Le malade se lève dans la salle

J9. — Guérison complète. Le malade quitte l'hôpital. Il marche facilement avec un pied artificiel.

Obs. GG. — Tumeur blanche des articulations métatarso-phalangiennes droites. Nécrose des deuxième, troisième et quatrième métatarsiens. Résection. Guérison. — Laserre (Baptiste), cinquante et un ans, garçon boucher, entre le 15 janvier 1877, salle Sainte-Marthe, 26. Forte constitution. Ni scrofule, ni tuberculose, pas d'accidents vénériens. Depuis deux ans, privations, surmenage, mauvaise hygiène ; a eu très froid aux pieds. L'affection qui l'amène à l'hôpital a commencé par de la gêne et des douleurs vagues à la racine des phalanges du pied droit. Peu à peu le pied augmenta de volume et devint très douloureux : le malade fut obligé de garder le lit. Il y a six mois, formation d'un abcès au niveau de la tête du quatrième métatarsien, ouverture par le bistouri, suppuration intarissable, persistance d'un trajet fistuleux. Peu après, un second abcès apparaît au niveau du second métatarsien ; passage d'un tube à drainage. Depuis cette époque, aggravation progressive ; l'état général se maintient satisfaisant.

15 janvier. — Tuméfaction énorme du métatarse et des phalanges du pied droit. L'articulation tibio-tarsienne et le tarse paraissent normaux. La peau est lisse, tendue, d'un blanc mat, parcourue par des cordons bleuâtres qui répondent aux veines sous-cutanées. Sur la face dorsale existent deux groupes de trajets fistuleux. Le premier répond au premier métatarsien, mais le stylet introduit dans ces orifices se dirige obliquement vers la tête du second métatarsien qui est ramollie et nécrosée. Le deuxième groupe répond au quatrième métatarsien qui est aussi dénudé, ramolli et entouré de fongosités. A la face plantaire on trouve deux trajets fistuleux qui répondent, l'un à la tête du deuxième métatarsien, l'autre à la partie moyenne du métatarse. Les premier et cinquième métatarsiens paraissent sains* 3 février. — Chloroforme. Incision parallèle au grand axe du pied^ au niveau du premier groupe de fistules. Les deuxième, troisième» et quatrième métatarsiens sont en partie nécrosés et baignés de pus. À l'aide de fortes pinces, nous enlevons plusieurs séquestres mous et friables. L'étendue des désordres nous conduit à faire l'ablation des métatarsiens et de leurs phalanges, à l'exception du premier et du cinquième qui sont sains. L'opération terminée, nous plaçons dans la plaie une mèche de charpie alcoolisée et le malade est reporté dans son lit.

Du 4 au 15 février la température ne dépasse 38°; le pouls oscille entre 80 et 96 pulsations et la suppuration est modérée.

.434 maladies des articulations et leurs annexes.

16. — T = 39°. P = 98. Les bords de la plaie sont rouges, tuméfiés. Apparition de plusieurs abcès sur les faces dorsale et plantaire.

17. — T = 39°. P =98. Incisions des abcès à l'aide du bistouri, passage de drains à la plante et sur le bord interne du pied. Pendant le mois de mars et la première quinzaine d'avril, suppuration abondante, puis la surface de la plaie prend meilleur aspect et la cicatrisation s'effectue rapidement.

3 mai, — Le malade sort guéri.

UYGROMAS.

Les cinq observations comprises dans ce §. Celle qui porte le n° CCI est la plus intéressante : il s'agit d'un hygroma développé dans la bourse prérotulienne sans cause traumatique. Cette tumeur présentait avec plusieurs de celles que nous avons décrites aux gaines tendineuses une ressemblance 4 d'autant plus frappante qu'elle contenait comme elles des grains riziformes.

Obs. CCI. — Hygroma du genou gauche. Ponction. Drainage. — Ducognon (Théophile), trente-deux ans, journalier, entre le 44 janvier 18*78, salle Saint-Augustin, 9.

