ER
ABLATION DES OVAIR
doucement, vous constaterez que l'ovaire se détache petit à petit du fond du bassin et que bientôt il se pédiculise et devient abordable; c'est là un point de pratique que je vous signale et qui à son importance.
Faite avec toutes les précautions désirables, l'ablation des annexes est une opération relalivement inoffensive. Elle est moins dangereuse, pratiquée dans ces conditions, que certaines opérations réputées bénignes par nos maitres el pratiquées autrefois sans antisepsie.
Conclusions. — En résumé, la castration, adoptée surtout pour les fibromes hémorrhagiques, est une opération dont les indications, laissées aujourd'hui à la discrétion des chirurgiens, se classeront, plus tard, nettes et précises. En effet, deux facteurs règlent ces indications : non seulement l'opération n'est pas danæereuse ordinairement, mais encore elle rend la vie supportable à des femmes continuellement lourmentées par des métrorrhagies et des douleurs violentes. Ces bienfaits de l'opération doivent -surtoul entrer en ligne de compte lorsqu'il s'agit de femmes de la classe pauvre, car chez ces malades les perles et les douleurs rendent tout travail impossible,
MIULIOGRAPIE
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Tramusos. — Congrès francais de chirurgie, I8RR. Custration pour myomex de l'utérus. Bull. Sur, de chir., mai 1RRR.
doigt introduit dans le vagin s
pressant alors doucement avee le
vaginale, on éprouve cetle sensat
que donne une lumeur fluetuante, Dans quelques eus cependant, In
rendue fort difficile it, pur la con
mour, lorsque par exemple il existe de
masses volmnineuses de fausses mi
rois du kyste purulent sont fort üp
est relalivement péu abondant. Mais d
général vous viendront en aide,
Les mulndes, en efel, sont prises presqt
Dee jade de lu présence du pus, exis! un excellent moyen dé dingnoslie er , donne des résultats certains, je veux ésploratrice, J'ai pu dans ces derniers
2220 Vous m'avez vu, aujourd'hui même, dans mn cas de lumeur douteuse de la région rénale, vous montrer à la ponction, qu'il sngisa d'un abcès pér-néphrétique
emule où la plonger dans l'eau bouillante, et de savonner avec précautions la peau de la région qui + Dans ces conditions, la ponction est innocente. ponctionnér hardiment au centre de la tuméur, aucun résultat. Si vous ne plongez pas Join, vous risquez de ne pus traverser la paroi épuissé qui limite l'abcès.
€ une précaution sur laquelle je ne saurais Lrop in«
de votre carrière médicale, vous prendrez pau op petit, aucun liquide ne sortira. Tfuten one d'un trocart moyen, le n° 3 de l'appareil Potain, et gruméloux bouche lu canule et ln ponction
us supposons le diagnostic assuré, comment lei nous avons plusieurs points à dis
inciser et comment faut-il opérer?
préconisée pur Hégar en 4884 ou M. Pozzi en 1886.
Rappelez-vous aussi qu'il ne faut exagérée au péritoine, En effet, verser pour arriver sur une poche p précaution en ayant soïn de ne Jais liquide duns la séreuso, et en
qui se fuit dès les premières heures.
à liquide disparait presque complètement les jours
ion sur le cul-dessne vaginal estindiquéé,
résistante ; ns sonde eoula ARTE litres et demi
blimé, Dès le quatrième jour, e* donnait encore une cuillerée à be is, | quième jour, la malade était guérie, evo phénomène important, Gette observation chet a été publiée dans les Ann. de G
Un mot encore, et je termine. Cette doit être mise en usage non seulement tions évidentes, mais aussi dans les cas obligé d'aller & la recherché du foyer par noire, Elle rend de grands services égalen foyor s'est ouvert en un ou plusi
cependant que, dans ces cas, rase
. On suit, en effet, que souvent ces ouver=
conslituent un mode de guérison. Mais il
ci soit rapide. Plus tard les fistules sont presque
es. Vous devez done intervenir surtout lorsque des
d'hecticité où de septicémie deviennent inquiétants, la maladie s'étérnise.
