SIS

cou-de-pied g

Id.

la face dors.

pied droit.

du pied.

1 surnum. du

gros orteil.

Id.

njr. de la Tess l'urètbre.

du périnée.

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gg MALADIES DES REO.I

direction du psoas, et l'examen du

aucun des symptômes que Ton cous

régions sont libres, non enflammée

aucun point on ne trouve la trace d'à

sons nous obligent donc à abandoiiD

Pott. Une autre variété de tumeur de

spéciale à l'enfance, est le spina-bifid

mation se révèle par l'existence d'une

variable, mais pouvant atteindre un i

rable au moment de l'effort. Cette tun

molle, fluctuante, réductible, et s'accor

tr< milles fonctionnels dus à la situaliou ;

pression de la moelle et des Mrfr i u

servons des symptômes complètement c

nous venons de rappeler. Serait-il logîqu

drorhaeliis peut dans certains cas être

pour passer inaperçue dans F enfance,

tire de communication entre la tumeui

la moelle venant à s'oblitérer, il ne n

sous-cutané ï Nom ne croyons pas que

signalé. Mais en supposant que la chos

semble que ce ne serait pas aussi bien

tumeur et que nous retrouverions quelq

de conformation. H n'y a pas lieu de

bourses séreuses sous- cutanées accidenl

peut chez les personnes auxquelles la

sert de point d'appui pour porter un fi

qui font usage d'un eut sel orthopédiqu

une bourse séreuse serait plus superfici

rait pas profondément entre les apop

tumeurs des os sont fort rares sur les !

les enfauts, et la mobilité dont jouit cel

faite, bobi démontre qu'elle est plutôt e

riosle qu'avec le tissu osseux lui-même.

penser à un myéloplaxome, k un enchoi

riélr de tumeurs fibreuses. Les tumeur

presque toujours une consistance moi

notre petite production; quant aux tumeurs cartilagineuses, elles sont recouvertes de bosselures caractéristiques qu'est loin de rappeler l'aspect lisse et uni de la production que nous étudions. Parmi les tumeurs qui tirent leur origine du tissu lamineux, tumeurs embryoplastiques et fibroplastiques, fibromes proprement dits, nous sommes porté à nous arrêter à la dernière variété, à cause des petites dimensions de la masse morbide, de sa forme régulière et bien circonscrite ainsi que de sa consistance caractéristique.

1° Thorax.

Obs. CDLXV1II. — A bcès froid de la paroi thoracique chez un phtisique, ouvert spontanément. Trajet fistuleux. — Contet (Pierre), quaranteneuf ans, journalier, entre le 19 mars 1877, salle Sainte-Marthe, 13. Mère morte d'une tumeur du sein. Depuis dix ans il a des hémorroïdes. Eczéma des bourses depuis quatre mois. Malade, chétif, maigre, teint feuille morte, toux opiniâtre, sueurs nocturnes, phtisique au second degré. Il n'a jamais craché de sang. 11 y a trois mois, il a remarqué au-dessous du sein gauche une tumeur du volume d'un œuf de poule. Début inaperçu, sans douleur. Il y a un mois et demi elle s'est ouverte spontanément par deux points. Il en est sorti un pus très épais et d'odeur fétide.

A deux travers de doigt au-dessous du sein gauche, tumeur du volume d'un œuf de poule, arrondie, molle, fluctuante, sans changement de coloration de la peau. A la partie inférieure existent deux trajets fistuleux donnant issue à un liquide séro-purulent peu abondant. Le stylet pénètre jusqu'à deux centimètres, mais on ne peut trouver de lésion osseuse du voisinage. La colonne vertébrale ne paraît pas malade; rien n'indique non plus de communication avec la plèvre.

Traitement général reconstituant. Cataplasmes et badigeonnages de teinture d'iode au pourtour de l'abcès.

31 mars. — La suppuration est presque tarie, le malade quitte l'hôpital. Il rentre le 5 avril, n° 11, même salle. L'abcès froid est fermé, mais le malade se plaint d'une diarrhée qui dure depuis sa sortie.

