I. Appétit nul. Langue sale. T = 38», 7. P = 104. Vin et

— Le membre est très douloureux. La pression sur la ité antérieure du tibia exagère les douleurs. L'articulation augmenté de volume. Du pus s'écoule en abondance tftt k plaie. Fièvre intense. Appétit et sommeil nuls. T = 39^,2 . 16. -Même état.

17.— Peau brûlante. Les lèvres et la langue sont couvertes d'un «fait noirâtre. La fièvre prend des proportions effrayantes ; en aème temps le genou et la cuisse se tuméfient de plus en plus. Nous nierons le pansement occlusif et nous le remplaçons par un pansement alcoolisé. T = 40*. P = 130.

18. — L'état fébrile s'aggrave, la suppuration est plus abondante. Contre-ouverture pour faciliter l'écoulement du pus. T = 40#,4. P = I38.

19. — T = 40°,5. P = 138. L'état général est très mauvais. .11 est évident que nous avons affaire à une arthrite purulente du getoo.

M.— Pas d'amélioration. En présence des symptômes généraux que les incisions n'ont pas améliorés, nous nous voyons obligés d'ampfller la cuisse. Nous pensons que la multiplicité des fractures du fémur et du tibia et l'intensité des désordres articulaires ne nous permettraient pas de tenter la résection ; d'ailleurs notre malade est trop affaibli pour fournir une longue suppuration.

L'amputation est faite suivant le procédé elliptique de M. Duval à l'union du tiers inférieur de la cuisse avec le tiers moyen. Pendant qu'un aide comprime la fémorale dans le triangle de Scarpa, nous incisons du même coup la peau et le tissu cellulaire. Puis nous relevons le lambeau, et par une seconde incision nous coupons toutes les parties molles jusqu'à l'os. Celui-ci est détaché au moyen de la scie à main. Douze pinces hémostatiques sont laissées sur les vaisseaux les plus volumineux. Pansement alcoolisé.

Une coupe longitudinale des fragments du fémur et de la partie supérieure de la jambe et du tibia passant à travers l'articulation du genou nous permet de constater les désordres suivants: la fracture du fémur est unique et ne communique pas avec l'articulation; à ce niveau, l'os est privé de son périoste sur une étendue de 4 centimètres. Le tibia est le siège d'une fracture double communiquant avec l'articulation. Sa tubérosité interne est complètement détachée à la manière d'un éclat cunéiforme dont la base est constituée parla cavité glénoïde interne. Une autre fracture verticale, à direction perpendiculaire à la précédente, divise la surface articulaire du tibia en deux moitiés, Tune antérieure, l'autre postérieure. Vus par l'arlicu-

278 MALADIES DBS OS.

lation, les traits de ces fractures revêtent l'aspect d'une croix d la branche antéro-postérieure sépare les deux cavités glénoli et dont la branche transversale divise chacune de ces cavités deux moitiés, Tune antérieure, l'autre postérieure. L'articulation pleine de pus, les cartilages d'encroûtement ne présentent rien particulier du côté du fémur, mais ils sont fragmentés et en pu décollés du côté du tibia.

En raison de l'état phlegmoneux, les lèvres du lambeau n ont j été suturées. Les jours suivants, nous surveillons attentivement travail de cicatrisation et nous rapprochons progressivement parties molles. Pansements à découvert avec des compresses alcc Usées d'abord, phéniquées ensuite. Cicatrisation régulière et sa complication.

Le tableau suivant donne la température et le pouls pendant mois qui suivit l'opération :

21 janvier T M = 39«,2 S = 39°,8 P=l30

22 — TM = 3*o,«j S = 39° P = 120

23 — TM = 38°,1 S = 38°,8 P=116

24 — TM = 37°,6 S = 38°,6 P = HO

25 — TM = 37°,4 S = 38° P = 100

20 — TM = 37°,4 S = 37°,S P = 96

29 — TM = 37o,6 S = 38°,6 P = 116

30 — TM = 37o,4 S = 3*o,6 P= 90

31 — TM = 38» S = 38°,4 P = 110

J" février T M = 37°,8 S = 38° P = 100

2 — TM = 37o,4 S = 38o,4 P = 102

3 — TM = 37o,4 S = 37o,8 P= 96

4 — TM = 37o,2 S = 37o,6 P= 90

5 — TM = 37o,4 S = 38° P = 100