je vous ai montré, dans le cours de eetle leçon, que
actuellement combattre avee elfieueitô, ces auppu=
in avec fusées purulentes, fistules, etc,, affections
il ya peu de lemps encore, nous ne pouvions
es moyens ordinnirement inefficaces. Mais vous
heureux résultats qu'à deux conditions : d'abord,
hälivement; ensuite, en vous entourant pendant
de loutes les précautions minutieuses de Tanti-
Les mêmes considérations pourraient s'applint des hématocèles rétro-nlérines. Maïs à ce L faire une distinction qui, je erois, a une grande affection en effet, se présente au chirurgien
tions spéciales, épanché est libre dans lu cavité péritonéale, ins qui bientôt, en s'agglutinant, lui forment
on trouvait Lous les signes d'ane volumineuse. La tumeur abdominale, tait jusqu'au voisinage de l'ombilie, Une à la compression du rectum, le b nt rétention d'urine qui récolté Aie fatiguèrent beaueoup la malade.
La température, d'abord peu élevée, jusqu'à 89, le huitième jour,
J'avais fai Lous les préparatifs pour our
les symplômes généraux s'aggravaient.
Ja température s'abaissa lentement et p semblait s'éloigner. La tumeur abdominale & sous nos yeux, et bientôt la malade sorlit
bn
nr ln sang à demi purulent ; elle 00 grammes. Celle cavité était limitée agglutinées entre elles et formant des ‘n hot ot en arribre, Elle fut lavée largeau 14/2000, Je plaçi dans sa partie déclive
complètement guérie après trente-deux jours.
fait, qui ressemble beaucoup au précédent, j'ai é je vous ai indiquée plus haut, directement sur la partie saillunte de la tumé= l'arcade de Fallupe, je lis une ouverture Re Evitant d'ouvrir le péritoine, je le sous-jacent à passant ensuite au-dessus ix iliaques, j'arrivai ainsi sur le issu épais
ruine rapidement In mort.
à ce propos, de vous raconter brièvement un
d'une malade âgée de 23 uns, chez laquelle
de l'affoction remontaient à deux ans,
par la jeune fille semble avoir été le
5 accidents, Elle eut à ce moment une perte L pondant plusieurs mois, avec douleurs dans le
les de vingt mois avec des allernalivés de rémise ucerbation, Un jour, le D' Lecoconier constat présence d'une tuméfetion profondément it de l'utérus. Cette masse inflammatoire lui par un abeës; il me pria d'examiner la
J'avais nelloyées el drainées pendant |
ne contenaient plus de pus, mais
gagné les régions supérieures de
n'avail pas été complet, malgré tous Get exemple montre quejla lapar
file à temps, c'esl avant la rupture
Loine, aurait à mon avis sauvé la malade.
Yoiei les principaux détails de cette 0 Qu'il s'agisse de collections récentes
l'un tube qui A
À tel que je l'ai employé déjà sur sept malades premier temps, j'incise In paroï abdominale
parties F ; médiane, lorsqu'il à pris un certain déve
est un temps d'exploration; pour agir
soin de repousser en haut les intestins @t ‘adhérents qui se trouvent en avant de la
intenir avec une éponge, Un détail qui m'a
ce la tumeur est Lout à fait libre vers la on peut la contourner comme s'il s'agissait du doigt n'ost arrété qu'en bas, au niveau de adhère au ligament large et à l'utérus.
nes et surtout au rectum est très grande,
de la tumeur et la difficulté qu'on éprouve
on établit une collerette de sutures, les deux surfaces séreuses, ec qui rable pour la réunion, Enfin, lorsque terminée, vous procédez au chirurgiens conseillent de curer la et pratiquent un véritable Ja surface interne tomenteuse, bafgnée ment constituée par la muqueuse de la couverte de villosités saillantes. Mais | un danger réel, qui est la perforation à
| rette.