Sous-nitrate de bismuth, deux grammes. Amélioration. Le malade quitte le service le 11 avril.

Obs. CDLXIX. — Sarcome de la paroi thoracique. Extirpation. Septicémie. Mort. — Collo (Marie), quarante et un ans, sans profession, entre le 7 février 1878, salle Sainte-Marthe, 36.

804 MALADIES DES ÏXEGK

Pas d'hérédité, aucun antécédent diathl

truation régulière de treize à quarante et i

coïncide avec l'apparition des accid»

cessation complète des tègles pendant six

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sait à la surface; elle était diffuse, dépourv

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l'intérieur, l'huile de foie de morue, sirup d

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bientôt à l'extérieur en soulevant les légun

s'étendit peu à peu aux régions voisines, !

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Ces derniers accidents déterminent la maîad

Entre le bord intérieur du grand pectora

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brunâtre, coagulée. Le bord ne forme aucun

de ces deux tumeurs est commune, on voit

les téguments avec une masse non moins

la peau en formant un relief peu considén

géant en avant sur une longueur de six cen

qu'au grand dorsal, en bas jusque dans l'ép

terne de la mamelle sous forme de cordon,

du grand pectoral Les téguments soulevés

THOHAX. 805

sent voir par transparence les veines dilatées, mais ils ne sont pas autrement affectés. Toute cette portion profonde de la tumeur présente une dureté squirrheuse au toucher. Les contours sont diffus et adhérents aux tissus voisins, excepté aux côtes.

Les adhérences à la mamelle, au tendon du grand pectoral et au bord antérieur du grand dorsal sont les plus accusées. Celles de la peau n'ont lieu qu'au voisinage des deux masses saillantes dont nous avons parlé. En fronçant la peau avec les doigts, on voit apparaître sur ce point, dans une étendue de six centimètres, l'aspect chagriné que Ton trouve à la surface des tumeurs malignes, et plus spécialement celles de la région mammaire.

Des deux saillies, la supérieure offre une souplesse, un défaut d'adhérence à la peau, une mollesse comparable à celle des tumeurs fibro-graisseuses et l'absence complète d'adhérence a lieu comme pour les tumeurs de bonne nature. Celle qui est sous-jacente offre la dureté des tissus fibreux enflammés. Il est également facile de constater et de reconnaître au toucher que tous les tissus qui entrent dans la composition de ces tumeurs forment une seule masse.

2 mars. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous pratiquons largement l'ablation de la tumeur, nous enlevons en totalité la mamelle, une partie des fibres du grand pectoral. La tumeur semble avoir pris naissance sur l'aponévrose de l'aisselle avec laquelle elle se confond; en détruisant de ce côté les adhérences morbides, nous devons prendre de grandes précautions pour ne pas blesser les nerfs et les gros vaisseaux de la région. Quant au bord supérieur de la tumeur, il contracte des adhérences avec le périoste du tiers externe de la clavicule que nous sommes obligé de ruginer.

12 pinces hémostatiques ont été appliquées sur les vaisseaux sectionnés; cinq peuvent être enlevées immédiatement après l'opération qui produit une perte de substance assez considérable, mais qu'il nous est néanmoins facile de masquer en rapprochant les lèvres de la plaie et en les réunissant à l'aide de treize points de suture métallique. Nous laissons seulement à la partie déclive une ouverture suffisante pour l'écoulement des liquides et le passage d'un tube à drainage. Pansement alcoolisé phéniqué et ouaté compressif. T -= 37°8.

3. — TM = 38°. S = 38°6. — - P = 102. Malade agitée, sueurs abondantes, pas d'appétit. Injection par le tube à drainage, même pansement. Potion aconit. — Vin de quinquina. Vin de Banyuls.

4. — TM = 37°5. S = 38°. — P = 96. La malade se trouve un peu mieux, elle mange avec appétit bouillon et viande rôtie.

5 et jours suivants. — La température n'a pas dépassé 38°. L'état général est satisfaisant. On enlève les fils que l'on remplace par des bandelettes de tarlatane collodionnées. Suppuration modérée par le tube à drainage.

Pas d'hérédité, aucun antécédent dia

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