Bonne santé habituelle; il éprouve depuis dix jours
]a rectum une douleur sourde et très vive pendant la défécation.
LSsage du bol fécal à l'orifice anal, les souOrances sont plus
encore. Constipation presque continuelle depuis trois ans.
fissures. Le doigt introduit dans lo rectum perçoit sur la
latérale droite, à un centimètre au-dessus de l'anus, une
tumeur du volume d'une noix, molle, manifestement fluc-
très douloureuse au toucher. Séance tenante, on en pratique
:ure qui donne issue ii environ 15 grammes de pus. Injection
mte dans la plaie ; une petite mèche trempée dans le vin aro-
le y est introduite quotidiennement. I.a plaio marche réguliè-
itet le malade sort le 9 mai 1879, complèlement guéri.
- Fistule anale borgne externe. Incision. Guérison. — [Adrien], quarante-trois ans, forgeron, entre le 3 novembre Sainte-Marthe, n° 18, Il y a un mois, abcès de la marge de itert spontanément. Depuis, fistule laissant suinter un Upurulent; les matières fécales n'ont jamais passé par cet
ttael. — Sur la partie latérale gauche de l'anus, fi un centibt'oriftce. on aperçoit un bourgeon charnu du volume d'une Agé dans un sillon fourni par l'adossemcnt de deux plis de la
itis ce bourgeon existe rorifice fistuleux. Le stylet indique un
t 3 centimètres de longueur, se dirigeant en haut et en e doigt introduit dans le rectum, rencontre Ma hauteur d'une bel demie l'extrémité du stylet mais en est séparé par lamu- ■O l'intestin. L'examen des organes thoraciques et abdomirésente rien de particulier,
n6re. — Incision du trajet avec un bistouri conduit sur la
PORTION SOUS-DIAI'IIRAGMATIQUE. 803
mns, h l'aide du thermo-cautère, les parties molles qui séparent '^njet fistiileii:! de l'anus. Pansement avec des mèches de charpie iJbfbées d'eau alcoolisée phëniquée. Pas de réaction fébrile. Pas d'ac- Btnls consécutifs. Gicnlrisalion progressive, complète en trois se- Mlnes.
K}b». CCXCIII. — Fistule uitale. Incision. Guérison. — L... (Louis), pavante .tns, tonnelier, entre le 22 février IB79, salle Saiat-Augiull^ n* 79. Il y a deux mois, abcès de la marge de l'anus, ouvert sponjaéineat et auquel a succédé une flsLule par laquelle s'écoule aana MM une petite quantité de pus.
tÊktQt aciuel. — On trouve sur la marge de l'anus, à i centimètres Fl'orîflce anal, un petit bourgeon charnu, et à son centre un pertuis f^rès petit calibre. Le stylet introduit non sans quelques difficultés Il porté en arrière du rectum ù une bauteur de 4 centimètres et Iprt buter contre la paroi de ce canal. Le doigt placé dans le rectum t Textrémilé du stylet sous la muqueuse. Hien du c6tê des pou-
. de la prostate et des vésicules séminales. h février. — Incision. Mèche de charpie. Wlrisation assez lente.
mari. — Le malade quitte le service presque guéri. . CtLVClV. — f'isttiiei anales. Déhridemenl à l'aide du thermo-cau- |r. Guérison. — Lucan (Léon), trente-quatre ans, garçon de salle, te £7 janvier 1880, salle Saint-Augustin, n° ti. Pas d'hérédité. ■ d'antécédents pathologiques. 11 y a deux ans, chute sur la fesse . Les Jours suivants il rend du sang par l'anus. ConsécutJre- Bl trois abcès se développèrent, s'ouvrirent spontanément a» pourr de l'anus et restèrent llstuleux.
in est situé A quatre travers de doigt du bord gauche de l'anus; ond à i centimètres du bord droit, le troisième sur le bord cutab-muquuux immédiatement en arrière de l'orifice anal. Ces trois . occupent le centre de tubercules dont le volume varie de t'un pois à celui d'une noisette. La fistule postérieure s'est ipée dans une ampoule hémorrhoïdaire. L'exploration de ces i avec la sonde cannelée montre que toutes trois conver- I rectum et qu'elles pénètrent dans sa cavité ainsi qu'on n rendre compte en introduisant le doigt dans le rectum où latrextrémitc libre de la sonde. Éry thème péri-anal très étendu. k-réUécissemeut du rectum. Rien du côté des vésicules sémi-
) la prostate et des poumons.