Pour ma part, je me contente de laver
avivés, à cause de la présence de leur
ch losqeles ji piqué ce mode abcès fistuleux nain
poche voluminense qui adhère an fond du tre extraite sans dérhirures cl sans
dns pins Après une demi-heure, je parviens grammes de cette matière formée par du
nt assez complet et les parols ayant pou saigné, des masses de fbrine organisée tapissant la Un ruclage énergique achève de la débarrasser
in en soudant los bords de celte poche, une partie, aux lèvres de la plaie abdomi= points de suture.
o sous le péritoine : sovs-muquetre, s'il hab Rs
LASER oe et enr Ces myomes sous-péritonéaux ont comme M péutoir dr fuel de l'utérus an 0, variétés; celles-ci répondent le plus souvent ntes de l'évolution de la tumeur.
donnant à cet organe une forme des plus irrégulières plus bizarres s'ils sont multiples : viennent ensuite les iculés qui adhèrent à la matrice par le moyen d'une oile, véritable pédieule pouvant acquérir quelque= longueur pour permettre au chirurgien d'enlever In
un vrai kyste de l'ovaire (fig. 32).
amontré il y a un instant une malade aujourd'hui
cette énucléation est facile à saisir: le fibrome Ale minee finit pur rompre ce dernen tendus qu'il peutsubirdans l'abdomen.
FIRRO-MYOMES DE L'UTÉRUS a
transformer en polype. Il arrive même un moment où le pédicule S'amineissant graduellement la tumeur ne forme plus duns ln savité utérine qu'un corps étranger qui, expulsé par de nouvelles contractions, fera bientôt saillie au delà du col, dans le vagin, et jusqu'à la vulve.
Ainsi done, Messieurs, les corps fibroux de l'utérus peuvent tre sous-péritonéanx, intersliliels où sous-muqueux : mais ce: n'est pns tout. Vous comprenez très bien qu'il importe peu pour les derniers qu'ils occupent un point où l'autre de l'utérus. Qu'ils siègent vers le fond de l'organe ou vers le col, ils n'en restent pas moins loujours sous-muqueux, et e'est là clinique
Miës 33, = Coupe longitudinale d'un Abro-myome remplissant lu eivité utérine {d'après Grurei
ment, le point qui domine toute leur histoire, Mais il en est tout Hntrement des premiers el des seconds. lei, le siège de la tumeur. sbie ln plus haute importance, eur c'est de lui que dépend cette wariabilité si considérable dans ln séméiologie des myomes utérins.
Luléens peut être, au point de vue chirurgical, divisé en Hrois régions : le segment supérieur, le segment moyen, elle col. Novons quelle va être l'évolution du corps fibreux, suivant qu'il Eu sera développé dans l'un ou l'autre de ces segments.
Est-il duns le segment supérieur ? Il émerge du petit bassin et installe dans l'abdomen, entrainant avec lui le fond de l'utérus, mais laissant à peu près complètement libre les segments infé-
lesquelles 1 elite quantité it est vrai, mais avee des revruà autre, Ménorthagie, métrorrhagie mensnxlruelle; toutes ces variétés de pertes let souvent s'associent entre elles, IL y a de malades, et il vons suffira d'en
vous convainere de cette vérité, Ce qu'il y Fa mou nn ins se fasse l'hémor-
d'autant plus abondante que la tumeur angqu'elle tend à se pédienliser du côté D de sang est parallèle à l'évolution du
ndant des exceptions à celle loi générale.
ous, il y a quelque temps, une hystéreccher une malade qui était profondément
rchagies abondantes ; elle ne portail copen- P Métreux intersttel, sans tendance à la pédiii excitait assez la muqueuse pour produire
d'étranglement, à cause du facies grippé, troubles intestinaux graves Lels que, |
J'ai opéré dernièrement une femme années de flbromes volumineux, hosselés, pendant longtemps n'avaient donné a
Brusquement elle fut prise de douleurs vi sements, anxiété, facies grippé, et phénom linale,
Quunt je l'examinai, je trouvai un énorme fil
lue ls contractions niénnes violentes de fibrames interstitiels où sousre nee
stériles parce qu'elles portent un myome ire se fait mal sur celle muqueuse
Quand cle se fait, l'avortement est fréquent, peut arriver à terme, la tumeur, par son he l'accouchement el devient une des les de dystocie.
nt, — Maintenant que vous connaissez
ts des myomes utérins, il nous reste à de leur développement; cette étude : “
FIBROMIOMES DE L'UTÉRUS a
ceux-ci sont de deux sortes, Tantôt ce sont de véritables poches avec une membrane limitante distincte ot contenant du liquide qui est le même pour toutes les cavités; tantôt il s'agit dé cavités irrégulières, à parois anfractucuses, sans membrane Jimitante, content une substance molle, demi-solide et variant d'aspect et de nature (fig. 34).