Depuis environ un mois, il travaille à genoux. Il y a treize jours, il ressentit une douleur très vive dans le genou gauche et ne put rester dans cette position. S'étant relevé, il se déshabilla pour en rechercher la cause et s'aperçut que ce genou était plus gros que l'autre. Rentré chez lui, il mit un vésicatoire volant, aucun soulagement.

16 janvier. — À la partie antérieure du genou siège une tumeur du Volume d'un œuf. La peau est rouge, luisante, chaude à la surface de cette tumeur qui est douloureuse et fluctuante. Les mouvements exagèrent la douleur et la jambe ne peut être complètement étendue sur la cuisse. Ponction et contre ponction à l'aide d'un trocart. Issue d'un liquide séro-sanguin. Drainage. Lavage avec l'eau phéniquée. Repos au lit. Guérison au bout de quinze jours.

Obs. CCII. — hygroma du genou droit. Vésicatoire. — Chavotel (Auguste), trente-huit ans, serrurier, entre le 15 janvier 1878, salle Saint- Augustin, 8.

11 y a six jours, s'est frappé le genou gauche contre un bloc de fer :

HYGROMAS. 435

le lendemain apparition, à la face antérieure du genou, d'une tumeur qui augmentait sensiblement. Le malade alla quand môme à son travail, mais dans l'après-midi la station debout était tellement pénible qu'il dut s'en aller chez lui. Là, il étendit sa jambe sur une chaise et appliqua des cataplasmes. Deux jours après, se sentant mieux, il retourna travailler; mais le lendemain le gonflement, la douleur, apparaissaient de nouveau, et le malade entrait à l'hôpital.

Le genou gauche est le siège d'un gonflement occupant le devant de la rotule et s'étendant sur les parties latérales externes et internes. Pas de changement de coloration de la peau ; température normale* Douleur à la pression, rénitence de la tumeur, pas de fluctuation. Mouvements difficiles et douloureux. Vésicatoire sur le genou. Repos absolu, la jambe dans l'extension.

15 janvier. — Le vésicatoire a été laissé quarante-huit heures. Le gonflement et la sensibilité ont diminué. Les mouvements provoqués de l'articulation sont encore douloureux. On panse le vésicatoire, et l'on défend au malade de se lever. Sort guéri le 21 janvier.

Obs. CGIII. — Hygroma prérotulien. Drainage. Guérison. — Deglands (Eugène), dix-neuf ans, bijoutier, entre le 19 mars 1877, salle Sainte-Marthe, 8. Sujet bien constitué : a subi la taille pour calculs vésicaux en 1875. Pendant son travail, le genou gauche frotte continuellement contre une barre de fer. Il y a un an, apparition d'une tumeur du volume d'un œuf de pigeon en avant de la rotule gauche : elle s'est développée progressivement en provoquant de la gêne et a fini par atteindre le volume d'un œuf de dinde. Il y a deux mois, elle s'est enflammée, abeédée et ouverte spontanément. Sortie de pus mélangé de sang. Repos pendant huit jours. Un trajet fistuleux persiste pendant six semaines et finit par s'oblitérer. La tumeur se reproduisant, le malade entre à l'hôpital.

19 mars. — Tumeur arrondie, bien limitée, du volume d'un œuf de dinde, au niveau des portions moyenne et externe de la rotule gauche. Peau rouge, chaude, adhérente à la tumeur au côté externe où se trouve la cicatrice déprimée du premier abcès. Fluctuation très nette. La tumeur est immobile sur les couches profondes. Douleurs lancinantes, exagérées par la pression. L'articulation du genou est saine ; mouvements de flexion un peu limités. Le malade tient le membre dans l'extension.

24 mars. — Ponction du côté externe de la tumeur et contreponction au-dessus de l'ancienne ouverture. Pus mélangé de sang. Tube à drainage. Cataplasmes.