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sacrifice du testicule. Je crois done qu'il est préférable de substituer à la résection totale, le capitonnage. Cette dernière opération est beaucoup plus facile, n'expose pas à la blessure du cordon et a donné d'excellents résultats sur les quatre malades que j'ai opérés par ce procédé.

C'est ici le lieu de se demander ce qui doit être fait du testicule en ectopie. La question me semble aujourd'hui bien résolue ; pour ma part, lorsque le testicule est retenu à l'anneau ou s'y engage par moments, je suis d'avis de le supprimer, ce testicule en ectopie n'ayant aucune valeur sexuelle et constituant une source de douleurs. Dans tous les autres cas, qu'il s'agisse de hernie ordinaire ou congénitale, s'il n'y a pas d'ectopie, le chirurgien doit éviter à tout prix la lésion de l'organe, et c'est en grande partie pour cette raison que je préfère le capitonnage à la résection du sac pour les hernies congénitales.

Hernies crurales. — J'arrive enfin à la cure radicale appliquée au traitement des hernies crurales et ombilicales.

Des premières je ne vous dirai qu'un mot, car vous aurez plus rarement l'occasion de faire la cure radicale de la hernie crurale et cela pour plusieurs raisons. La principale est que cette variété de hernie est surtout fréquente chez la femme, or celle-ci, par son genre de vie et par la nature même de ses occupations, se trouve moins exposée aux accidents des hernies et peut se contenter d'un bandage. D'ailleurs, l'opération de la hernie crurale est beaucoup plus simple que celle de la hernie inguinale; la dissection est rendue plus facile par l'absence du cordon, par la disposition même de l'anneau erural permettant d'attirer facilement le péritoinc au dehors. Le chirurgien ne devra, en définitive, s'occuper que du voisinage des vaisseaux fémoraux, voisinage dangereux mais facile à éviter.

Hernies ombilicales. — Quant aux hernies ombilicales, elles réclament un procédé spécial qui est fort simple. Ces hernies caractérisées par leur irrégularité, par la minceur et l'adhérence du sac, ne sont pas justiciables du procédé classique de dissection.

Permettez-moi, à ce propos, de vous rappeler l'histoire d'une femme que j'ai opérée à la Salpêtrière, au mois de juin de cette année,

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volumineuse et très irrégulière, puisqu'elle présentait quatre diverticules dirigés en divers sens. Le sac avec ses diverticules étant largement ouverts. je constatai que l'épiploon sorli depuis longtemps, adhérait presque partout à la surface séreuse. ce qui rendait | Ja dissection difficile. Cette particularité a élé souvent notée dans les grosses hernies ombilicales et complique beaucoup l'opération; cependant elle ne’semble pas influer sur le résultat si l'opération est faite avec soin.

Lorsque l'épiploon fut réduit entièrement après résection et ligature, j'eus soin d'enlever Je bord de l'anneau ombilical en pratiquant ainsi un véritable avivement, avant de procéder à la suture. En effet la conservation de l'anneau a pour inconvénient de rendre la suture du péritoine difficile, de permettre moins sûrement la réunion par première intention. Au contraire, en réséquant circulairement une faible partie du bord de l'anneau, on a une plaie nette, dont les bords se rapprochent facilement. C'est cette conduite qui a été conseillée pour l'ablation des tumeurs de l'ombilic dont le pédicule adhère à l'anneau ; c'est celle qui est suivie par Kæberlé dans le cours d'une ovariotomie, lorsque l'incision de la paroi passe à travers l'ombilic: c'est aussi celle que je vous conseille d'adopter en pareil cas.

Conclusion. — La conclusion à lirer de cette leçon c'est que la cure radicale donne des résultats merveilleux, car elle supprime à la fois, une infirmité et les accidents douloureux de certaines hernies; elle prévient en outre d'une façon efficace les phénomènes d'étranglement auxquels sont exposés les hernieux. J'ajouterai que, entre les mains d'un opérateur soignenx, elle me semble exemple de lout danger.

Mais, sachez-le bien, quelque réussie que soit l'opération, le port consécutif d'un bandage est une précaution indispensable. Soutenir la région de la hernie même après l'opération, telle est la garantie du succès. Je connais sans doute des malades gué définitivement après la cure radicale sans avoir avec persistance porté un bandage, mais ce son lä des exceptions. En principe presle loujours pour empêcher des récidives, insislez sur la nécessité de son emploi, surlout chez les gens du peuple qui, par leur position sociale, sont sans cesse exposés aux efforts. La forme du bandage et de la pelole qui sert à protéger l'anneau,

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importe peu, mais il faut que celle dernière soit assez large, assez résistante et qu'elle s'applique exactement sur la région.

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J. Lucas-Ciamrtossié as