ACCIDENTS QUI COMPLIQUENT L'OVARIOTOMIE

entre ces acridents et les di re suivant la période de l'opératior gene, leur gravité, la facon d'y remédier, Al passagère. — Lèsions des uretères.— Plaics ou tléch —Dkbirure d'autres organes : utèrus, foie, rate, rein, el

1 En dehors des difficultés opératoires que nous avons déjà étu- Fes à propos des adhérences inflammatoires ou des inclusions dksste entre les feuillets du ligament large, le chirurgien peut see s'exposer à rencontrer ou à provoquer des accidents spéfun, eur lesquels je désire appeler votre attention.

La plupart de ces accidents ordinairement imprévus, survenant gelquelois brusquement, non seulement augmentent la difficullé # la longueur de l'opération, mais prennent au dépourvu l'opénleur, qui doit y parer dans le plus bref délai

Pour mettre un certain ordre dans la description de ces accilents et vous indiquer autant que possible la conduite que vous rez à tenir dans cette occurrence, nous pourrions les diviser A: accidents de début de l'opération : accidents dans le cours de ‘opération: accidents de la fin de l'opération. Mais cette distinction 1e j'élablirai à propos de chaque cas particulier, ne saurait dtre de, aussi il me semble préférable de passer en revue les diff ents organes qui peuvent être blessés et à propos desquels il 4 nécessaire de faire une interversion spéciale, en dehors de la arche ordinaire d'une ovariolomie classique.

Vessie. -— La vessie peut être comprimée, gènée dans son pansion par la présence d'un kyste sans qu'il en résulte quelte influence sur l'opération ou sur ses suiles.

Ordinairement, ect organc est éloigné du champ opératoire, randil n'a contracté aucune adhérence avec les parois de la tu-

TERMES, — CL. EUIRERG. 2

la vessie. La cavilé vésicale sait sutura les parois avee de lu soie et

elle a environ 10 centimètres ot :

au-dessus du pubis et s'élève jusqu l'oubilic. Le fascia transversalis étant incisé | nelée, on tombe sur une sorte de repli mar toute l'étendue de l'incision, s'élevant par su Fombilie et dont lu véritable nature pense d'abord & une anse inteslinal

jetée d'un commun accord; Ja situation \ éloigne également toute idée que ce

été soigneusement vidée. Après quelque

et ses aides se rattachent à l'idée d'une

u aussi élevé, et l'opération ces ieularit

sait atteindre le fond du cul-de-sue vésieul. Il arrive aussi que les adhérences de la au lieu de se faire sur loute la face postérien maire, ne se sont formées que sue un point lit développant détermine la formation d'un moins considérable. Ce réservoir su] 1 souvent pur un orifice assez étroit où aplati

. Enfin one dernière particularité deux fois dans mes observations, La parof de la vessie était entraînée pur.

gélait en quelqne sorte dissociée, Au lieu brane épaisse, aréolaire, mais bien distincte,

très vagues, aucun dingnostic

— Quand le chirurgien a cours d'une ovariotomie, il ro son influence sur le résultat

Les faits publiés à ce sujet sont en grand nombre et la plu part résumés par différents auteurs.

En 1884 on connaissait 25 observalions auxquelles on pourrait ajouter plusieurs autres, publiées récemment.

Dans ces 25 observations, il y a eu 44 morts et 41 guérisons, proportion considérable si l'on ne tenait comple que de la lésion de la vessie el si l'on rapportait les accidents mortels à cette seule lésion. Mais, quand on analyse avec soin tous les cas publiés, on est frappé de ce fait que, le plus souvent, cette blessure n'a eu aucune influence sur la terminaison fatale; elle n'a élé qu'un accident opéraloire et n'a provoqué par elle-même aucun trouble notable, La seule conséquence fâcheuse qu'elle ait pu occasionner, était une prolongation dans la durée de l'opération, surtout dans les cas où, la plaie étant très étendue, la pose de nombreuses sutures a nécessité un temps assez long. Mais, quand ln plaie est petite et que quelques. sutures suffisent à l'obturer, ce temps est si court qu'il pourra être facilement négligé.

En règle générale, quand la malade a succombé en quelques minutes ou en quelques heures après l'opération, la cause doit en être cherchée beaucoup moins du côté de la vessie, que du côté des lésions considérables produites sur le péritoine, par la dissociation d'adhérences extrèmement tenaces. La durée de l'opération, la perle du sang, le schoëk en un mot, amènent une fin rapide. Plus tard la mort ne peut guère être attribuée qu'à la scpticémie.

