Continue d'aller de mieux en mieux

19. Part pour Vincennes avec sa hernie réduite et maintenue par un boa banda^^e.

0ns. CCCLXVI. —Hernie inguinale droite étranglée. Réduction par h taxis après trente-six heures d'étranglement. Guêrison des accidents. - Ballcndorf (Théodore), vinj,'t-deux ans, cordonnier, entré le 28 octobre 1874 pour une hornie.iniruinîde droite dont Tétranglement remonlcrailà trente-six heures. Cette hernie a débuté au mois de septembre 1853. Illi maintenait réduite au moyen d'un bandage. Il y a trois jours il sortit sans bandage, et après ([nel(|ues heures de marche la hernie se montra tout à coup, se prolongt'a jusque dans le scrotum et occasionna des douleurs assez vives pour obliger le malade à rentrer chez lui et à se mettre au lit.

Les douleurs s'accentuèrent, les coli(jues devinrent intolénibles, et des vomissements de mucosités et de matières bilieuses apparurent. Le malade dit avoir vomi quarante-deux fois. Il était très-altéré et buvait delà tisane de houblon froide, mais à peine Tavait-il avalée qu'il la vomissait et rendait en outre des matières porracées. La eonslipation était absolue. Le malade est resté dans cet état pendant trente-six heures et s'est fait ensuite transporter à rhôpilal. Au moment de son entrée, on trouve une hernie du volume d'un œuf de poule, dure, tendue, douloureuse à 1» pression.

Tenlative de taxis; comme on sent que des gaz fuient sous la maint on espère que la réduction sera possible. Afin de la faciliter on présent un bain et, après |)lusieurs tentatives de taxis, le malade étant placé h tête en bas sur un plan incliné, on arrive h la réduction.

Immédiatement, les douleurs diminuent d'intensité et le malade éprouve nu bien-être manifeste.

21) octobre. — De|)uis hier, ni vomissements ni coliques.

Langue chargée et blanchâtre, un i)eu rouge à la pointe. Soif bien moins vive. A pris un potage hier et ne Ta pas vomi. P = 84. On purge léjfèrement le malade avec de l'huile de ricin.

31. Va aussi bien que possible ; aucun accident nouveau. Appétit revenu.

Selles régulières.

Reste dans le service pour avoir un bandage, qui lui est apporté le W novemijre.

21 novembre. — Depuis deux joursse sert de son bandaj^, qu'il est force d'enlever de temps à autre, jusqu'à ce que Thabitude ait rendu la pression supp(u'table. Comme il ne |)eut |)as encore travailler, on l'envoie à Viucennes.

PORTION SOUS-DIAPIIRAGMATIOUE. U5

Obs.CCCLS\11.^ Hernie inguinale gauche. Taxis. Réduction. — Dumas (Victor), soixante ans, amené le 9 août 1875. Ktait entré depuis quelque temps dans le service de M. llillairol pour un eczéma. Cet homme avait depuis quarante ans une hernie iujfuiualc {gauche cpii ne le gênait nullement et n'avait jamais occasionné d'accidents. Le 8 août, sans cause connue, le malade fut pris de vomissements bilieux répétés et de fièvre; la hernie n*était pas rentrée depuis le matin. Elle était dure, tendue, trèsdouloureuse, contenait de Tintestiii et de Tépipluon. La tumeur avait le volume d*un œuf de dinde. Elle se prolongeait jusque dans le scrotum du côté correspondant. Il fut transporté dans la salle Saint-Augustin et, après une tentative de taxis qui dura dix minutes à peu près, la hernie fut réduite.

Obs. CCCLXVIIl. — Hernie inguinale droite étranglée. Kélotomie. Emphipème 80U8-cutané du scrotum et de la verge. Mort. — Gaudy, employé des pompes funèbres, quarante-quatre ans, entré le 12 février 1874.

Au moment de son entrée, les téguments de la face présentent une teinte soluctérique très-nette.