trier 1880. — Chloroforme. Débridement des fistules sur la
I cannelée, à l'aide du thermo-cautère. Pansement avec des
lies cératéos. Lavages phéniqués quotidiens. l'as do réaction fé-
Ymrù, Suppuration abondante, à partir du quatrième jour. Première
^île cinq jours après l'opération. Pendant les huit premiers jours le
'i • la marge de Tanus, abcès qui s'est ouvert sponta
après son début.
-if/a^ actuel. — Ouvertures multiples, en pornn peau, couleur lie de vin, est décollée sur retendue Le stylet pénètre vers le rectum jusqu'à une profon timètres, et le doigt introduit par le rectum jusqu*; lange inclusivement sent la pointe du stylet à trav :>f- . Le trajet est assez direct. Douleurs peu vives; suiu
'3'/' par les petites ouvertures de Tabcès. Jamais le mal
* ■ .,? :' • le passage des matières fécales par la fistule. État gé
Gependaiit on peut constater un peu de rudesse an
24. — Chloroforme. Incision du trajet fistuleux ! nelée avec le bistouri. Pansement avec une mèche ( cératée. Guérison et sortie le 17 janvier 4880.
Obs. CCXCIL — Fislvle anale borgne extetme. Opéra cautère, Guérison. — Chauvet (Marie), vingt-cinq ans le 27 février 1881, salle Sainte-Marthe, n« 51. Pas d'I téccdents diathésiques. Il y a deux mois, elle fit un quelle le périnée porta sur le dos d'une chaise; un abcès se forma entre Tanus et la fourchette vul la ligne médiane. La malade se traita par des appU de cataplasmes. L*abcès s'ouvrit spontanément et &
État actuel. — L'orifice fistuleux siège à deux à droite de la ligne médiane et à i centimètre et d ne présente ni fongosités ni décollement. L'explorai démontre que le trajet se porte dans la direction c sans communiquer avec lui. Le doigt introduit dai
PORTION SOUS-DIAPflRAGMATIQUB. 807
rt. — Guérison. Sortie.
m* CCXCVII. — Fistule à Canus. Incision avec le bistouri, Cauténm Êpec le nitrate d'argent. Guérison, — Roumiquier(Auguste), dix- ^iûÈ^ garçon de café, entre le 6 juin 1879, salle Saint-Auguspp 76. Abcès de la marge de Tanus il y a plusieurs mois. Cet Il De s*est jamais cicatrisé et il s'en écoule continuellement
pi actuel. — On constate une fistule complète dont l'oriûce exiest à i centimètre de Tanus, Tinterne à 3 centimètres environ pssus de Torifice anal. A Tauscultation on trouve quelques craits humides aux sommets des deux poumons. Le malade, de-
liver dernier, tousse fréquemment et a des sueurs nocturnes.
lement de la fistule avec le bistouri, le 18 juin. fmUlet. — Cautérisation des bourgeons charnus avec le nitrate pMit.
>*• Le malade nous quitte complètement guéri.
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^mUet. — Guérison. Sortie.
!• CGXCYIL — Fistule à l'anus. Incision avec le bistouri, Cautévi- %WO€cle nitrate émargent, Guérison. — Roumiquier (Auguste), dix- ^UM, garçon de café, entre le 6 juin 1879, salle Saint-Augus- {• 76. Abcès de la marge de Tanus il y a plusieurs mois. Cet i De s*est jamais cicatrisé et il s*en écoule continuellement
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U actuel. — On constate une fistule complète dont Toriflce ex- C^t à i centimètre de Tanus, Tinterne à 3 centimètres environ ISSUS de l'orifice anal. A Tauscultation on trouve quelques craiMits humides aux sommets des deux poumons. Le malade, de- ^Ter dernier, tousse fréquemment et a des sueurs nocturnes. Ilament de la fistule avec le bistouri, le 18 juin. wUUt. — Cautérisation des bourgeons charnus avec le nitrate Mit — Le malade nous quitte complètement guéri.
