demeure. Lavages à l'eau alcoolisée. Guérison complète le 24 juillet.

Obs. GGXXVI. — Otite moyenne. -^ Perforation du tympan. — < Maubert (Gabf iel), vingt^ept ans, charpentier, entre le 3 mars 1876, .salle Sainte- Marthe, 32.

Depuis douze mois olorrhée profuse et vive, douleurs iutra-auricu* laires. Surdité. Tic tac d'une montre à 5 cent. Perforation du tympan. Injections fréquentes d'eau de sureau. Guérison de la suppuration le 10 mars.

Obs. — CCXXVII. Polype naso^pharyngien. — Voy. 3» Leçon^ p. 120.

Obs. GGXX VIII .— Carcinome à petites cellules de la membrane de Schneider débutant sous forme (t un polype pédicule des fosses nasales. — Arrache^ ment. — Récidive rapide. — Extirpation radicale. — Guérison de la plaie. — Ictus apoplectique. — Mort. — Autopsie. — Prolongement intra^crâ" mat. — Femme Maupin (Aimable), quarante-deux ans, sans profession, entre le 28 janvier 187(5, salle Sainte-Marthe, 52. Apparition, au mois de mars 1875, d'une petite tumeur polj'polde pédiculée dans la narine droite. Celte tumeur fut arrachée au mois de septembre de la même année.

Au boat de deux mois, récidive sur place, avec apparition rapide de

5iO MALADIES DES ORGANES DES SENS.

cachexie. Dyspnée menaçante. Amaigrissement. Teinte jaune paille. U tumeur se développe de môme en dedans, en dehors, en haut et en bas. Au moment de son entrée, eile fait au dehors vers la racine du nex une saillie arrondie de la grosseur d'une châtaigne ; en dedans des oarines qu'elle a notablement élargies, on distingue : 1* du c6té gauche ane masse rougeàlre fongueuse et saignante ; ï* du c6té droit un boorsoof» flement marqué de la muqueuse qui est fortement vascularisée, mais pas de tumeur. Les téguments qui recouvrent la saillie faciale loot d'autant plus vascularisés qu'on se rapproche davantage de la ligne médiane. Les dimensions sont les suivantes :

Diamètre transversal 0*,Q2

Hauteur 0-,01

Les deux fosses nasales sont imperméables même pour les sondes les plus fines. Tension douloureuse de toute la région. * 5 février. — Ablation de la tumeur. Chloroformisation et précautions habituelles pour empocher le sang de tomber dans les voies aériennes (V. leçon IV, p. 127).

i*' temps, La tumeur est circonscrite par une incision comprenant les téguments du front de l'extrémité interne d'une arcade sourcilière à l'autre , suivant latéralement les deux sillons naso-jugaux et remoiH tant sur le dos du nez à i cent, de l'ouverture inférieure des nahnes.

2« temps. On laisse le malade se réveiller légèrement afin de diminaer encore les dangers de la pénétration du sang dans le larynx, puis on fait sauter avec la gouge et le maillet toute la portion du squelette de la face envahie et comprenant : l'épine nasale du frontal et même une petite portion de cet os au-dessus de sa base ; les branches montantes des deux maxillaires en même temps que les unguis et les os propres du nez. On se trouve alors en présence d*un cancer de la nature U plus grave, qui a envahi presque toute la pituitaîre et envoie actuellement des prolongements dans les sinus maxillaires sphénofdaux et même ethmoldaux . Nous enlevons donc toute la pîtuitaire, sauf dans les points voisins de la base du voile du palais où elle est saine. Avec les pinces on réussit à éviter la déperdition du sang. Toutefois, comme nous n'avions pu saisir les artères supérieures de la cloison des fosses nasales, quelques branches élevées de la sphéno-palatine et des ethmoidales, nous laissâmes dans l'intérieur de la plaie une éponge imbibée d'alcool et nous fîmes de la compression avec un bandage approprié. A l'examen microscopique on trouve que la tumeur est un careànmes petites cellules.

Le soir, douleur locale assez vive T = 39,2 P= 150. Pot. calm.

6 fév. — T = 39. P = H8; même étal.