Il j a environ quinze ans, il sentit, au niveau de Taine droite, une pe* lite tumeur du volume d'une noisette, a])parue h la suite d'efforts prolongés pour porter un lourd fardeau. Il ne fit rien pour la faire disp^iraitre, et eDa augmenta graduellement jusqu'à devenir grosse comme un marron. Cest alors qu'il mit un bandage. Cet état persista pendant treize ans.

n y a quinze mois, cette hernie ressortit et glissa par dessous le bandage, qui était peu serré. Il ressentit alors des coliques violentes, eut des vomissements, et garda le lit pendant quatre jours. La hernie, qui était kmt d'abord douloureuse et très-dure, se ramollit, diminua de volume et rentra facilement.

n y a trois jours, ce malade sentit tout à coup la hernie passer par dessous le bandage. Il fut pris aussitôt de coliques très-fortes, de vomissements ; la rétention des matières fécales survint en même temps. Il resta deux jours chez lui, mais, comme son état s'aggravait, il se décida à entrer à l'hApital. A son entrée on constate que la hernie siège au niveau de Faîne droite, et suit la direction du canal inguinal; elle est située au-dessus de l'épine du pubis et s'étend vers le stMotum sans y pénétrer. On essaye en vain de faire rentrer la tumeur vw soudant des cataplasmes, des bains, du chloroforme et en mettant le malade dans une position déclive. C'est alors que l'opération est résolue et acceptée par le malade, qui n'a pas pris de nourriture depuis cpiatre jours.

Les téguments sont incisés transversalement. Le sac herniaire apparat, au niveau de l'anneau inguinal. Il semble que ce soit une liernie directe. L'épiploou compris dans la partie étranglée parait contus; il est noirâtre et entoure complètement l'anse intestinale étranglée et tordue sur

elle-même; on incise le sac, qui contient une petite quantité de sang. L'orifice est dilaté ; Tintcstin rentre facilement, et Tépiploon est ensuite réduit.

14 février. Une heure après l'opération, le malade est allé abondamment à la gardcrobe. Il parait très-abattu; la peau est sèche. P = i20 mou, dépressible. Boissons sliniulantcs, lait, bouillon à petites doses.

16. Quelques heures de repos dans la nuit d'hier. Ce malin, il souffre beaucoup dans le scrotum, qui est excessivement tuméfié, et du volnme d'une tête de fœtus. L'œdème s'est étendu à la verge. La peau est tendue, lisse, douloureuse et présente une coloration assez foncée par places. On constate la présence de gaz dans la plaie. On pratique le débridement eu prolongeant la phnc du scrotum sur lequel on fait quelques mouchetures.

La langue est chargée et blanche. P==120. L'appétitest nul et le malade ne peut dormir.

17. Le malade a succombe dans la nuit. L'autopsie n'a pu être faite.

Obs. CCCLXIX. — Hernie crurale gatéche étranglée. Taxis. Rédudm incomplète. Persistance des accidents pendant deux jours. Guérison. — (Catherine), cinquante et un ans, journalière, entre le 22 mai 1874.

Klle a depuis vingt-huit ans une hernie crurale consécutive, dit-elle,nx efforts qu'elle a faits pour faciliter un accouchement très-laborieux. Pendant longtemps elle \\i\ point porté de bandage ; il y a un an et demi seolenient qu^on en a appliqué un, mais, comme ce bandage était très-étroit, la hernie glissait facilement au-dessous.

Hier, vers huit heures du soir, à la suite d'un effort, la hernie a augmenté brusquement de volume et la malade a été en même temps prise de vives douleurs dans Faine. Elle a des vomissements accompagnés de fortes coli(iues; les douleurs s'irradient vers la région lombaire. Al début, elle a presque perdu connaissance. Un médecin a en partie réduit la hernie, en ville, mais voyant que les accidents persistaient, ilafA porter la malade à Saint-Louis. A son entrée, nous trouvons une bénie crurale étranglée du volume d^me pomme d'api siégeant du côté gancbe*

Soif vive. Elle souffre beaucoup du ventre, les vomissements aiol venus fécalo'ides. P=120. Le taxis restant sans effet nous prcscrivotf un bain ol de la glace sur le ventre.

