I. Quatre de ces pinrcs furent appliquées temporairement
BÎsseaux saignants de la surface d'avivement. Ceci fait, nous
>os six points de suture niétallique à anses séparées an moyen
» cbaase-HI. En raison do la profondeur de la fistule, nous
nmencé cette sutura', pnr le cuntri', r'csl-à-dire par la
avoir perdu quelques goultes d'urine par le vants cet accident ne se reproduit pas ; nous lait dans la vessie et rien ne passe par le v complète. La malade sort guérie le 3 mars i Ous. CCCLWXIIÏ.— Fw/wfe vésico-urélhro't couchemeni. Perte de substance de 5 cenlimètn une grande partie de la paroi inférieure de Cur de la perte de substance. Suture. Succès partn vingt-huit ans, couturière, entre le 23 avril \ n° 4:2. Mère morte phlhisique à cinquantemalade est atteint de cyphose; elle-même ] tion dans la région dorsale à un degré (.)phthalmies et adénites suppurées du cou < maladies graves. Menstruation régulière de i règles duraient huit jours, étaient peu abon rées. Première grossesse à vingt-trois ans ; ; les douleurs durèrent trois jours, on n mort-né, qu'à Taide du forceps. On constata trécissement très marqué du bassin. Les couche furent cependant heureuses. Secon ans. L*accouchoment, qui eut lieu au mois par la venue, à Taide du forceps, d'un enfar de Droué (Loir-et-Cher), qui nous envoie la i plusieurs heures après le début du travail, ment dilaté. Il y avait procidence du bras dr correspondante s'engageait dans le détroit s que la tète du fœtus. Après plusieurs tentai
1l-l 1- A It à. - .. .-1 A
Hïcutière des lochies. Lo Iroisicmc joui', l'intne commença k
r enLièrement par le vagin. Dè^ que tus pailics furent moins
ttuses au toucher on constata l'exislonce d'une fistule vésico-
Ib-Taginale. Depuis celte époque la malade n'a cessé de perdre
rines. Les rèi;les n'ont pas encore reparu.
attot actuel. — Érjthème de la vulve et érosions superficielles du
paoe, dues au contact permanent de l'urine et à l'cxistenco de dé-
W calcaires sur les téguments. Au loucher vaginal on constate, i
pntimèlresderoriûce delà vulve sur la paroi anlérj-latérale droite
C'TCgin, une llstule qui admellrait raciloment deux doigta et par
Welle s'écoule l'urine. Le spéculum montre en oulro qu'il s'agit
poe perte de substance mesurant 4 centimètres d'avant en arriére
k centimètres Iransversalement, par laquelle la muqueuse vésicale
» hernie dans le vagin. La perte de substance porte sur le bns-
I de la vessie et sur la plus grande partie de la paroi posté-
I de l'urèlhre; à gauche elle déborde la ligne médiane, scu-
Dt de quelques centimètres, tandis qu'à droite elle intéresse
[ement la paroi latérale du vagin, et s'élend jusqu'au niveau de
bion correspondant. Les bords de cette llstule sont Tormés par un
I cicatriciel blanchâtre qui constitue à la partie anlérieure itne
) épaisse. Lorsqu'on introduil un cathéter par le méat urinnire,
Bèlre facilement dans le vagin et réciproquement il est aisé
{duire l'instrument dans la vessie en passant par le vagin et la
(63 autres parties de la muqueuse vaginale ainsi que les culs*
ht le museau de tanche sont normaux. Au toucher on sent
I bords de la Hslule adbërenl h l'ischion. La malade est ané-
W\rès nerveuse : il n'existe aucun trouble Ihoracique ou abdo-
^préciable.
I8'79. — CbloroFurme. La malade est placée dans la pnsibiluelle. Deux aides rétractent fortement les lèvres de la vulve, iSant qu'un troisième maintient dans le vagin un spéculum do . A l'aide de bistouris à longs manches et de ciseaux, nous avi- ■ largement les bords de la Bslule aux dépens du tissu cicatriciel i commençant par le bord inférieur. (]elte première partie de jCralîon est assez facile et démontre que les bords de la Hstule i en ce point excessivement minces. Nous avivons de même les ) bords de la fistule, mais la bride cicatricielle qui contourne le 1 antérieur est tellement épaisse et réiraclile qu'elle attire auous d'elle la surface d'avivement qui la borde de façon k la mas- ■ complètement. Cependant en nous aidant des valves de Jobert I refoulant la muqueuse vésicale avec des éponges, nous finisptr aviver le bord antérieur. Sous l'influence de cet avivement Id6 perd sa résistance, sans qu'il soit nécessaire de faire de lébridements .intéro-postérieurs. L'avivement du bord latéral
928 OBG\NES G ÈNTTO-U BINAIRES (SKXH FÈÏ
droit est rendu diflicile par son amincissement e complet du côLc lii; la vessie. Il nous Faut prend prérantioDS pour attirer ce bord avec des érigt avec de longs bistouris et des ciseaux courbes. P< flciilt/^s inhérentes à la largeur de la perle de subsl élit des bords de la Dstule, nous avons soin de f; tout le pourtour dans l'étendue de 1 centimèt aiïi'ontoQS ensuite les surfaces avivées aussi esacl cti faisant la suture à l'aide de 8 (ils métalliques i nous passons fi l'aide de notre cbassu-fil. Nous com latéral droit de la plaie. Nous avons soin de ne | rjucuse vésicale dans la suture. Les surfaces aviv gnanles que nous n'avons pas besoin de faire le [ seaux et que nous pouvons rapidement termine plaçons alors, suivant notre procédé habituel, un en gomme élastique dans la vessie et nous la fi l'aide de tubes de caoutchouc.