Quelquefois cependant, on a signalé l'apparition d'une fistule urinaire, se produisant au niveau de la plaie, fistule secondaire, qui s'était manifestée malgré les soins apportés à la suture vésicale. Il ait établi, dès les premiers jours, des adhérences entre la vessie el la paroi abdominale, de façon à empêcher tout épanchement dans le péritoine. La guérison spontanée de ces fistules est rare, et il a élé le plus souvent nécessaire de recourir à une opération secondaire (Gaillard Thomas).

Du reste, les inconvénients de celte fistule ne diffèrent pas de ceux que l'on rencontre quand le chirurgien a établi volontairement une communication avec l'extérieur, en se rés de Ja fermer par le moyen d'une opération subséquente (Pozi). Dans lous ces cas, il n'y a eu là qu'une infirmité tem

sur les bords de la plaie, | vû sujet:

ai entendu dire qu'il y en

éehappait, je fermai à aide minale, et il ne s'ensuivit rien

empêche ainsi plus sûrement ent sont plus intimement unies.

Le calgut, facilement résorhable, est la férable. On l'a accusé de se ramollir pas maintenir assez longtemps les parties reproche est-il plutôt théorique, car on survenir après sou emploi, On pourrait, en Ja soie fine ou le erin de Florence, qui sont plus grandes.

L'emploi dé la sonde à demeuré pour obtenir À tie

tante ile l'urine et éviter la réplétion de la indiqué, malgré la cystite légère qui peut en résulter #e rendra toujours maitre dans lu suite par dés la

Lorsque la le, très étendue, JET L) a era a

et abandonné dans

fistule faisant communiquer

gaunication entré l'uretère 6e lu ae) op longues à énumérer ici.

IL est difficile de vous indiquer une ordinairement lu lésion n'a été reconnue l'établissement de la fistule.

d'ajouterai que c'est surtout dans ses

Aussi chez deux demes malades,

kyste avec l'intestin pourrait laisser un abandonner

tique adhérente à l'intestin, Cette | Jable été amincie, diminuée

avec soin. Ce morceau de abdominale n'a donné lieu à aucun

Cette pratique m'a semblé ra élé suivie par d'autres opérateurs qui cenu du kyste adhérent, plutôt que de sérieux dans un des organes creux de où sur da organe Lrès vasculaire, Lel que rate, >

L'utérus est souvent le siège de Vs tomie.

Pendant la déchirure des adhérence, la) dilacérée sur une grande étendue. L'abonc par cetio plaie, la difficulté de poser des friable et dense et, l'impossibilité même

aurez à lulter contre les hémorrhagies dues à la séparation du kysle, el vous pourrez même être obligé d'enlever l'organe adhérent, ainsi que cela est arrivé pour le rein. La première néphrec- Lomic a élé, je crois, praliquée dans ecs conditions.

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Dans le péritoine, on constate ordin péritonite adhésive : injection du péritoîne, ad moins étendues ét solides du kyste avec les

DO m0 one ee en | plus nombreux on n trouvé 2 à 3 tours, comme

dans mes opérations.

On peut se rendre un compte exaet de mnt le pédieule où la tumour pour faire

our dé lui el en même temps nt la veine iliaque interne et

à d'épanchement, des adhérences parles voisines, el: alors celni-e aihérences nouvelles, on bien, si la subit peu à peu l'atrophie, la dépirtreteant)

ses parois el de son contenu. On

être de vingt à trente jours, pendant lesquels beaucoup, s'amaigrit et fait craindre à tout naison fatale.

Dans le cas d'étranglement intestinal, les truction s0 joignent à ceux de la torsion, et: RE a mort a élé la terminaison de cet

l'intervention

Dans une variété curieuse de ces nceidents, le ky détond plusieurs fois de suite, donnant lien nit

ut être ici d'aueun secours, car , ayant donné des phénomènes

le liquide sanglant où purulent Pourtant le liquide chocolat à omonique, car le sphacèle survenir que par la torsion

e tumeur de l'ovaire, kyste séreux 4 accroissement lent, sans plé- À coup, à la suite d'un effort,

volume el à l'atrophie, Ces cas ont observateurs, même dans des circonstances maires; par exemple, dans l'observation di pesant 25 livres avait divisé presque néanmoins le kyste était intact, sans süppuration dé son contenu, ni péritonite,

IL — Cas dans lesquels la ns: L dégérs. On à noté nn peu dé douleur, è tumeur a suivi Ja même marche régressive que

et qu'à l'aide de mananvres externes il serait f Ja torsion dn pédioule, l'arrêt de la cirenlation du kysto, et la régression de celui-ei, Voreonl

is et l'opération, et il fallut ; enfin dans une autre, les en quatre mois elles étaient pt Les rompre. Les faits de men une Luneur à parois sanguin en voie de destrucet parfois atteintes dé Curom

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