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semaines, nécessaire pour arriver sur la par tait pas exempte de dangers.

Néunmoins, eellé opération encore lents toujours la méthode de choix, car elle préss d vénients, Le principal consiste dans la sortie | tdes; en effet les liquides et les membranes | pendant toute la période qui sépare la pi 0 ture définilive; or celte altération des liquides est

: us pourrait s'écouler au dehors.

ke vésicules fes empêche d'

i pécilonéale.

Dès que le kyste est vidé, il s'allaisse. Le saisissant sie une forte pince vous l'attirez au dehors. C'est alors que la canule est retirée et que vous ferme la plaie du trocart avec une pince à forci-pressure, Ceci fait, vous fixez le kyste aux angles supérieur et inférieur de la plaie avee du fil d'argent ou du erin de Florence. Cette précaution est nécessaire avant de procéder à l'ouverture définitive, eur ln pénétration necidentelle du conténu kystique dans la cavilé péritonéale est ainsi eme püchée. L'ouverture est faite avec des ciseaux, elle doit être large ot répondre comme étendue à l'incision des parties molles; on voit alors les vésieules et le résidu liquide qui n'avait pas été réliré pur Ju ponetion sorlir avee lu plus grande facilité. Au besoin, un hvage abondant servira à nettoyer complètement celte cavité.

La poche entièrement vidée est attirée antant que possible hors dé la cavité abdominale. C'est alors que nous devons nous demander comment elle doit être traitée ? Vous ferez tout pour diminuer son étendue en réséquant autant que possible la paroi kystique avec des ciseaux, de façon à ne laissor qu'une pelite cavité, veslige de l'ancienne poche, dont la cicatrisation sera cblenue beaucoup plus rapidement. La quantité qu'on enlève mins est variable suivant les connexions du kyste avec le foie, et aussi suivant les adhérences qui l'unissent aux parties voisines; il faut lenir compte également de la profondeur de son fmplantation, Quelquefois méme on a pu extirper complétement la poche; je vous cilerai comme exemple, un eas de ce genre

pur M. Poxi, au dernier Congrès français de ehirur= ie (1888).

D'autres fois, au contraire, toute tentative de résection est rendue impossible par l'existence d'adhérences entre le kyste et la paroi abdominale ou les viscéres voisins. l est alors prudent d'ouvrir largement le kyste et de le drainer.

Cette particularité s'est présentée chez une de nos malades, que J'ai opérée devant vous au mois d'avril 1888 et dont je vais vous raconter en quelques mots l'histoire.

Cette femme, âgée de vingt-sept ans, portait depuis un certain

hydatiques du foie.

la laparotomie; c'est, en effet, la laparotomie qui constitue EE a ele de cette méthode RM TUE ment des autres, Les avantages de celte opération sont faciles à comprendre, Avec Dpt ainsi dire à ciel ouvert, vous n'aurez plus à

+ si vous employez le procédé de Boinet où même celui plus parfait de M. Verneuil, Ï s'écoule plusieurs jours depuis Ja première ponelion, jusqu'à l'ouverture et l'évacuation définitives de la cavité : pendant toute celte période de temps, les liquides et les vésieules s'altèrent, et peuvent être une cause d'infection

par résorption, Lei au contraire, il vous est permis de | at enlever en une seule séance : liquide, vésieules, débris d'éclinocoques. Enfin vous n'avez à surveiller qu'une poche

(pes contenant plus de matériaux allérables, ee qui est

vec les moyens que nous possédons actuellement. ous aussi que quelque soit l'étendue de la poche après la résvelion, celle-ci aura Loujours une lendance à se combler plus rapidement que vous ne pourriez l'espérer, Elle est, En effét, incessamment repoussée par la tension des gaz intesqui tendent à la rétrécir, de sorte qu'il n'y a pas lieu

Sn trop prolongé des liquides, mie a encore un autre avantage; elle permet s le diagnostic dé la nature exacte et du siège précis du à souvent même ce n'est qu'après l'avoir pratiquée, que

“procédé opératoire; il a montré que la crainte de voir péné-

plus snillante. 1 va sans dire que. pour arriver sur ser nécessaire de traverser successivement la paroi 1 lèvre, le diaphragme et le péritaine, Maïs vous verrez que ! gré ces désordres l'opération peut être conduite avec prudence el donner des succès assurés.

Asraël fit sa première opération en lois temps. Dans un premicr temp il réséqua un fragment de côte. ouvrit la plèvre et Ru de da dans un deuxième temps, supposa qu'il existait des adhérences entre les feuillets

es RO da cali éllenaste à Haven Li diaphragme, Ce deuxième temps est suivi de quelques jours d'attente, car on applique le même pansement que précédemment, jusqu'à ee que los adhérences péritonéales développées à la surface du kyste soient solides. Ge m'est qu'après cette période qui dure de cinq à que doit intervenir le troisième temps; celui-ci consiste

à ouvrir Le kyste et à placer un gros drain dans sa eavité après l'avoir neltoyé avec soin. Cette méthode, vous lo voyez, n'est que Ja méthode de Récamier modifiée par Wollemann et telle que nous Y'avons étudiée pour les kystes antérieurs où abdominaux.

Genzmer (de Halle) trouvant cette méthode trop lenté à fait Vouverture d'un kysté pleural en une soule séance, après avoir Sa larges résections costales. Ce procédé est aussi rution-

nel que l'incision en un seul temps appliquée au traitement des kystes abdominaux, surtout si l'on a soin de faire une bonne hémostase et de placer des éponges autour du kyste avant de lincisèr de façon à éviter l'introduction du sang et du liquide kys= tique dans la plèvre. Comme pour les kystes abdominaux, on suturera la poche à lu plaie pariélale, M: Segond a rapporlé plusieurs exemples de réussite par ce

krer de l'air dans la plèvre nu moment de son ouverture est illusi on a soin de placer des éponges sur l'ouverture, ou de par un aide sur la région pleurale, de Énçon à appli