CHAPITRE VI

Seize cas dont cinq ont nécessité une intervention opératoire. Ces derniers se répartissent ainsi :

Angiomes érectiles S

Fongus hématode i

Varices simples 1

Tumeur variqueuse 1

Les tameurs érectiles enlevées siégeaient dans Tespace inter^ sourciller et sur la jambe.

La première avait la grosseur d'une noisette, mais malgré ce faible volume, elle constituait une difformité réelle et nous crûmes devoir l'enlever de bonne heure (l'enfant n'avait que quatorze mois). L'hémostasie préventive faite avec nos pinces et d'après notre méthode nous donna un excellent résultat : la guérison fut complète au bout de quelques jours (obs. CCXXiX).

Dans Fobservation CCXXXII il est question d'une tumeur développée à la base de la malléole interne du côté droit presque à Torigine de la saphène. A sa coloration brunâtre on re« connaissait aisément une tumeur vasculaire ; de plus, elle était en partie recouverte par des ulcérations qui donnaient passage à des fongosités rougeâtres et saignantes. Le nom de fongus hématodes par lequel les anciens désignaient les productions analogues représente assez bien leur aspect clinique. Il est vrai qu'il peut s'appliquer à des tumeurs dont la structure et la malignité varient presque à Tinfini ; dans le cas ac-

tuel il s'agissait heureusement d'une espèce bénigne. Le microscope montra que l'on avait affaire à une hypertrophie des cellules épithéliales de la couche profonde de répiderme, hypertrophie au milieu de laquelle s'était fait un kyste sanguin.

L'observation CCXXXIII nous offre un exemple d'une complication extrêmement grave de varices laissées pendant de longues années sans traitement. Une tumeur se développa sur le trajet de la saphène interne près du genou droit ; plus tard des phénomènes de compression se montrèrent dans la jambe; la tumeur s^ulcéra et une hémorrhagie abondante faillit enlever subitement le malade. Afin qu'un tel accident ne se reproduisit plus, nous fîmes l'eitirpation de la tumeur avec le bistouri ; l'état général resta mauvais, une bronchite intense accompagnée de pneumonie lobulaire se montra deux jours après l'opération, enfin ane lymphangite de la cuisse acheva d*aggraver le pronostic ; le malade succomba le douzième jour.

Les onze observations d'ulcères variqueux ne présentent d'autre intérêt que de mettre en évidence comme celles «le l'année précédente, l'influence de l'âge et des professions sur leur apparition^ 4 malades seulement avaient dépassé la cinquantaine et, parmi ceux-ci, un était atteint d'une affection orgar nique du cœur, circonstance suffisantepourexpUquer la production de l'ulcère. Tous les autres étaient âgés de vingt à quarante ans et exerçaient des métiers les obligeant à rester debout la plus grande partie de la journée; nous voyons dans le nombre un garçon de café, un charretier, un garçon épicier, etc.

Trois cas seulement ont présenté des complications : on érysipèle (obs. CCXXXIV), un œdème phlegmoneux de la jambe (obs. CCXLII), un eczéma variqueux (obs. CCXXXIX .

*Obs. CCXXX. — Tumeur érectile congénitale de Tetpaee mi — Bémostaste préventive. — Ablation. — GuérUon, — X..., quatorze mois, porte une tumeur érectile congénitale recouvrant la racine iiï nez, des deux sourcils etremontant jusqu'à4centimètres surlemiliea ^s front. Cette tumeur, qui n'était pas plus grosse qu'une noisette anssr* tôt après la naissance, présente actuellement un diamètre iraDsrenal rie 4 centimètres. II y a deux ou trois mois, on fit à l'hôpital Satoi*

ANGIOMES. 515

Antoine une tentative pour détruire cet angiome avec la pâte de Tienne. Cicatrisation défectueuse après la chute de l'eschare et augmentation de yolume de la tumeur. Les bords sont assez bien circonscrits ; elle pénètre jusqu'au périoste, est le siège de battements énergiques et peut être réduite par la pression.

3 février 1R76. — Ablation avec l'assistance des docteurs Roussin, Barrault et Prengrueber. Chloroformisation et hémostasie préventive d'après notre procédé décrit par MM. Denys* et Exchaquel (1). Pas de sang pendant l'opération . Hémostasie définitive au moyen de six pin« ces laissées à demeure^ Le tout est maintenu avec des éponges. Deux incisions latérales et elliptiques, un peu prolongées en haut et en bas, destinées à éviter le froissement de la peau. Les bords de la plaie sont rapprochés avec des bandelettes coUodionnées après l'enlèvemen des pinces. Guérison au bout de dix jours.