21 mai. — Les vomissements continuent, mais ils sont moins frétpanl^ La hernie est moins douloureuse et les coliques ont un peu diminué. U fièvre est moindre. P=:10l.

25. La malade un rendu hier que de la bile ; elle n'a pas vomi d^Mi'^ hier après-midi. P = 85. La hernie est réduite par le taxis le lendefli>i>r tous les accidents disparaissent.

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. Ul

27. A pu prendre des bouillons et manger un œuf sans vomir. 3 juin. La malade va bien ; les douleurs du ventre ont complètement :essé; la digestion se fait bien.

5 juin. Elle sort munie d'un bon bandage.

Obs. CCCLXX. — Hernie crurale étranglée depuis soixante heures {kyste situé en avant du sac herniaire). Kélotomie. Guérison. — Piat (Marie), soixante et onze ans, sans profession, entre le 28 avril 1875. Cetle malade porte du cùtc gauche, depuis Tàgc de vingt ans, une hernie crurale. Jamais celte hernie n'a élé contenue par un bandage ; jamais elle n'a produit aucun accident.

Depuis le 25 avril au malin la malade n'a pas eu de selles. Les vomissements ont commencé le même jour à dix heures du soir; en môme temps sont apparues des douleurs, ayant leur maximum d'intensité au niveau de la hernie crurale. Plusieurs tentatives de taxis ont élé faites on ville sans résultat. Cette malade entre à l'hôpital le 28 avril à huit heures du matin.

Les vomissements sont devenus fécaloides; la respiration est un peu accélérée; pouls petit; face grippée.

Au devant de l'anneau crural on rcnconlre une tumeur du volume d'un gros œuf de poule, rénitente, manifoslenient fluctuante, très-douloureuse au toucher. Bains, glace au devant de la hernie.

A dix heures du malin une nouvelle lenlalive de taxis est faite sans plus de succès, la malade étant placée la tète en bas. On reconnaît que TobsUicle à la réduction est dû en pertie à la présence d'un kyste situé en avant du sac herniaire. Il s'agit dès lors d'ouvrir le kyste et d'enlever l'obstacle à la réduction. Dans ce but, on pratique une incision elliptique, à concavité supérieure. La peau et le tissu cellulaire sont sectionnés couche par couche, et on arrive sur le kyste.

On l'incise; il s'en écoule ime quantité de sérosité, qui peut être évaluée à 60 grammes environ ; on ne trouve pas d'intestin dans ce sac. (Il s'agit en effet d'un kyste développé dans le tissu cellulaire, en dehors et en avant du sac herniaire.)

Au-dessous de ce kyste,.on rencontre un second sac d'apparence rougeàlre que l'on incise, et duquel il ne s'écoule aucun liquide. Dans son intérieur, on trouve une anse intestinale complète, longue de 5 à 6 centimètres, sans épiploon, et tordue sur elle-même.

Cette anse est gonflée, noirAtre, et présente quelques ecchymoses, qui paraissent dues aux tentatives répétées de taxis. On attire l'intestin étranglé au niveau du collet ; il n'est pas ulcéré.

On débride notamment sur le bord externe du ligament de Gimbernat, et rintestin rentre facilement.

Une fois la réduction de l'anse obtenue, on pénètre dans un canal de

3 à i centimètres de longueur, qui semble formé par les parois du canal crural, et qui paraît également avoir augmente la constriction.

La plaie est suturée avec des fds métalliques dans sa partie externe; elle reste ouverte dans sa partie interne. On y place une mèche de charpie et un petit tube à drainage; ie tout est maintenu par un bandage approprié.

i28 avril soir. Les vomissements féctiloïdes ont cessé; un lavement pnrgatifa déterminé une selle. Cependant la malade a encore le faciès rouge et animé.