18 mai. — Pas de réaction fébrile. Les premiei l'opération, l'urine s'écoule entièrement par la so une partie commence à passer par le vagin.
i''juin. — On enlève les fils. Trois de ceux-ci o H en résulte une fistule dont les dimensions sont tivcment à la première, mais qui laisse écoul urines. Nous gardons la malade à l'Iiôpitat, afin cette solution de continuité par la cautérisation : gent. Ce traitement conduit avec de grandes pré une diminution notable de l'orifice fistuleux. n: complet.
VULVK BT VAIÎLV. 9î0
^ lant des urines par le vagin. La malade enlre à l'Hûlel-Dieti, Ion constate rc^istonce d'uoe flslule iirélliro-Vciginale. L'op6ration b Sstule anrait été entreprise trois fois dans cet hûpital : en klfno; en mai 1S79; en janvier IS80. L'écoulement des urines mê vagin a néanmoins persisté et In malade a demandé A entrer
■ notre service.
Hi( actuel. — Érythème et dép&ts calcaires sur les organes génibczlernes. Au toucher vaginal on sent qne la plus grande partie
■ paroi antérieure du vagin est transformée en tissu inudiilaire. nftthre est complètement détruit : il n'en reste qu'un anneau large [BBlques millimètres qui correspond à roriflce du méat. Cet anft- lui-même, au lieu d'occuper son siège normal, est attiré en hre du côté du col vésical par le tissu de cicatrice Tormé derrière r:tur les autres points, le vagin ne présente que quelques brides Irîcielles. .\u-dessus de son col, la vessie est intacte de même que nls-de-sac utéro-vaginaiix. Lri malade ne peut garder ses urines
Ecune position. Le cathéter, Introduitdans la vessie, montre que de ce réservoir, par lequel sortent les urines, est rétréci par 1 de cicatrice. Pas de trouhles viscéraux; l'état général est saitant. Quelques jours après son entrée, la malade gagne dans les UaDQ forte bronchite qui retarde l'opération de la listule. L'alfccpea bronches ayant évolué favorablement, nous laissons la malade pDdre des forces et nous nous décidons à tenter la restauration prèthre.
Itttn-t/ 1880 — Chloroforme. La malade est placée sur notre lit praliun dan^ le décubilus latéral gauche, le tronc placé Irans- Uement, le membre intérieur g.iuche allongé, to droit fortement ; nous âiiisissons les lèvres de la vulve avec de longues pinces I les faire écarter plus facilement par des aides. Un large spé- , de Sims est maintenu dans le vagin contre la cloison recto* vie, pendant que des vulvis do Jobert déplissent les parois . L'anneau qui correspond au méat ne pouvant nous servir, l'incisons sur la ligne médiane. Nous faisons alors sur la I antérieure du vagin, le long du hord droit de lu perte de subs- , une surface d'avivement large de 2 centimètres et étendue du ■ ta vessie au méat urinairc. Cet nvivement se fait aux dépens I couche abondante de tissu cicatriciel dont nous dépassons wur, afin d'arriver sur des tissus plus vasculaires. Nous avivons ne la paroi postérieure du col de la vessie dans une hauteur llÎRiëtre. Ceci fuit, nous taillons aux dépens de la muqueuse ^ur le cAté gauche de l'urèlhre, un lambeau quadrilatère de ■Ires et demi <le hauteur et de 3 centimètres de largeur, f son bord externe et suffisamment épais pour contenir lanx qui assurent sa vitalité. Après avoir disséqué ce lam-
930 ORGANES GENITO-UBliVAlRGS (SESE FÉ
beau par sa Tace profonde, nous le faisons glisse sur l'urèthre et la surface d'avivemeût. Ainsi pi parlie moyenne une paroi postérieure au canal suturons d'une part le bord droit du lambeau av face d'avivemenl; d'autre part son bord supéri avivée de la paroi postérieure de la tessie. Neuf ainsi placés et tortillés isolément, puis réunis ds de diachylon. L'opération terminée, nous introc jusque dans la vessie, une sonde molle que n< meure en la fixant aux cuisses à l'aide de tubes
11. — Pas de réaction fébrile. Pas d'accidents lade urine par la sonde. On lui donne de l'opiu aQn d'éviter les tiraillements produits par la déf
24. — On enlève les fils. Réunion par prem toute l'étendue de la paroi antérieure du vagin une tislulelte du diamètre d'un stylet de trous: méat urinaire.