Obs. CCXXXL — Tumeurs érectiks de la Jambe {une ulcérée). — Aéfation. — Guérison. — Bourin (Louis), dix-sept ans, cuisinier, entre le 81 mai 1875, salle Saint-Augustin, 44.

Porte deux tumeurs congénitales de la jambe gauche. Toutes deux situées en arrière, une sur l'extrémité inférieure du creux poplilé ; Tautre un peu plus bas.

Diamètre de la plus élevée = 2 centimètres. — de l'inférieure = 3 centimètres.

Celle-ci est ulcérée depuis quinze jours k son centre; toutes deux arrondies, noirâtres, recouvertes par place d'excroissances papilliformes molles et élastiques au toucher ; turgescentes au moment de rentrée. — Ablation de la tumeur ulcérée. Réunion par première intention.

Obs. CCXXXU. — Fongus hématode sur le trajet de la saphène interne ducôtédroit. — Ablation, — Guérison. — Lombier (Théophile), garçon limonadier, entre, le 47 octobre 1876, salle Sainte-Marthe, 16. A la suite d'un traumatisme, il y a cinq mois environ, une tumeur de la grosseur d'un pois s'est développée vers la base de la malléole interne du cMé droit. Depuis lors elle a constamment grossi et est devenue doulourease. Aujourd'hui, elle a une coloration brunâtre, une forme irrégulière et allongée ; elle présente deux ulcérations peu étendues donnant passage à des fongosités rougeâtres et rend l'usage des chaussures ordinaires impossible ainsi que la marche.

21 octobre. — Ablation avec le bistouri. Pansement à l'eau alcoolicompression légèrç, puis immobilisation de la jambe avec un

(1) ▼oy* ^c ^ Forctprenurc, p. 27 et 3S, Hg. 6. (BrotliQrQ faittnt fuite k nos

$i% MALADIES DES VAISSEAUX.

appareil plâtré. — Guérison en quelques jours. Diagnostic histologie que : Hypertrophie de la couche épithéliale sousnlermiqae. — KysU aanguin (J. André).

Obs. CCXXXIU. — Varices volumineuses de$ deux saphènes du côii gauche. — Injection de perchiorure de fer. — Guénson. — Hecr (An* guste), quarante-sept ans, journalier, entre le 15 décembre 1875, pour des varices des deux saphènes gauches et des veines qui s'y rendent

C'est surtout Texterne ainsi que les veines environnantes qui soot dilatées et sinueuses. A 5 centimètres au-dessous de Particulation du genou, ces dilatations ont la grosseur d'une noix. La peau qui les recouvre n'est pas enflammée, si ce n'est dans trois points où eUe est ulcérée : À la partie inférieure de la jambe existe une large plique brunâtre, violacée, au centre de laquelle se voit une ulcératMO circulaire à fond grisâtre. Dans la station verticale, le volume des veinés augmente au bout de quelques minutes; le mollet est déformé, et plus volumineux que celui du côté opposé. Au toucher, la peau a cou* serve sa température normale et glisse sur les veines ; celles-ci sott indolentes, molles, fluctuantes. La marche amène promptement de h liBdigne, un sentiment de pesanteur dans la jambe et des douleurs vires.

Injection dans les deux saphènes de huit gouttes d'une soIqUod de perchiorure de fer au Vf Cette injection est faite au niveau do tien inférieur de la cuisse avec la seringue de Pravaz, après que nous avons eu Ja précaution d'exercer une compression énergique sur la ouïsse an moyen d'une bande mouillée. Aussitôt après l'opération nous fiûaoDS cheminer le liquide en exerçant une légère pression avec le doigt sur les veines intéressées. — Réaction locale peu vive et disparaissant très-vite par l'élévation du membre. — Guérison.

Obs. CCXXXIY . — Tumeur variqueuse de la face interne du genam évà. — Ulcération. — ffémorrhagies pro fuses. — Anémie. — Éiai cacAeetiqut. — Ablation. — Hémostasie préventive. — D. d. c. Pneumonie Mulâtre. — Lyphangite suppurée de la cuisse. — Mort. — Harley (Louis), soixante» dix ans, marchand des quatre saisons, entre le 13 septembre fSTS, salle Sainte- Marthe, 23. Depuis l'âge de quarante-deux ans, cet homme porte aux deux jambes des varices volumineuses. Peu à peu il s*esl formé une intumescence limitée sur la face interne du genou droâ; le repos et la compression ne purent la faire disparaître. Eu mèmt temps ce malade éprouva de la douleur, des fourmillements dans la Jambe correspondante ; il y a deux ans survint un ulcère vmriquciii vers la base de la malléole interne. Il entre actuellement k Iliôpiial pour une ulcération récente de la tumeur du genou et aceompagaée il'faémorrhagies inquiétantes (en jet).

Les conditions hygiéniquesetalimentairesdanslesquelles se litwviil