On enlève les fils. Réunion complète par première iu

VULVE ET VAGIN. flSI

- Érylhëme et concrétions ciilciiires de In vulre et

K)ur de l'anus. Au toucher vaginal on sent à la partie la pins

t la cloison Tësico-vagiRale une perte de substance par la-

fesn pénètre facilement dans la vessie. La lèvre anlérietire du mten partie décbirée, la lèvre postérieure et la cloisoD recto- Màle sont indemofs. An spéculum on voit que la llstule mesure ■Btiinètres d'avant en arrière, de sorte qu'on aurait pu facileft4 jntroduiro deux doigts dans ta vessie; qu'elle occupe toute la mur de la paroi antérieure du vagin; qu'elle porte sur le bas-fond M Tessie, et quo lu mnqueuse de celte cavité fait bei'nie entre les IM de la perte de substance, i^iipérieurenaent elle est limitée par bvre antérieure du col: ses bords sont très amincis et formés 4tl tissu de cicatrice. Pas de lésions viscérales; l'état général est ) Mlisfaisunt.

l*«ori/. — Cbloroforme. Décubitns latéral gauche, le membre wieuT gauche allongé, le droit fortement fléchi sur le bassin, le B pincé transversalement en travers du lit. Un grand spéculum 'us est maintenu appliqué par un aide contre la cloison rectonie, pendant que d'autres aides écartent fortement les iÈvres de bl'6. Nous pratiquons l'avivement des bords de la llstule aussi IKinent que possible, vu la minceur de la cloison à ce niveau ; alin le pas intéresser la mnqueuse vésicale. nous la faisons refouler

EL h l'aide d'un cathéter introduit parl'urëthre. Ceci fait, nous 09 les bords antérieurs et latéraux de la perte de substance longues pinces et nous faisons avec des bistouris appropriés Éarfaced'avivementoblique et longue de 1 centimètre. Enurriëre, Heu de pratiquer un «impie avivement gui porterait nécessaireliciir la lèvre du col de l'utérus, nous préférons détiiciier le col ■a face externe, le disséquer sur une hauteur de î centijtji.'tres alla B rendre moltîle et de pouvoir appliquer sa face antérieure sainte à la surface des autres bords de lu llstule préalablement ts. Nous suturons ensuite à l'aide de notre chasse- Itl. Nous pas- I d'nbord un premier III à la partie moyenne, alin de User te bt nous continuons la suture. Onze llls isolés sont placés verlikoeot, puis leurs extrémités sont réunies dans un rouleau de dia-

K réaction locale ou générale. La température ne dépasse blrait thëbaTque pour produire la constipation, On enlève les fils. La réunion s'est faite par première inlcn- I toute l'étendue de la suture.

~-Guérison. La malade urine volontairement. 11 ne passe plus ide par le vagin. Sortie, __OCCL.VX\. — /'ïslii/e lisico-vaginaie. Arivcmenl. Suture. Guéirinmc J..., vinEtt-siii ans, demeiiraul h Norpoî-Ip Hntrou,

9S2 OBGANES GÉMTO-UHINAIHES (SKXE FÉH

enLre dnns les derniers jours de mai chez les sœu do la Santé, n" 21>, à Paris. Hachilisme. Celte mala alTiictée d'une étroîlesse considérable du bassin. suite d'un accouchement diffîcile, elle a comm urines par le vagin. L'examen des organes génit BU voisinage du col de l'utérus une fistule 3 centimètres de diamètre dont les bords sont cicatricielles qui en rendent l'eiploration di forme administre par le D' Brochin, nous faiS' ayant soin de le faire porter largement sur les seul fait n'opposent plus aucun obstacle à la réun de suture métallique sont passés à l'aide de nous plaçons ^demeure la sonde qui resteappitqi A 1^ suite de l'opération, la température ne d< pouls 80 pulsations. Dès te lendemain, la m, prendre de la nourriture. Onze jours après l'opi sont retirés : réunion par première intention, gué Obs. CCGLXXXI, — Fistule vps'fo-ulêio-vaginale Guirisan. — Picard (Pauline), trente-quatre ans, 25 juillet lH7d, salle Sainte-Marthe, n° 36. Pas d tisme, engorgement des ganglions du cou dans & trois ans. Jamais de maladies graves. La m moyenne et bien conslituée. Menstruation régul dix-sept ans. Les règles durent fept jours, sont rées. Jamais de leucorrhée dans l'intervalle. T lieux premiers accouchements ont été norraau.x. ii^ i janvier 1879 : l'enfant élail énorme, il resta 6 ■ extrait mort- né i.iu'?i l'aide des

VULVE El' VAGIN. S!3

me bride cicatricielle épaisse. Par son bord supérieur elle »1 de l'ulérus. Celui-ci présenle des modiUcalions imporiciilé d'arrière gd avant et de bas en baut de manière à Se dans la cavité vésicale. On ae voit ni la lèvre antérieure »Tilé du col. On trouve seulement une portion de la lèvre posera qui a été conservée et qui se continue avec la paroi antéi àa vagin. Le col est rendu fixe dans cette position par une bride lelello épaisse <|ui contourne la lèvre antérieure de la llslule. faride épaisse, tendue, blanchâtre, peu vasculaire, se continue, • extrémités, autour de ce qui reste de la lèvre postérieure du r«lle masque en grande partie. Le doigt et le calbéter introduits Aie large Hstule conduisent dans ta vessie et permettent de lier que la paroi antérieure du col et la partie correspondante 4rus sont détruites; mais il est impossible de reconnaître les M de la cavité utérine qui ne sont manirestement conservés que

I partie la plus élevée du corps de cet organe. La perte do nce produite dans l'utérus est donc beaucoup plus étendue que laire. Celte du vagin est également très large, bien qu'elle ■e un peu rélrécie pitr la présence de la bride cicatricielle et ■tiges de la lèvre postérieure du col. Toutes ces conditions