!29 matin. Selles dans la journée ; la malade peut prendre quelques aliments froids. On enlève les sutures faites à la plaie, à cause d*un léger engorgement phlegnmneux qui s*est manifesté au pourtour.

Glace sur le ventre ; cataplasmes sur la plaie; aliments froids.

rp Y ( matin 37^6 ( soir 38*»

30. I/engorgement phlogmoneux a augmenté; la rougeur s'étend an côté externe, vers Tépine iliaque antérieure et supérieure.

rp ( matin S1^6 ' (soir 38°4

1'^ mai. — État général assez bon; la plaie suppure beaucoup.

rp ( matin 38'8

soir 38^6

^2. Il sVst formé une fusée purulente du côté externe, ce qui oblige ^ pratiquer une contre-ouverture en ce point, et à passer un drain parleeMé externe de la plaie. La suppuration est abondante. La malade a lrèi4MB appétit.

r ( matin 37»2 ^ (soir Sl^i

3. Amélioration très-sensible. Selles; le ventre n'est pins doulourML La snpj>uration diminue. T. 36'*,8.

8. On retire le drain; plus de suppuration de ce c6té; la cicatrisatioBiB fait régulièrement et rapidement. La malade sort le 17 mai complétemtD^

guérie.

0ns. (TiCLXXI. — Ilnnie crurale droite étranglée depuis quarantû-li^ keures. Point de sphacèle. Création d\m anus artificiel {opéraiUm fé!^ par M. Ledentu). Mort, Autopsie, — Jlisy (Madeleine), dnquante^inA ans, dévideuse, entre le 21 avril 1875. A du côté droit une hernie cronl^-»

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. U9

dont elle fait remonter roriginc à trois ans. Jamais cette hernie, qui avait habituellement le volume d*une petite noix, nu été contenue par un bandage.

Après une course de trois heures, le 18 avril dernier, la malade a ressenti une vive douleur dans Taine droite, ce])endant aucun phénomène alarmant ne s'est manifesté avant le iO avril au soir. A ce moment, sans qu^elle se soit aperçue que sa tumeur augment;\t de volume, sans (fuc celle-ci soit devenue plus douloureuse, la malade a été |u*ise de vomissements alimentaires d'abord, puis bientôt porracés. La douleur ne s*est manifestée que quelques heures plus tard; elle avait son maximum d'intensité au niveau de l'anneau crural, et s'irradiait dans tout Fabdomen.

Le 20, un médecin de la ville constate que la hernie est étranglée, et (ail successivement trois tentatives infructueuses de taxis. Un purgatif administré a été vomi peu de temps après, et n'a déterminé aucune selle. Pendant la journée dfi :20, la malade a eu des vomissements de couleur Terdàtre, sans selles.

Cette malade, habituellement constipée, n^dlait à la garderobe que tous les deux ou trois jours; elle fait remonter sa dernière garderobe à huit jours. Elle est amenée à l'hùpital le :21 avril à cinq heures du soir. Le faciès est assez bon; pas de cyanose; les yeux sont légèrement excavés; la langue sèche; pas de refroidissement des extrémités. P = dO, petit, dépressible, intermittent. TA. 37^,8, K = *\^. Intermittences dans les battements cardiaques; rien au poumon. VomissenxMils bilieux, non fécaloïdes. Le ventre est ballonné, douloureux. Dans Taine droite existe une tumeur du nilume d*un gros œuf de poule, située au-dessous du ligament de Fallope, .parallèle au pli de l'aine, remontant assez loin en dehors. Elle est légèrement rougeàtrc, dure, douloureuse.

Le taxis est tenté sans résultat.

Bain de trois quarts d'heure; application de gLice sur la tumeur. A neuf heures du soir, H. le docteur Ledentu fait une nonvelh^ tentative de taxis, et voyant qu'elle est inutile, il procède immédiatement au débridement. La malade, a cause de l'état du cœur, n*a pas été endormie.