OHGANES liEMTO-URINAlHES (SEXE MASCULIN). 809
1 et consécutivement d'une Tislule iiréthrale siégeant limèlres eu arrière du méat. J\ous (Imes l'avivement ■ge que possible et !a suture des bords de la fistule, et ssez heureux pour obtenir la réunion par première D. Les difficultés de la réparation des fistules péde l'urèlhi-e, dans les cas où, comme chez notre la perle de substance est trop petite pour que l'on tailler des lambeaux, sont : ta minceur de la peau, iHce fi sa face profonde d'un tissu t'-rortile peu propre mentit fila suture, et l'impossibilité d'immobiliser un i]ui est fréquemment le siège d'érection, à la suite iralions. Aussi doit-on faire l'avivement aussi large sible, tout eu tenant compte des dimensions du canal lit respecter sous peine de voir survenir ullérieure- 1 rétrécissement.
l'observaliou CCCII, il s'agit d'un épitholioma tubulé
erge, qui, après avoir débuté par la muqueuse de
naviculaire, se propagea vers le méat et vers la
iupérieure de l'urëthre. (V. dans notre musée, pièce
fimes l'ampulatiou de la verge avec Ricord et sui- 1 procédé, qui a principalement pour objet d'empërétrécissement de l'urèthre au iiive;iu de la surface de
Dans celiul, l'ampulatiou termirit^e, on excise sur la rériBuredeTurèthre un petit lambeau de tégument eu nmel dirigé vers le scrotum. La muqueuse urélhrale nsuite seclionuée sur la ligue médiane jusqu'au
du V, ou la lenvei'se en dehors à droite et il gauche a à suturer le bord de l'incision de la muqueuse au rrespondaiil de la perte de substance cutanée. Grâce versement delainuqueuse en dehors, on évite la pro-
du bourrelet cicatriciel au pourtour de l'orifico du
(ration, faite aussi largement que possible, réussit à le; malheureusemenl, nous apprîmes plus tard que ur avait récidivé, rulion CCCIll est intéressante au point de vue de sa
- it
II avait été antérieurement traité dans le s< r; pian pour un énorme kyste hydatique abdo
soit aux dépens du rein gauche, soit aux d Z^)*' inférieure du foie; une ponction avait donn<
de liquide hydatique.
L'autopsie nous démontra que le kyste h] de régression, dépendait du rein gauche tait, outre les lésions de la péritonite, dei rein avec épanchement de sang, d'une pai sphère celluleuse, d'autre part, entre les m natives et la tunique fibreuse du kyste. Il exi cavité artificielle un litre de sang liquide et vésicule de l'hydatide n'avait pas été per tenait un liquide jaunâtre et deux gros gi concrète.
Cette disposition spéciale de l'épanchemei
que l'absence d'hématurie malgré la déchi
l'impossibilité de se rendre compte du siège <
interne dont nous observions les symptôme
»r La péritonite doit être attribuée, dans ce
'\^ tisme et à la propagation de l'inflammatioi
les lésions précédentes. Il n'existait pas, en rure du péritoine, et la cavité de cette sére
ORGANES GÉ.MTO-UHINAinES (SEXli MASCULIN). SU
1 liypogaslrique faisait défaut, si bien qu'il n'y avait s trace d'oniliilic, preuve que l'exstropbie porlaitsur i aussi bien que tiur la vessie.
■oi supérieure de l'urèliire manquait également et
Ircaverneux écartés ne laissaient voir que lu muqueuse
Relatée, formant gouttière et épispadias. Eu outre il
■ deux volumiucuses lieniles inguino-scrolales. Eu
^ de désordres aussi prononcés, nous pouvions nous
rquelle rt^le de conduite nous avions à suivre. Dans
graves nous couseilloiis volonlieis aux malades de
[ des appareils destinés à conduire l'urine dans un
F en caoutchouc placé sous les vêlements, au devant
les. Mais ce malade ne voulait pas se contenter de
eii, qui d'abord s'opposait mal k ta pression sur la
vésicale exstrophiée et n'empêchait pas l'urine de
I d'irriler le scrotum et les parties voisines. Aussi
n-il h tout prix une opération, bien qu'une première
|r de restauration par le procédé de Nélaton, faite
i.eût échoué. Après cet insuccès il était impossible
irir de nouveau au procédé de Nélalon, à cause de
t et de la nnlure du tissu de cicatrice qui en était ré-
iface antérieure du scrotum.
