SES PROPRIÉTÉS AU POINT DE VUE CHIRURGICAL

est de cette étude, — Propriètés spéciales. — Irritabilité, — Faculté remarable d'absorption. — Action des liquides non sep! nt des liquides septiques.— Infammations, — P Wall purulente, — Péritonite septique. — Péritonite aiguë simple.

La connaissance très exacte des réactions inflammatoires du Péfioine à la suite de toutes les opérations intéressant l'abdome, est indispensable au chirurgien. Grâce à elle, il se mettra à l'abri des accidents si terribles qui ont, jusqu'à ces dernières années, empêché le développement de la chirurgie abdominale, €Lilürera un parti très utile des propriétés si curieuses du périloine.

Ausi je erois qu'il sera utile pour vous, avant de commencer me leçons sur l'étude des tumeurs de l'abdomen et des opérations qui permettent de les extirper, de vous donner des notions exactes sur les propriétés de cette séreuse.

Yous savez tous que le péritoine présente des propriétés spécles qui sont : l'irritabilité—une grande puissance d'absorption — une fueilité très spéciale pour s'inflammer, — enfin on pour- Fait ajouter, la rapidité avec laquelle les lésions des organes qu'elle “teloppe, retentissent sur cette membrane.

Now allons étudier l'une après l'autre ces diverses propriétés.

Hritabilitg. — Le péritoine n'est pas sensible aux attonche- Mens ni aux piqûres, mais le contact d'un corps étranger pro- Yoque des phénomènes d'irritabilité qui s'expliquent par la pré- Sence de corpuseules nerveux situés sous l'épithélium, corpuscules Qi cnt été étudiés surtout en Allemagne, par Auerbach, et en France par M. Jullien (de Lyon).

après l'ouverture de la paroi abdominale : Gublor, a soutenu cette opinion. Cependant je ne la er sur dés preuves bien certaines, puisqu'on admet de tétanos est le résultat d'une contagion,

Île reslernit, pour en finir avec cette abdominale, à vous parler du péritanisme décrit Gubler, mais ce sujet viendra plus à propos lorsque rons la péritonite. è

Absorption. — Üccupons-nous maintenant de la d'absorption du péritoine. On sait depuis longtemps

Aénvest pour ‘ainsi dire proridentielle; ‘enr elle périloine de liquides qui jouent en quelque sorte le rôle | étrangers; mais, il est:

devenir tels,

Pour empâcher l'introduction des liquides Fr à disposition les pinces hémostatiques et les éponges, serviettes ; Loutes cos substances ont été toutes vos précautions ces liquides ont

Dans le premier mode il arrive sim située au-dessus de la mais je ne vous rappelle ce fait que pour n lement du second mode de traitement que, lei, point de mortifieation, Le pédieule vit située au delà de la ligature continue à se 1 que se passe-L-il à ce niveau? Au bout de 4

rimentaux) on voit qu'une exsndation

autour du fil à ligature ot de la partie su formation de fausses membranes molles et:

encapuchonné adhère aux autres viscères ab renves d'abord molles s'organisent rapidement, forment dans leur épaisseur et bientôt uné \ unit le pédicule aux parlies sur lesquelles A : à ligature qui n'est pas susceptible d'étre

ne provoque aucun uecident, à condition qu'il

par l'application de glace sur le ventre Se et toule trace

Dites don ed (4885), sur le péritonisme, partage l'opinion quelques exemples de ce genre d'aceidents,

Le périlonisme est donc pour nous ci il nous prouve que dans li pathologie toujours de corrélation directe entre |

tion des symplômes elfrayants en ap en réalité,

Pasteur a depuis longtemps signalé ce fait et l'on sait qu'en multipliant ses expériences, il a pu constater que le nombre des micro-organismes n'était pas le mème partout; plus nombreu dans des lieux bas et humides que sur des plateaux élevés, ik pullulent dans les salles d'hôpital.

Permettez-moi de vous rappeler quelqu Miquel dans ses recherches à l'ob:

chiffres obtenus boire de Montsouri

à l'Hôtel-Dieu, dans la salle Saint-Christophe, Miquel à 6,300 microbes et 11,000 dans les salles de chirurgie de la Pitié.

Ces germes se déposent sur les murs, sur les divers objes qui meublent les salles d'hôpital ou les chambres des malades particulièrement dans les plis des rideaux. Aussi, opérons-nous loin des malades, dans un bâtiment spécial, dont la salle d'opération est neltoyée avec grand soin. Les murs sont d'une proprelé rigoureuse, car il sont lessivés eL badigeonnés tous Les huit jour. Avec toutes ces précautions je crois que cette antisepsie estasse parfaite et qu'il n'est pas nécessaire d'agir comme Esmarch, qui à conseillé dernièrement de frotter les murs avec de la mie de pain, ce qui, au dire de l'auteur, constituerait la meilleure garantie.

