Même état, la malade iw peut faire rentrer la hernie

22 et 23. Les vomissements augmentent, pas d'appétit, plusieurs fris* sons dans le jour, surtout le soir ; soif ardente. 12 sangsues à rombilic

21. La malade est c'unenée à Thùpital; on avait pratiqué le taxis sans résultat. A ce moment, elle présente les phénomènes suivants :

Vomissements bilieux et fécaloïdes, pouls fréquent, peau sèche et chaude.

Au niveau de Tombilic existe une tumeur volumineuse, formée psf une masse diffuse, enflamméo. L'inflammation s'étend à toute la jsrd^ abdominale. La consistaïu'c do la tumeur annonce la présence d*une grande portion (iï'j)iploon au milieu duquel il est impossible de distinguer l'intestiBi pas de sensations d'emphysème annonçant une perforation de rintestiD.U cicatrice ombilicale est au-dessous de la tumeur et comme repoussèepa^ elle. Le taxis, fait avec une grande prudence, ne permet pas de réduite* L'opération seule ofl*re quelques chances de succès. Malgré les dangers qu*ele présente, elle est pratiquée à dix heures du soir, le jour même de s^ entrée.

Incision verticale de la peau s'arrôtant à la hauteur de l'ombilic. A** dessous et on haut, on trouve une couche graisseuse normale, très-épaisse» plus bas, en suivant Tincision, la peau est amincie de même que la coocb' graisseuse adossée au sac herniaire. Le sac est très-distendu; il est vbA^^ et transparent.

PORTIOiN SOUS-DIAPIIRAGMATÏQUE. i53

A Tangle inférieur de la plaie, on voit Tépiplooii à travers le sac, qui est ouvert là où il était le plus traiisparenl. Un plus grande partie de Tépiploonagardé ses caractères uorniauv, excepté à la partie supérieure où il est spliacélé. Dans le milieu de ce pa(|net épiploicpie, on trouve une anse intestinale sortie complètement par la partie supérieure de Tanneau ombilical. Sa couleur est violacée, niais elle ne présente pas de traces de gangrène.

Le doigt, introduit dans Tanneau, montre que celui-ci est très-étroit. La pression qu'il exerce à ce niveau suffit à le <Iilater assez pour permettre la réduction de Tintestiu hernie; mais comme il existait un peu de pus à la surface de Fanse, on la nettoie avec précaution. La partie sphacélée île répiploon a été laissée au dehors.

Le ventre est suturé de la manière suivante : Une longue épingle est passée très-profondément au-dessous de la couche musculaire, le plus près possible de rorifice intrapéritoiu'al, puis au-dessus une autre épingle moins forte, de manière à éviter autant que possible la pénétration des liquides dansTabdomcn. La partie d'épiploon gangrem'^e est laissée au dehors de la suture.

S5. Pas de frissons, pas de vomissements. La malade a pu prendre un peu de bouillon : pas de garderobes. Glace.

27. Pas de selles. P.=96. 15 gr. d'huile de ricin sont administrés sans résultat. Ou répète la dose.