La peau est incisée couche par couche parallèlement à la gaine des vaisseaux fémoraux, sur une longueur de 8 centimètres environ, et Ton arrive jusque sur le sac, qui est bosselé, tendu, violacé.

L^incision du sac est faite sur la sonde cannelée, et il s'écoule une assez pande quantité de liquide couleur café an lait, qui répand une odeur fortement fccalolde. Ce liquide enlevé, on remarque^ dans le sac quelque > appendices graisseux, et une anse inlestinnie Irès-pclite, incomplèl(% fortement serrée à l'entrée du canal crural.

Cette anse présente une couleur noirâtre ; elle est spjiac.élée. En un point gros comme une tète d'épingle, la sonde pénètre dans Tintes-

PÉiM. i,9

460 MALADIES CHIRURGICALES DU TDBB UfiBBIV.

tin. En présence de cette perforation, M. Ledenta n'héaile pas à agranfir

le pertuis et a créer un anus contre nature.

Une anse de fil est passée dans un petit lobule graisseux attenant i lli^ testin et fixée à Tabdomen à Faide de collodion.

Une sonde n*" 22 est introduite dans l'intestin, mais ne peut franchir le collet du sac. Deux débridements sont faits en arrière à l'aide du bistouri boutonné, et permettent d'enfoncer la sonde à 8 ou 10 centimètres dans le bout supérieur de l'intestin. Elle est fixée à l'aide d'un fil à la paroi abd^ minale.

Le chirurgien suture l'anse intestinale à la paroi abdominale au-dessus et au-dessous, afin de prévenir l'issue des matières dans la cavité péritonéale.

Prescription : rhum, 60 gram.; acétate d'ammoniaque, 4 gram* FrictiiMis . chaudes sur les membres inférieurs. .«

21 avril, neuf heures du soir. — P=52, petit, intermittent, difficile i c trouver. T. 37° 1. R=30.

La malade continue à vomir; il ne s'écoule aucun liquide par la sonde.

22, matin. — P. = 50. — T. 36'0. R. = 28.

Douleurs moins vives, cependant toujours des coliques. Vomissements j fécaloldes. Langue sèche. Pouls plus régulier, plus ample. Les liquides ; qui s'écoulent par la sonde mouillent à peine les linges. La plaie a ben aspect.

22, soir. — P. = 64. T. 3&^S. R. = 24. Vomissements fécaloldes. Tous les aliments sont rejetés. Crampes dans .

les mains et dans les mollets. Langue jaunâtre, de la couleur des matières vomies.

La plaie est sèche ; il ne s'écoule par la sonde que des quantités insignifiantes de liquides. Pas de selles.

23, matin. — P. = 04. T. 36'i. R. = 24. Même état. Vomissements. Pas de selles ; il ne s'écoule rien ni par la

plaie, ni par la sonde. j

Soir. — Il s'est écoulé par la sonde une assez grande quantité de tières jaunâtres. La malade a pris quelques lavements de bouillon. A bn un peu de vin et de rhum .

Les vomissements moins fréquents sont alimentaires et n'ont pas rodenr fécalolde. Les coliques sont moins vives ; la voix plus forte.

Suppositoire au chloral. Lavements de bouillon : boissons glacées.

24, matin. — P. = 04. T. 37°0. i

Les vomissements sont redevenus fécaloldes. Coliques vives. Écoulement \ abondant de matières fécales par la sonde et par la plaie. \

24, soir. — Los vomissements fécaloldes ont cessé. P. = 64. T. 37*4-

25, matin. P. = 00. T. 35°2.

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. i51

La malade rend toujours des matières fécales eu grande quantité par laplaie.Lafaceesl vultueusc, la langue sèche, femliilée. Pouls lent, Irès-

dilGcile à saisir.

Les vomissements sont continuels. Refroidissement des extrémités.

25, soir. — T. 3Vi.