Los premières cavités sont des kystes, au sens propre du mot, semblables à ceux qui se développent dans l'intérieur de beaucoup d'autres tumeurs. Les secondes sont dues à un ramollissement
LE, parois utérines, — #, K rameaux sanguine. — 00,
d'une partie de la tumeur, dont le tissu d'une faible vitalité se désagrège et forme une sorte de bouillie.
Quoi qu'il en soit, messieurs, la quantité de liquide contenue dans ces kytes ou pseudo-kystes est très variable; on u trouvé quelques grammes jusqu'a dix litres, eL vous comprenez uvee quelle Meilité on peut confondre les tumeurs ainsi modifiées avec des kystes de l'ovaire.
Nous avons commis dernièrement cette erreur, Lu malade que JéNOUS ai montrée il y a quelques instants dans ln salle Lallemand Btqui esl aujourd'hui guérie, portait une swmeur fibro-kystique dé Vutérus, La Mueluation manifeste, l'indépendance apparente avec Putérus, Vubsence dé tout phénomène hémorrhagique et de toute
FIBRO-MYOMES DE L'UTÉRUS sm Hasrano. — Trombose veineuse dans lex tumeurs fibrewes de l'utérus. Th Paris, 1883.
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Rogesr. — Accidents sepliques dans les corps fbreu de l'utérus. Th. Paris, EL
objets pouvant être une cause d'infection quelconque. A avoir éliminé ainsi presque toutes les causes d'insuccis; Îles résultats que j'ai obtenus me le font espérer.
Quelques jours avant l'opération la peau de l'abdomen doit être savonnée avec soin, le vagin lavé avec une solution faible de sublimé el sa cavité remplie de gaze iodoformée,
Passons maîntenant ans détails de l'opération,
Le premier temps consiste dans une incision sur la ligne mé= diane, qu'on doit faire d'emblée assez grande, de huit à dix centimètres an moins, car il s'agit d'extraire une grosse tumeur où au moins de l'explorer avec soin.
Cette partie de l'opéralion ne diffère en rien du premier terups d'une ovariolomie, aussi je vous renvoie à la description que je vous ai déjà donnée dans une leçon spéciale,
Extraction de da tumeur, — Le second temps vonsisle à estraîre la tumeur de l'abdomen ; comme elle est ordinairement volumineuse, il est nécessaire de faire une incision assez longue LE srl rs du myome de sortir pur l'ouverture,
Quelques chirurgiens ont proposé, au lion d'agrandir celte | Anetslon dans des proportions souvent considérables, de morceler | la tumeur pour la diminuer et l'extraire sans cxagérer l'ouverture abdominale. Je considère celle pratique eomme dangereuse, Jenguë et pénible, et je ne crois pas que l'élendue méme de Vincision ait une aussi grande importance qu'on l'a dit sur le résullat final. Quand les intestins sont préservés avec soïn du contuet de l'air pendant l'opération et surtout après l'extraction de ln tumeur, il n'y a aucun accident à craindre, Tous les faîts
que j'ai observés me prouvent qu'il ne faut pus hésiter à faire une grande inéision quand celle-ci est nécessaire.
. Lorsque ln tumeur est sortie de l'abdomen, prenez toutes les
EE . Si
Re come et étaient le siège de douleurs particulièrement vives.
Chex deux autres malades, les fibromes plus volumineux, 8kil. et 40 kil. et demi, étaient unis à l'utérus par un pédicule du volume du poignet. Graignant que la constrietion avec les cordonnets de soïe ft insuffisante, je plaçai une ligature formée par un fil de caoutchouc enroulé deux fois sur Jui-même et lié avée un fil de soie. Ce lien élastique assura l'hémostase, le pôdiele fut abandonné dans l'abdomen, Les malades guérirent faci- Tément ot le caoutchouc s'enkysta duns l'abdomen.
Nous retrouverons plus loin tous les détails relatifs à l'applisation du lien de enoutchoue pour des opérations plus com-
plexes.