II l'intervention chirurgicale diriicile.

milht 1879. — L'anesthésie est commencée par le protoxyde y pur et continuée par l'éther. La malade est couchée sur Ai d'opération dans le décubitus latéral et dans la position ftlle. Des aides maintiennent les lèvres de la vulve Torteécartées, pendant que d'autres tiennent, d'une part un um de âims, contre la paroi recto- va gin aie, d'autre part une de Jobert contre la cloison vésico-va^inale. A l'aide de longs rit et de ciseaux, nous avivons les bords de la fistule, en comnt par la partie inTérieure et en empiétant le plus largement le aux dépens de la bride cicatricielle, dont nous Taisons de la lisparaltre la résistance. Du côté de la lèvre postérieure nous t% obligé de faire porter l'avivement sur le col ou au-dessus [ nous préférons aviver le col aux dépens de l;i lèvre postérieure Inanl la précaution de la dédoubler. Cette incision transversale 4a profondément, de telle sorte que pour alTronler la lèvre lare avivée avec la lèvre postérieure du col ainsi divisée, il est ieire de reporter dans la cavité vésicale ta moitié antérieure du fest-Ji-dire celle qui contenait les derniers vestiges du canal P-utérin, et de suturer la lèvre antéiieure et les bords latéraux [a:vec la partie saignante de la moitié postérieure du col conlemenl disposée pour l'adhésion. L'avivement et l'affrontement , 13 points de suture métallique très rapprochés les uns Jintflsent pour terminer l'opération.

<ni ORGANKs GÉsnn-uniNMHES {sexe F!

2". — Apyrexic. Klal général satisfaîsanl. Bie sonde à demeure dans la vessie comme d'iiobiti d'urine s'écoulent par lu vagin.

:i aoi'it. — État général et local excellents, l plus par le vagin depuis le 30juillet.

11. — On enlÈve les (ils. Réunion par premier l'étendue de In suture.

tît. — Miction volontaire. Les urines sorte méat. Guérison. Sortie. Nous avons appris u malade avait eu ses règles; le sang sortait par

Ods. CCChKXXn. — Fistule Pcsico-utéf-ine fon ment. Opération. Guérison rapide. — Lamarignie( ans, couturière, entre le 3.1 janvier 18711, salle Pas d'hérédité. Ni scrofule ni tuberculose. Au de rachitisme. Jamais do maladies graves. M depuis l'dge de quatorze ans. Les règles étate ment colorées et duraient huit jours. Pas de le tervalles. Une grossesse naturelle en 1873. L'a( à terme le 'i octobre. Les douleurs durèrent q mort-né. était 1res gros.Aussilùtaprès l'accouch dit ses urines en totalité par le vagin. En septe collègues constata qu'elle portait une fistule tenta la réunion sans succès. Les urines cuntini lo vagin immédiatement après l'opération bien placer une sonde A demeure dans la vessie. 1 apportée par l'opération dans l'état de la malai le bctoin d'uriner, besoin qu'elle n'avait jamai ichement. Mais quand elle voulait satisfai

VULVE fï VAGIN. 0-Jn

k conservée; elle eslpclilc el bifide. I.e ciil-de-snc postérieur r1. Les ctils-de-sac laléiaux ne sont njipréciables qtie dans ^iii répond à lii lèvre postérieure. L'orîHce du museau de it déformé. Le spéculum montre qu'à part une rougeur plus hrélnl nDimal, la muqueuse vaginale est saine; en outre, B pénètre dans le vagin par le museau de tanche. La fistule ht vésico- utérine ; elle s'ouvre du cAlé de l'utérus, dans la |hCol, immédialoment nu-dessus de la perlu de substance de intérieure. Le pourtour de la listule est représenté par une Iricielle circulaire de 1 cenlimèlre de diumèlre, due peulfpremière opération. La llslule a 1 centimètre de diamètre, hsont irréguliers et laissent la muqueuse vésicale faire lierjk'ouvre dans la cavité du col juste an niveau dcroril1cesu[ié- ^ cathéter introduit dans l'utérus montre que la cavité du inoiSable au-dessus de la iislule el que l'ulérus a conservé ipsîoos et sa direction normales; conduit dans la flstule, il ibliqaement en haut et en avant el pénètre dans la vessie, lest facile de le constater à l'aide d'une sonde introduite

Hbc 187y. — Chloroforme. La malade est placée sur notre lit

1 dans la position habituelle. Un aide maintient le grand

bdeSims; un autre rétracte la vulve comme à l'ordinaire,

)rc en introduisant la main dans le vagin et en écartant in

S6té correspondant. Un autre aide éenrte les parois du vagin

^posé avec une valve de Jobcrt. L'avivement est dîrQeile h

ise de la profondeur à laquelle siège la llslule et de

iBce qu'oppose la bride cicatricielle et l'étroitesse du col.

r, nous détachons par une incision transversale,

nu> avons rbabilude de le faire en pajeil cas, la lèvre posté-

|col, seule restante, au moyen d'une incision bilatérale, de

'% rendre mobile et à pouvoir l'attirer en arrière et à bien voir

Me la llslule. Celte incision comprend en elfet toute l'épuis-

tl et nous permet en même temps d'en respecter la lumière.

ot est fait dans le sens anléro-postérienr, suivant le grand

Itoriflce flstuleux. Il est fait largement, aux dépens de

r des bords et des tissus qui l'entourent, tout en ménageant

I vésicale. Ce temps de l'opération aurait été dirBcile,

Uisposîtion appropriée du bistouri et des ciseaux courbes,

|pDt servi à l'exécuter, et sans le secours de nos pinces hé-