On a aussi cherché à se débarrasser des mi l'air, au moyen du spray, c'est-à-dire en pulvérisant dans h salle d'opération et autour du malade un liquide antiseptique tel que l'acide phénique. Ce moyen, très acerédité au début de b méthode Listérienne, à beaucoup perdu de sa valeur et l'onpett dire qu'il est à peu près complètement abandonné aujourd'hui, car le nuage qui résulte de la vaporisation du liquide antiseptique tombe sous forme de gouttes et par suite mouille et refroi dit. Nous devons tenir grand compte de cet inconvénient puisque nous nous oceupons d'opérations dans lesquelles la cavité péritæ néale se trouve ouverte et de ce fait exposée à être influencée pa le liquide antiseptique, dont l'action s’exercerait a sur l'ir testin.

En outre, il faudrait pour tuer les microbes, que la chambrefit complètement remplie de vapeurs antiseptiques à dose toxique, & qui serait dangereux.

Pour ces raisons j'ai supprimé la vaporisation et, en ce qi

-0-organismes de

houillies et trempées dans un liquide à deslinéos à isoler le champ opératoire dé

suspoct.

Reste lu question des instruments, ot co importante. Les instruments, en effet, sont, chirurgien et des aides, la cause ordinaire 4 qui s'explique faéilement par les irrégularités, cannelures des pinces, et de cerlaines aiguilles; 1 nolures constituant de véritables repnires où

microbes.

Pour le charbon. la bactéridie sans spores meurt après dix ni- 58 ou 60° ; la bactéridie avec spores meurt après dix mi nutes à 95°.

Les bacilles du charbon symptomalique, presque toujours munis de spores, résistent jusqu'à 95.

Ceux du vibrion seplique, également munis de spores, résistent jusqu'à 90° eL 95

Ceux de la fièvre Lyphoïde, munis de spores périssent entre el 400.

Dans la tubereulose, le ‘ne paraissent pas résister phs que les bacilles et meurent après dix minutes entre 65° et 10.

Enfin, les microbes de lu diphthérie meurent après dix minuts à 60°

spore

si donc il existe une certaine diversité de sensibilité vis-& le l'action de la chaleur. Cependant à 100° toute vie est éteinte chez les êtres adultes; c'est dire que tout corps qui a bouilli pendant dix minutes ne contient plus à sa surface de microbes pathogènes, les seuls nuisibles pour les plaies.

Mais la question n'est pas anssi simple, car il existe à côté de ces microbes des germes ou spores, qui sont doués d'une force de résistance souventplus considérable que celle des microbes eumêmes. De telle sorte que si à 100° les microbes n'existent plus, les germes de leur côté peuvent résister à l'ébullition (Duclaux).

Etant donné cette résistance des germes une objection naissait d'elle-même : l'eau simplement bouillie est insuffisante pour stériliser les liquides contenant des spores. Aussi, en Allemagne, en Angleterre, en France même, a-L-on cherché à obtenir des termpératures plus élevées pour se mettre à l'abri de ce reproche. L'idée est juste et logique, mais ces Lempéralures élevées sont-elles indispensables el sont-elles faciles à obtenir? C'est ce que nous allons examiner.

Voyons d'abord sielles sontindispensables. Nous ne le croyons pas et pour deux raisons. La première c'est que par la simple ébullition tout microbe est détruit et il ne reste que des germes, à un point bien acqui: à; maison sait que si quelques germes ne sont pas détruits à 100°, leur développement n'en est pas moins arrêté ou très retardé; c'est là, si je puis m'erprimer ainsi, le nœud de la question. En eflet, si les germes sont ainsi arrêtés dans leur développement, s'ils ne peuvent

attention, Voiei comment je vous conseille de suivre.

qu'après dix minutes d'ébullition LUE LED les germes résistent à cette température, ils: arrêtés dans leur développement.

Les résultats que j'obtiens dans ma pratique, sers d'eau bouillie, sont des plus encor mêmes ce qui se passe duns notre service; à lus opérations abdominales, telles que e

rature ne dépasse } pus 47 où 7%.