26, malin. — Il n'est plus possible de compter, ni [môme de sentir le pouls dans les radiales. Refroidissement considérable des membres. Yeux excavés. Faciès rouge. Pas de hoquet, parole enirecoupée.

26, soir. — T. 3G«.

27, matin. — T. 35°1. Algidité croissante; le velitrc n'est plus ballonné. Vomissements fécaloldes. Faciès congestionné ; pas de cyanose. Pouls imperceptible; Iiotiuet.

27, soir. — T. 30'8.

28, malin. — T. 37''2. Môme état. Yeux caves. Les matières continuent k s'écouler en grande abondance par le tube et surtout par la plaie. Pas de selles depuis le débridement.

L'aspect de la plaie est très-beau, sans traces d'empâtement phlegmoneux.

28, soir. — T. 37»2.

La malade succombe le 20 avril à six heures du matin.

Autopsie faite trente-quatre heures après la mort. Pas de pus ni dans la plaie, ni dans le tissu cellulaire voisin. L'intestin, attiré au dehors à l'aide d*UQ fil qui le fixe à la paroi abdominale, ne résiste nullement, ce qui montre qu'il ne s'est formé aucune adhérence avec les parois du sac.

A l'ouverture de la cavité abdominale, on remarque* que bipartie de Fintestin grêle située au-dessus de Tétranglement est distendue, rouge, violacée, remplie de liquide. Le bout inférieur, au contraire, est revenu sur laî-méme et de coloration moins foncée.

La couleur du péritoine est normale, excepté au pourtour de l'anneau cniral où il est injecté, sans présenter aucune adhérence avec la paroi intestinale. Au même niveau, ou trouve environ OU à 80 granunes de ims crémeuXy libre dans la cavité péritonéale, mais collecté autour de ranneau. Maintenu par les anses intestinales fortement distendues, il a de la tendance à fuser le long de l'intestin. Pas de matières fécales dans le péritoine.

Quand ou attire l'intestin en dedans, on l'y amène facilement, et on constate que la sonde est bien dans le bout supérieur. La ligne de section par laquelle la perforation a été agrandie est perpendiculaire à ïaw, de l'intestin et le comprend dans toute sarirconféreiice, excepté dans le point oà il adhère au mésentère. De sorte (jue les deux bouts sont littéralement accolés, conune deux canons de fusil, sans éperon intermédiaire. Le mésentire correspondant est brunâtre, épaissi, gorgé de sang.

L'intestin, ouvert par son bord libre, montre que la muqueuse est tuméfiéo, rouge, se laissant facilement décliirer avec des pinces. Pas d'ulcérations. Cependant au niveau de Touverlure artificielle, pratiquée à Tintestin, en un pointqui correspond probablement à la perforation, on remarque que toutes les tuniques deFinlestin sont sphacélées dans l'étendue de Iccnti mètre carré environ, ce qui donne à la circonférence du bout supérieur un aspect déchiqueté. Rien de notable dans les autres organes, sinon uu peu de congestion pulmonaire aux deux bases.

0ns. CCCLXXII.— Hernie ombilicale étranglée.— Kélotomie.—Érssipèle. — Mort le 8* jour. Lcrèvre (Françoise), soixante ans, robuste et bieo^ constituée, entre le 25 février 1874 pour une hernie ombilicale étranglée ^ La hernie, apparue il y a cinfj ans, provoquait constamment une sort^ de tiraillement dans rabdomcn.

Trois mois après le début, la malade eut des douleurs intestinales et (les vomissements qui cessèrent spontanément au bout de quelques jours. Cotte hernie, dit la malade, sortait et rentrait seule sans accident. Plusieurs fois, elle a provoipié des douleurs avec coliques et vomissemenis, mais tous ces symptômes disparaissaient d'eux-mêmes.

20 février. Quatre jours avant son entrée, elle ressent un malaise iiutf^ coutume, vomissements et frissons, sans cause connue.