CURE RADICALE DES HERNIES

Signification de l'expression : cure radical Cure radicale dans les hernies étranglées et non étranglées. — Indications. — Manuel opératoire. — Procédé classique pour les hernies inruinales. — Moditications pour l'obluration de l'orifice herniaire : sulure des complète et bouchons épiploïques : Capitonnage. — Opération pour les hernies inguinales congénitales; simples el avec ectopie Lesticulaire, — Difficulté de la dissection totale du sac. — Upération pour les hernies crurales, ombil cales et para-ombilicales.

Vous m'avez vu pratiquer dernièrement, sur un malade alteint d'une double hernie inguinale, une opération dont les chirurgiens se sont beaucoup occupés dans ces derniers temps, je veux parler de l'opération désignée sous le nom de: cure radicale des hernies.

Avant d'étudier les procédés opératoires applicables à la cure des hernies, voyons d'abord ce qu'on entend par l'expression di cure radicale ? Sous ce nom on désigne une opération qui consiste à faire disparaitre les hernies par des procédés sanglants.

Je dois vous dire, avant d'aller plus loin, que ectte expression n'est pas tout à fait exacte puisque, ainsi que nous le verrons dans le courant de celte leçon, la guérison n'est pas toujours complète, le malade étant obligé de porter un bandage même après l'opération; mieux vaudrait done dire cure chirurgirale que cure radicale. Néanmoins cette dernière dénomination est pour ainsi dire consacrée par l'usage et comme il ne s'agit en définitive que d'une querelle de mots, il est permis de la conserver, à la condition toutefois de bien vous rappeler ce qu'elle peut exprimer.

La cure radicale se pratique dans deux circonstances absolu-

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eul-de-sar; la moindre dépression constituerait + constante pour la récidive de la hernir.

Cependant on à fait un reproche à celle met é détracteurs, l'orifice qui livre passage à la nm — vds emplores. celte opération n'est d'aucune utilité, l'in 2 # anique ment de Ja endance à repousser le péril." une nouvelle hernie ne tardera pas à se uv le vrai soutien, le véritable obstacle à lus.

as constitué par le péritoine, membrane :

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ants de la paroi abdominale.

Partant de celte opinion assez jur assez souvent observées, cerlains chirui obvier à cet inconvénient et ont pro seulement pour consolider la cicatri pour obturer l'anneau fibreux el ren:

paroi abdominale à ce niveau. Je va mairement. — Nous nous

La première idée qui vient à l'esprit, je “nie et surtout c'est d'aviver el de suturer l'urifice de "= «ur lesquelles je

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Quelques chirurgiens ont p gi. Je constalai, après complète du sae, de le coup àt avec la vaginale : l'anneau fibreux et de boucht au sement un immense ces débris ils forment un y intestinales, qui desfixer à celle place par plus sa sioile et du corfermé l'orifice par un autre 1 ares l'intestin.

la récidive, pour d'autres au contraire c'est sur l'anneau qu'il faut agir.

Il est donc nécessaire d'attendre les résultats ultérieurs. En comparant la proportion des récidives suivant les procédés emplo, on sera amené à adopter exclusivement une seule et unique méthode.

Je vous ai suffisament fait comprendre le but de l'opérition qui consiste, je le répète à dessein, à établir un soutien, un point d'appui, destiné à supporter l'effort des viscères. Que l'on agisse sur le péritoine ou sur l'anneau, cela importe peu, pourvu qu'on arrive à remplir les conditions que je viens de vous indiquer : obturation la plus complète de l'anneau fibreux.

Mais je ne vous ai parlé jusqu'à présent que de la hernie inguinale simple; il me reste à vous indiquer les modifications du manuel opératoire, suivant certaines variétés et certains sièges de la hernie.

Opération pour la hernie inguinale congénitale. — Nous nous occuperons d'abord de la hernie inguinale congénitale et surtout de la hernie inguinale avec ectopie tesliculaire, sur lesquelles je veux vous donner quelques indications spéciales.

Je vous citerai comme exemple de cure radicale pour une hernie inguinale congénitale, l'observation d'un malade que j'ai opéré ici mème, il y à quatre ans environ. C'était un employé de la Salpêtrière, âgé de trente-deux ans, porteur d'une volumineus entéro-épiplocèle d'origine congénitale, du côté droit. Depuis l'apparition de sa hernic vers l'âge de dix-huit ans, ce malade avait porté un bandage pour maintenir les parties qui avaient une tendance à sortir. L'ayant abandonné pendant quelques il ne tarda pas à s'apercevoir que sa hernie était devenue presque irréductible, douloureuse et très génante. C'est alors qu'il vint me demander de le débarrasser de cette infirmité qui depuis plusieurs semaines l'empêchait de travailler.

L'opération fut pratiquée le 1“ janvier 1884. Je constatai, après avoir ouvert le sae, que celui-ci se continuait avec la vaginale: dans son intérieur se trouvaient, non seulement un immense morceau d'épiploon, mais aussi deux anses intestinales, qui descendaient jusqu'au fond du sac, en avant du testicule et du cordon. Ces organes étaient en contact direct avec l'intestin.