. La séconde variété de beaucoup la plus fréquente, est celle dans laquelle Le fibrome interstitiel, a produit par sa présence une hypertrophie considérable du corps de l'utérus, en ne Jaissant souvent en dehors de lui qu'une portion très faible du col simplement augmentée de volume.
Les deux points esscnticls à étudier dans cette disposition du brome interstitiel volumineux sont : d'une part les rapports de l'utérus avec les ligamentà larges, d'autre part les rapports de la “tumeur avee le col de l'utérus. Nous verrons que ees deux conditions différentes vont nous guider dans le choix de la méthode opératoire qui doit être préférée.
Lorsque l'utérus augmente de volume en contenant duns son épaisseur un fibrome, il entraine à sa surface les deux ligaments Jarges qui s'hypertrophient et deviennent plus vasculaires. Aussi
4 acquis un certain développement, lout son segment inférieur est, pour ainsi dire. caché par les deux feuillets da liga-
En.
nn
LE Msn: — Ch dep. — Ga outil dé Elus où is — 0j alt =
l'utérus est libre et ne tient plus que par le col qui constituera de futur pédieule.
Si le volume de la tumeur eat très gênant, il est préférable de ne pratiquer les ligatures du ligament large au-dessous du elarnp
ui Le muintient, que lorsque la tumeur est enlevée on totalité;
liberté des manœuvres est ainsi plus grande. Mais pendant celle manœuvre vous devez surveiller avec soin l'hémostuse, cur les clamps peuvent se déplacer, les Lissus pris dans leurs mors sont susceptibles de glisser, et la ligature immédiate devient alors nécessaire,
Cette ligature est faite en transperçant le ligament large au dessous du clamp, vers son milieu, tout en évitant les grosses
HENNLLON. — L. CHIAURO. #
pour ne pas les déchirer, Moda AY EI 0 fortes ot très serrées, Ces sutures multiples et profondes ne sont pas suffisantes, est encore f ‘du péritoine d'un côté à l'autre, de façon à former une nouvelle séreuse sans solution de continuité. Comme je vous l'ai dit, la grande cavilé périlonéale se trouve ainsi séparée complètement de la surface du moignon, Vous dovez aussi empêcher les substances sepliques qui sédans la cavité utérine persistant au niveau de la section du col, dé venir souiller les surfaces rapprochées par la suture, Sehræder conseille de faire à son niveau (par conséquent avant de réunir les deux grands lambeaux dont nous avons parlé plus haut), des sutures avee de la soie fine pour oblitérer cette cavité. Afin d'obtenir une plus grande séeurité, il détruit cette miqueuse en l'incisant en forme de cône, de façon à ce que les surfaces saignantés s'agglutinent parfaitement. de crois qu'il est bon aussi de vautériser avec la pointe d'un thérmo-cautère effilé toute cette muqueuse, à une grande pro- Afin dé rendre le moiguon moins vasculaire, Schræder à pensé qu'il serait utile de pratiquer In ligature des artères ntéro-ovarennes qui atteignent le col de l'utérns. Mais cette ligature est souvent difficile et n'est pus Lonjours indispensable, surtout quand les ligaments ont été sectionnés de chaque côté du col ut assez bas, jusqu'au voisinage des culs-dé-sac vaginaux, - Cette méthode employée avec soin, parait donner d'excellents résultats, à condition qu'an prenne des précautions spéciales pour - l'avepsie parfite des surfaces d'uvivement et des fils à igature, Cependant elle peut amener des accidents, surtout l'hémorchagie dans les moignons très vasculaires, malgré la cons= Arietion des fils. L'hémorrhngie la plus fréquente est celle qui se produit, dans quelques cas, par chacun des trous des afguilles
iAtres dans ce cas, l'hémorrhagie si abondante survenue par ane made ere me us ete
Procédé de Olshausen. — En présence des inçonvénients mul- L'Éute de Schræder, Olshansen a proposé de se servir ‘élastique et d'abandonner le moignon ainsi lié dans ne ainsi une hémoslase parfaite et assurée ; enfin l'opération ost très rapidement terminée.
J'ai déjà pratiqué sept opérations d'hystérectomie par ce procédé et mes sept malades ont guéri sans accident d'aneune sorte ot sans mémeuvoie en defibvre. Vous avez vu plusieurs dé ces opérées.