Aussi j'ose vous affirmer que vous devez vous co coupables toutes les fois que vous voyez survenir une température sériense, à ln suite d'une intervention Mais rappelez-vous que le chirurgien n'est pas seul n que les aides également peuvent être coupables, c'esti eux qu'incombe lu principale faute, à cause de | gènes. Voilà pourquoi j'ai insisté sur certains détails

d'entre vous étant destinés à me servir d les opérations sur l'abdomen, que nous pratiquons dans cot hôpital.

NS DE GLINI

€ CHIRCRGICALE

indications, quoique élémentaires eL rapidement exposées, auront cependant l'avantage de ne répondre qu'aux faits que jaiqu apprécier moi-même dans mon service à l'hospice de la Salpètrièr.

Æncision. — V'incision de la paroi abdominale doit toujours être pratiquée sur la ligne médiane aussi exactement que po sible.

Il faut, en effet, autant qu'on le peut, éviter d'ouvrir la gaine des muscles droits. Cependant je ne crois pas que ceci présente un inconvénient, comme le croit Spencer Wels, qui attribue à cette cause les phlegmons suivis d'abeès qu’on rencontre souvent dans cette région. Souvent j'ai d né une partie de ce muscle sans que j'aie vu aucun accident.

Quant à la hauteur à laquelle doit être pratiquée l'incision, tous les chirurgiens s'accordent pour choisir la ligne qui joint l'ombilic au pubis. L'incision courte doit être plus rapprochée du pubis que de l'ombilie, car l'ouverture est mieux située pour nettoyer le petit bassin, s'il en est besoin, ct pour protéger les intestins.

L'étendue qu'on doit donner à l'incision a beaucoup préoccupé les opérateurs. Quoique cette question n'ait pas une importance aussi grande pour les kystes de l'ovaire, dont le volume peutète ! réduit dans des proportions considérables, que pour les corps fibreux de l'utérus, elle mérite cependant d'être examinée.

de crois que. en principe, on doit commencer par faire une inc sion aussi courte que possible, mais cependant suffisante pour permettre ‘de pratiquer facilement la ponction évacuatrice, et au besoin saisir le kyste avec une pince large, s’il a une tendance à fuir dans l'abdomen ou rompre. Une incision de dix à douze centimètres est donc suffisante au début. On est, en effet, étonné, quand il s'agit de kystes multiloculaires constitués par des parties solides accompagnant une où plusieurs poches, de la facilité avec laquelle on peut faire passer par cette ouverture des masses souvent volumineuses, et cela sans tiraillements ni ruptures. J'ai en plusieurs exemples très nets de cette particularité.

Time semble qu'il n'est nullement indifférent de faire une incision exagérée, surtout quand elle n'est pas nécessaire ; et cependant je n'hésiterais pas, le cas échéant, à agrandir l'incision dans des proportions considérables, car il faut toujours préférer cette inci-

qu'on entreméle de façon qu'en liant d'un côté et de l'autre du pédicule, on ait deux anses unies ensemble comme les anneau d'une chaine.

La solidarité des deux ligatures ainsi obtenues a pour avantage de les empêcher de glisser et par conséquent d'assurer l'hémostase.

Quand ce pédicule est large ou épais, il es souvent nécessaire d'employer trois, quatre et même cinq anses de fil. toutes sol daires. Mais il est indiqué de ne prendre qu'une quantité de tissus assez petite pour que. en serrant le fil, il soit étranglé et ne puisse céder après le dégonflement. Lorsque la partie saisie à une Lrop grande épaisseur la ligature ne suffirait pas pour produire la constriction d'une artère centrale et une hémorrhagie tardive serail à redouter. Il est préférable, en un mot, de multiplier les ligatures plutôt que d'étreindre en une seule une trop grande quantité de issus.

Lawson Tail emploie une ligature spéciale dont je me sen souvent et qui a l'avantage de ne nécessiter qu'un seul nœud.

La figure suivante permeltra de se rendre compte de son application.

Fie. 2,

La section du pédicule doit se faire à un centimètre environ de la ligature. Celle-ci, en effet, à moins d'être trop serrée, n'empêche pas la nutrition du moïgnon. ainsi que l'ont montré les expériences pratiquées sur les animaux et l'étude des modifications qu'on a pu observer après la mort des malades. Grâce à cette nutrition rudimentaire, la vie de la partie du moignon dépassant la ligature est assurée.

Le lout est bientôt enkysté par des fausses membranes, et si la substance employée pour la ligature est parfaitement aseptique, vous n'aurez aucun accident à craindre.

Drainage. — Plusieurs chirurgiens ont vanté l'emploi du drainage de la cavité abdominale, soit par la plaie abdominale, soit