t impossible aussi de se contenter de lambeaux pris
irlies latérales de l'hypogastre tant ils étaient éloignés
utre. Pour les réunir l'un k l'autre sur la ligue
i après les avoir disséqués et rapprochés par la mé-
JtDçaise, il y aurait eu trop de tiraillements etles points
i auraient coupé.
rimes donc ces lambeaux sur la paroi abdominale.
possible au-dessus de rexstrophie. Malgré les
8 que nous prlmesdelestailter d'un tiers plus grands
1 de subslauce à recouvrir et de conserver une
tsuffisantc pour qu'ils fussent bien nourris, ils ne tar-
tàse spbacéler dans une certaine étendue, laissant
} vessie ù découvert dans sa partie centrale. Le
avantageux que le malade tira de l'opération fut que
• de ces lambeaux rétrécirent l'étendue delà portion
sunoui quana la région epigasirique esi ires pourrait employer de larges lambeaux pris gion.
Les observations CCCV et CCCVI ont trait atteints de rétention d'urine. Chez l'un d'c 71 ans, atteint d'hypertrophie de la prostate, rétention furent provoqués par une chute sur! thétérisme quotidien ramena promptement h de la vessie. Chez Taulre, âgé de 4G ans, la réi paralysie des parois vésicales s^accompagnai de rincontinence par regorgement. Il fallut au cathétérisme et à Félectrisation de la vesi la gué ri son.
LVibservation CCCVII montre les heureux térisation ignée sur les ulcérations phngédéi Le malade avait eu, à la suite d'un chancre un bubon suppuré de Vaine; celui-ci s*ét£ tanément et était devenu le point de départ phagédéniquc envahissant h pubis, le scrc région inguinale, sans que les divers topiq traver sa marche. Il suHit de deux séance pour modifier complètement, après plus d'un < inutile, la surface de Pulcéraf inn Atnnnramfîi
OIIGANEg GeMTO-LtlINAIHBS (SEXE MASCULIN). SCI
licalions aigu(>s tle la bleunorrbagie (Kpidydimite ï et souvent les complications plus tradives (rélrécis-
«latons dix-oeuf observations de rétrécissements de i; développés chez des adultes de ±i h. 62 ans, contient à une ou plusieurs blenoorrhagies. Le plus nent les symptômes de rétrécissement ont apparu . années apr^s la hlenuorrhagîe. Cbez un petit Ide malades ils se sont mauifostés au bout de quel-
B plupart de nosputientsles accidents se sont produits Otel progressivement; chez quelques-uns au contraire,
ibilité de la miction est survenue brusquement à la
accès de table, bieu qu'antérieurement les symprétrécissement aient passé ignorés. Quelques
b avaient déjà été traités antérieurement pour des
de même nature. Un d'eux (obs. CGGXXIll)
1 périnée les cicatrices de plusieurs alicÈs urineux;
b[obs. CCCXVlll) avait subi rurélhrolomio interne,
tos auparavant dans le service de Verneuil.
l plupart, il n'y avait qu'un seul rétrécissement;
jlques-uus l'urètbre était rétréci eu deux ou trois B*UD d'eux portait des rétrécissements échelonnés.
ntdevuedu siège, les rétrécissements se répartissent
I de fréquence en : 1° rétrécissements de la portion
ta4; 2* rétrécissements de la portion membraneuse;
igsemenis voisins du méat. L'uu de ces derniers Xlllj siégeait il l'entrée du méat et était constitué
bride cicatricielle épaisse et dure.
I sur 19 furent traités, avec succès, par la dilatation
Kve aidée par tes grands bains et un tniilemeut interne
. Daus un cas nous l'tmes la section d'une bride
Uc du méat. Deux autres nécessitèrent l'urétbro- Bteme. Enfin dans deux derniers cas, où les rétrécis se compliquaient d'abcès urineux, nous dûmes
ébn'demenlde ces abcès, et ultérieurement la dila-
ogressive. Tous ces malades guérirent rapiduuieot.