Rien n'est plus simple que l'application de ee procédé. Après avoir fixé le cordon de caoutchouc avec l'appareil que j'ai décrit plus haut, et sectionné la Lumeur à un où deux centimètres de celte ligature, il suffit de bien assujettie ce lien élastique et de s'assurer que la ligature ne peut se déplacer,
Le moignon est alors netloyé et reséqué autant que possible, mais sans compromettre la sécurité de la ligature,
LES indispensable et que je ne pourrais trop vous f consiste à désinfecter avec le plus grand : AA Ja
cavité ulérine qui se trouve en dehors de la ligature Vetrqué doi tre largement on communiention avec le péritoine,
- Pourarriver à ce résultat, le véritable moyen consiste à éteindre plusieurs fois la pointe du thermo-cantère dans celle euvilé, en br Ja 1 étranglée pur la ligature. Je laisse même
Je thermo-cautère en place et rougi pendant quelques secondes.
» Host certain que par celte cuutérisation énergique et prolongée, RAA Sith qi peuvent être logés dans la muqueuse sè
ru fixer le caoutchouc et à enleverle petit appa= | Fire Pour cela je fais saisir celui-ci par un aide qui le
rience a prouvé qu'il se passe fei, ce qui étranger absolument aseptique; il est ei de fausses membranes el devient un c lissus, au même titre que les grosses
ovarique.
Du reste l'usage prouve que les choses d puisque l'emploi de cette méthode est déjà n'aceuse pus le caoutchouc de devenir une Ainsi nous voyons Kuln, dans un article où
ce danse un mort rapide. e regret, chez une de mes. malades morte le dix-nouvième jour, par | gligénce dans le pansement de de mes absences.
Méthode mirte. — Je pourrais aussi intermédiaire aux méthodes intra et e siste à Inisser le pédienlo redescendre
assuré l'hémastuse, 6t à
par cette voie. Le drainage a 616 également | qui avañent servi à lier les artères à ln urfuce a aussi employé des mèches de guze
effet, procurent un drainage excellent, en
2 LEÇONS DE CLINIQUE EUIRUNGICMLE chouc, vous pourrez assurer l'hémostase. Pour les gr
préférez le eaoutehouc aseptique, car il empêche plus nettement et plus sûrement les hémorrhagies secondaires.
Dans le cas où le fibrome fait corps avec l'utérus, et que éet ütgane doit être sectionné, doux cas peuvent se présenter, Ou bien la cavité de l'utérus n'est pas ouverte pendant la section, on bien elle est ouverte et généralement coupée en travers.
Ces deux variétés ne diffèrent pas notablement au point dé vue dutraitement général du pédicule, maix cependant dans In xécondé vous vous trouvez en présence d'une nécessité absolue: celle désinfecter avec soin la cavité utérine, et au besoin de la séparor complètement du péritoine où de la plaie résultant de la section | de l'utérus,
Pour cette désinfection vous emploïerez doux moyens, qui sont : le résection circulaire de la muqueuse, suivie d'un atlous chement prolongé de la surface saignante avec le sublimé ou bien la cautérisation avec le thermo-cautère. Ces deux moyens
ont été recommandés et paraissent can d'anst bie O
Quant au choix du procédé à employer pour traiter d mentle pédicule, je vous rappellerai qu'on ne peutpo absolue, Ainsi lorsque le pédicule est très court, vo rex à lout prix la méthode intra-péritonéale, eur li du pédicule et son enfoneement rapide constituent, manent. 4
Si le pédicule est court etmince essayez la deren ayant soin de muliplier les suturès
ture élastique avec pédicule perdu que je ui Lrouve ous les avantages et né en ont fait souvent redonter l'emplois
Je ne vous conscillerai pas dé vous tous les cas, car vous pouvez êtré & diverses pour user d'une autre 1 soin ee procidé et considérez-leig à vous rendre de plus de
HYSTÉRECTUMIE AUDOMINALE ant
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pour en arriver à la luparotomie, qui est aujourd'hui une des méthodes de choix.
