MALADIES DU SY3TÊHE NERVEUX

Les deux sommets sont pris. A Tumé ta pipe de vingt à trente ans, fume la cigarette depuis vingt ans. Depuis 1868, psoriasis de laljngue et des joues traité à plusieurs reprises par M. Guibout. Il y » ai mois, il remarqua sur le bord droit de la langue une saillie temqueuse, Tendillée, du volume d'une lentille, qui s'est ulcérée ily deux mois et a depuis donné Heu à de petites hémorrhagies. Cs accidents l'amènent à l'hApital.

État actuel. — Le bord droit delà langue est le siège d'une ulcit^ Uon étendue verticalement de la face dorsale à la face inférieii» *, d'arrière en avant de un centimètre dupilier antérieur du voile dafc. lais à un centimètre de la pointe de la langue. La surface estbériiÀ de saillies papilliformes du volume d'un grain de riz, renflées» massue, rouges, saignantes et dénudées de leur épitbélium. AottV tre l'ulcération est plus excavée, anfractueuse, baignée de ptii<t d'ichor. Les bords sont aussi formés par des papilles hypertro] et altérées, mais recouvertes de cônes épithéliaux épaissis, cides, de coloration bleuâtre par places, violacée en d'autres Au toucher l'ulcération repose sur une base indurée quis'étendc l'épaisseur de la langue jusqu'à 1 centimètre et demi de laii médiane. La face dorsale de la langue et les faces internes des j' offrent des plaques de psoriasis blancbltres nacrées. Douleurili nantes an niveau de l'ulcération. Ptyalisme, gêne de la déglnlilii de la mastication et de la phonation. Rien dans les ganglions maxillaires. Malgré les lésions-pulmonaires au début, l'état gU est encore satisfaisant.

8 itovembre 1879. — Chloroforme. Uémostasie préventive M'i de pinces appropriées placées l'une sur le frein, l'autre d'aTinl arrière sur la ligne médiane, une troisième transversalement

I molaires qui Ëlail canCes el anguleuses ei l'on ordonna prismes au chlorate de potasse. Ce traitement n'apporta imélioration et l'ulcération s'étendit encore. Elle a pris auti tous les caractères de l'épithélioma. Surface boiirgeonnfraclueuse, baignée d'icLor fétide, tapissée de débris alifi et épithéliauK, et saignant Tacilement ; bords sailiants, défa par places, taillés à pic en d'autres points. Base indurée, le mal ne dépasse pas la ligne médiane, qu'il n'atteint pas |s du voile du palais, que le plancher de la bouche est intact, ^a rien dans les ganglions et que l'état général est encore lut, nous pL-atiquons l'opération

rre 1879. — Chloroforme. Le ma.ade est couché dans le dorsal, la tête élevée par des coussins. Ilémoslasie préventde de pinces courbes placées sur la langue autour de l'ulfet sur te plancher de la bouche au niveau du frein. Éponges fiu fond du vestibule pour prévenir l'arrivée du sang dans hériennes. Le malade n'est pas complètement chloioformisé ('puisse expulser les liquides qui s'engageraient dans cette \ Avec des ciseaux nous enlevons largement tous les tissus (cinq pinces hémostatiques sont laissées sur les vaisseaux [pendant vingt-quatre heures.

mik hiUologique. — Épîlhélioma.

1 réaction fébrile. Pas d'accidents consécutUs. Guérison I en quinze jours. Le malade quitte le service le 23 novem-

ioes après son départ de l'hApital, il sentit à l'extrémité ) de la cicatrice un noyau dur qui ne Larda pas à s'utcéhl m des progrès rapides. Le malade rentre dans nos salles lOcement de février 1880.

vtt. — Le bord gauche de la langue est le siège d'une ulcé- [Igulièrement ovalaire qui s'étend dans le sens antéro-postéi pointe de l'organe au pilier antérieur gauche du voile du I le sens transversal elle va jusqu'à la ligne médiane, Kpatser ; en hauteur elle mesure environ 'i centicnètres, S est granuleuse, bourgeonnante, anfractueuse, présentant [peux par places et comme évidée en d'autres points.

lion notable depuis quelque temps. Cette difUculté a;?*^1{ jointe aux douleurs lancinantes dont la tumeur est 1(

\A¥ la vie insupportable au malade.

* >^''^ 17 janvier 1880. — Chloroforme. Mêmes précautic

:'/3^' >'- mière opération. Les mâchoires sont maintenues et

'..'/^ de rinstrumcnt de Lu6r. Hémostasie préventive h V

' /''il;. courbes. Pendant Topéralion des aides changent &

■ ^^^i[ tre les éponges placées au fond du vestibule. Afin

^y^V! facilement la tumeur, et de poursuivre les prolongei

;'vv^^ qu*elle envoie vers le plancher de la bouche et Tist

r^f^:- nous commençons par réséquer le maxillaire infér

, r.'ft ment au niveau de la symphyse du menton. La

'J f<\ est facile d*écarter les deux branches horizontales <]

d*aborder la langue et les parties molles du planchei Nous enlevons d*abord la plus grande partie de la h ciseaux, au devant de nos pinces. Puis nous poursur gements. Pour cela, afin de nous mettre à Tabri d* i sanguin presque inévitable dans une région aussi rie

V importants, nous coupons toujours les tissus au-dev

ces hémostatiques et nous n*enlevons celles-ci qu placé d'autres eu arrière (procédé de morcellement.^ beaucoup plus loin qu'on aurait pu le supposer avant l'opération. Il y a en particulier des prolongements le plancher de la bouche que nous sommes obli( grande partie. Nous enlevons de même Tamygdale et

A., ..^:i^ j.. i^:> \g^\ / 1^. jizea ixx j..

ir la pièce anatomique, Tulcération a 6 centimètres de longueur l/â de hauteur. A ce niveau, la muqueuse linguale est complè- »nt détruite. Sur une coupe, la tumeur crie sous le scalpel. La ice de section offre une teinte brune avec des noyaux blanchàbien limités dont le volume varie de celui d*un pois à celui 6 noisette. Cette coupe est baignée par un liquide ichoreux roure. Les muscles sont presque entièrement détruits par le tissu bide.

* janvier 1880. — T. M = 37%8. S = 38%6. P = 90. On enlève pinces hémostatiques. Pas d'hémorrhagie. Lavages avec Teau use. Alimentation liquide à Taide d*uu gros tube en caoutchouc iduii jusqu*à Tisthme du gosier.

• — T. M = 30^ S = 39^ P = 96. Pas d'appétit. Nuit agitée. '. — T. M = 37%8. S = 38%4. P = 88. Suppuration modérée par nin.

. — T. M = 37*. S == 37**6. Amélioration. La plaie est en bon . Appétit. Sommeil.

I 213 au 28 janvier, température normale, état local et général lûsant. Dans la journée du 29 janvier, violent frisson. Point de k lOQS le mamelon droit. Dyspnée extrême, toux. T. S = 39^,8.