MANUEL OPÉRATOIRE DE L'OVARIOTOMIE

BIBLIOGRAPIE

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— Remarques cliniques sur une 3e série de 2 orariolomies, Revue raie, 188, p. 12.

a Weuus, — Diagnodie el traitement chirurgical des tumeurs abdominales, NEA

et KasrexaGu. — Traité de gynécologie opératoire, 1885, p. 164 à 261. iTar. — Traité des maladies des oruires, 1886, p. 302. (Bibliographie)

refermer la eavité abdominale, et ils l'avaient trouvée, Aussi, #4

pour les détails prineipaux , à ee trail de la Société.

Ces préliminsicss étant établis, nous amént ves deux formes d'adhérences,

Adhérences par inflammation, — Les doires sont toujours le résultat d'une

laissent facilement déchirer.

plus ou moins abondant, aussi devenir l'origine des ligatures.

tion, les adhérences devien-

fréquentes et les moins dangerouses, à coup sût s'étublissent entre le kyste et ln paroi amine sont aussi les plus

Les adhérences épiplotques sont peut-être aussi Elles sont plus importantes 7 e leur rupture amène loujours un at.

Non que l'adhérence en elle-même soit plus ai portion épiploïque voisine nequiert, sous l'influence mation, une circulation très active qui peut être ti sens épiploïques servent seuls à nourrir le kyste: déchuqué adhérence nécessite Ja résection d'un ploon, On sera donc forcé, pour chaque réseetion ane ou plusieurs ligatures, ot on définitive, on est ar dans l'abdomen un nombre plus où moins considérable vous conseille de détacher l'épiploon le plus près kyste, en raelant pour ainsi dire la paroi de ce des bésoin d'entamer celte paroi, afin d'éviter l'ouverture

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parois du petit bassin, et encore, dans les parties supérieures de l'abdomen, avec le foie, l'estomae, la rate, ete.

On comprend dès lors de quelle importance serait le diagnostic des adhérences, de leur nature eL de leur siège. Malheureusement, les signes précis font absolument défaut. En dehors de l'immobilité de la tumeur constatée par le palper, lesrenseignements les plus importants sont donnés par les commémoratif, par l'existence des symptômes anciens de péritonite, etsurtont par la douleur localisée et persistante, qui est un des meilleurs signes; nous avons m qu'elle pouvait manquer. D'autre part. une névralgie peut en impoaux et intestinaux peuvent aussi dépendre ssion simple. Les déplacements utérins sont dus son vent à la disposition du pédieule, Seul, le cathétérisme de l'urèthre, quand il permettra de faire remonter l'instrument très haut, prouvera la dis sie et permettra de diagnostiquer une

Tous les antres signes qu'on à invoqués n'offrent pas plus de certitnde. Nous avons mentionné les méthodes de Walme ct de Bird. La mobilité dn kyste recherchée soit par l'examen dans certaines conditions d'éclairage (Sp. Wells), soit par In percussion, pendant les inspiralions el les expirations foreées, est un signe contesté par Boinet. ILen est de même du signe indiqué par Lee: la tumeur distendant et écartant les muscles droits, quand il n'existe pas d'adhérences, formerait une saillie manifeste entre res muscles, lorsqu'on fait asseoir le malade.

Bright a signalé un symptôme auquel quelques auteurs ont soul ajouter une grande importanee, le bruit on là sensation de erépitation de neige, de cuir neuf, lorsqu'on palpe la paroi abdominale, On à reconnu que re signe appartenait surtout aux adhérences molles et récentes, où même n'était dû qu'à l'état granuleux de la paroi du kyste.

En somme, l'existence des peut, en réunissant un cer és en revue, arriver

dhérences peut être présumée. On n nombre des signes que nous avons une présomption assez voisine de la sa certitude absolue ne peut être obtenue. Cependant l'ancienneté du kyste, les signes évidents d'une péritonite et de la torsion du pédiente, que nous étudierons plus loin, une douleur localisée et persistante sur un segment de la tumeur, constituent des signes assez importants pour permettre au chirur-