Mais, avant d'aborder l'étude du traitement chirurgical, Al est d'établie une classification des kystes du foie, au point de vue de leur siège. En effet, les procédés opératoires no
sont pas applicables indistinetement à tous les kystes hydutiques. Nous les diviserons donc en trois variétés : 1° les kystes antéros il développés au niveau de la face antérieure et supéieure du foie et faisant saillie du côté de ln envité thoracique; ee sont les kystes sous-diaphragmatiques où pleuraur qui proë minent du côté de la plèvre et réclament un procédé spé 2 les kystes antéro-inférieurs; 3° les kystes postéro-inférieurs Ces deux dernières variétés offrent de grandes analogies; ce sont les kystes qui se développent du côté de la cavité abdominale, on pourrait les appeler aussi £ystes abdominaux, par opposition avec les kystes sous-diaphragmatiques où pleuraux.
Néanmoins, il faut savoir que les kystes antéro-inférienrs, c'est
à-dire ceux qui sont développés aux dépens ou dans le voisinage du bord inférieur du foie, sont plus fréquents que les kystes postéro-inférieurs; ceux-ci ont une tendance à proëminer du côté de da région lombaire,
On peut donc résumer nina les trois variétés de kystes : les kysles pleuraux où sous-diaphragmaliques ; les kystes abdomimaux; enfin les kystes lombaires.
Traitement, — Celle division élant bien établie, nous pouvons à l'étude du traitement, en envisageant spécialement les les plus fréquents, c'est-ä-dire les kystes abdominaux.
Drum à dessein sous silence les anciens procédés tés que
N'acuponelure, ct l'électro-poncture, qui sont à juste Uitre abandonnés aujourd'hui; j'arrive immédiatement à ceux qui sont le plus souvent usités actuellement.
Ponction capillaire. — Cette méthode dont je ei pos Del
TERMILLES, — CLIN, CUINERG:
et il semble qu'il ne reste dans la poche principale que qu “rares débris ot un petit nombre de vésicules filles ; olôt a contraire, la ponction capillaire ne fournit que quelques grammes de liquide, Quelquefois même une quantité plus considérable, variant de 20 à 30 grammes et jusqu'à 100 grammes, a pu être extraite; l'opérateur a ln sensation que devant l'aiguille du trocart est venu se placer un corps qui empêche l'évacuation du
Ge fit est facile à constater, ainsi que cela m'est arrivé pli sieurs fois, car la main qui maintient le trocart enfoncé dans le kyslé, perçoit un choc assez brusque vers la pointe dé l'instrument, au moment méme où le liquide cesse de couler. Enfin il n'est pas rare d'éprouver aussi une autre sensalion très caractéristique, qui consiste dans une vibration produite par la vésieule Alle contre la pointe du troeurt ou de l'aiguille. Cette vibration est le résultat du passage d'une petite quantité de liquide entré l'extrémité de l'instrument et la vésieule qui lui est appliquée.
Vous voyez qu'il est important de distinguer l'une de l'autre cex deux conditions, puisque dans un cas la poche est vidée à peu près complètement, alors que dans l'autre non seulement elle contient encore une certaine quantité de liquide, mais aussi un nombre variable de résicules filles. La méthode opératoire devra Variër complètement suivant eus deux circonstances différentes que nous allons examiner.
Lorsque la poche semble so vider entièrement, on remplace de pur une quantité variable de liqueur de van Swielen
mé en solution au millième), mais en ayant soin, après l'avoir fait séjourner pendant quelques minutes, de retirer intégralément Le liquide ainsi injecté, afin de n'en laisser dans ln cavité qu'une quantité très RS Cette méthode a été 6m pire pur MM. Béaumetz, Bouilly (observations inédites), par M: Débove et pur moi-même, ello a donné de bons résul:
als et sans provoquer d'accidents. Dans le eus qui per sonnel, j'ai injecté cent centimètres cubes de celte solution
mais elle n'est pas assez grande pour dent au malade.
ceules filles empêcha d'en extraire une Huit jours après, une nouvelle ponction liquide semblable, J'injectai aussitôt, avec dix centimètres cubes d'eau contenant deux blimé, La malade n'eut aucun accident :
lentement el vous avez pu constater qu'elle es Vous voyez qu'il s'agit ici d'une méthode r quand elle est pratiquée avee soïn et qui grande imporkunce dans l'avenir; en effet, | sieurs suceës. Nous aurons plus lard à di