30. — La malade quitte le service. Elle reviei cicatriciel sera assez vascularisé pour que l'on p lelte voisine du méat.
Obs. CGCLXXXV. — Perforation de la cloùon i pessaire htjstérophore de Zwanck. Pénétration de l rectum. Fixation de l'autre valve d<ins le vagin ; cielle. Ablation du corps étranger. liéparaiion par Tassard (Pascaline), cinquante-six ans, domestii viur 1880, salle Sainte-Marthe, n° 46. Femme d' lotlique, débilitée, profondément anémique. . d'inilécédenls pathologiques. Menstruation ré|
VULVE BT VAGIN.
1 celte valve, L'autra valve esl dans le vagin, accolée & la clol- «cto-vaginale immédiatement au-dessus de lu perforation ; elle l en partie enfouie au milieu des tissus, La cloison vésico-vagi- Mt saine. Hien d'anormal au toucher du cAté du col de l'utérus. men au spéculum est rendu impossible par la présence du ire dans te vagin. L'examen csl fort pénible pour ta malade. fonvitr 1880. — Chloroforme. Nous saisissons la lige de l'instru-
avec un fort davier afin de l'immobiliser, et pendant qu'un aide m solidement, nous passons une scie à chaîne dans le rectum,
l'engageons sur la brandie ilc l'v- •■--:•■• -t:! r.iit saillie dans
- Perroration de li
o-vaginalo par
cavité et nous la scions en prenant soin de proléger les tégu- • contre les rroUemenls de la chaîne, à l'aide de valves de rt. Après avoir ainsi enlevé la portion de pessaire qui faisait t dans le rectum, nous fnisons manœuvrer Técrou alin de fermer nrnière et d'extraire plus facilement la portion vaginale. Des ions modérées ne sufllsant pas pour l'attirer au dehors, nous qtions de nouveau le loucher vaginal aDn de nous rendre compte I nature de l'obstacle qui s'oppose h nos effnrts. 11 nous est alors k lia reconnaître qu'une bride cicatricielle passe dans l'anneiiu i vsive et la fixe solidement. Celte bride est épaisse et résisi, elle a la forme d'une anse dont la concavité enlace l'anneau tsuire, dont l'extrémité supérieure se confond avec la partie la
tievée de la cloison recto- viiginale, et dont l'extrémité inférieure
-.1? giessivemenl d'étendue, par suite de la rétra
,.- .ri.' la dilalalion n'est plus provoquée pnr la prés
'[r La malade reste dans le service jusqu'au IG
,[ '"^f nous lui conseillons de partir à la campagne
•,'.'\. Elle revient dans le service le 20juin. Par 1
•..'|. retrouvons, à la bauteur de deux phalange
■''^ cbelle, une fîslule qui permet à la pulpe de 1
,■/. le rectum. Les bords sont indurés et formés
' *y^' épais, disposé sous forme de petites brides <
, "^i' tour de la solution de continuité. Les mati
t"r toujours en partie parle vagin.
,.'; \ iGjum 1880. — Chloroforme. La malade (
-■ ,.<■ lit d'opération, dans le décubitus dorsal,
•^ ■>'. fléchies sur le bassin, nous introduisons dan:
■ ',1, culum de Sims que nous maintenons conln
' ï nalo. Des valves de Jobcrt sont appliquées su
'} ■ vagin et maintenues par des aides. Nous sa
,, > . ' l'utérus avec des pinces à griffes afin de t'éca
' ' vaginale, et l'abaisser. La perte de substanc
,' et acces.<ible, nous avivons ses bords avec des
. ; de différentes courbures, en ayant soin de 1
T ' ment aux dépens du tissu de cicatrice et de la
.,..i.>' respectant la muqueuse du rectum, et de lui
' '' une obliquité sufilsantes. Ayant ainsi obteni
-^^ convenable, nous faisons dix points de sutu
, ' ; l'aide de notre cbasse-fll. Nous commençoi
"■'.-. afin de diminuer immédiatement l'écarteme
k voir passer plus facilement les fils latéraux
grande épaisseur possible de tissus, toujours
queuse rectale. Les (ils sont coupés assex l(
vulve après l'entortillement et pour pouvoir è
1 de diachylon. Malgré les diflicultés i
