DES CARACTÈRES

Quantité

Densité

Matériaux solides

Urée

Chlorures

Acide phospliorique. . .

Rapport de Uurée aux matériaux solides. . .

Rapport de Ph’O'’ à l’azote de Uurée

produits de la désassimilation des typhiques et pour une autre part des produits azotés entraînés par l’acide benzoïque sous forme d’acide hippurique. Cet en- ( traînement, loin d’entraver lacomhustion des extractifs azotés que l’acide benzoïque n’élimine pas, paraU favoriser au contraire leur oxydation, puisque le rapport de l’urée aux matériaux solides augmente dans la grande majorité des cas.

Quel que soit donc le point de vue auquel on se place, les deux médicaments éliminateurs dont il vient d’être question trouvent dans la rétention des extractifs une indication de première valeur qu’ils sont absolument aptes à remplir.

Les acides benzoïque et salicylique ne sont pas les seuls composés qui jouissent de la propriété de fixer de l’azote dans leur passage à travers l’organisme. Un grand nombre de produits se transforment dans l’organisme en acide benzoïque ou en acides aromatiques par un procédé d’oxydation, et ceux-ci s’éliminent à leur tour par les urines en combinaison avec le glycocolle. Le toluène^ le ayUme^ le mésitylène^ le cymène,'èo\\[ dans ce cas. 11 en est de même de Véthyl et de la propylhenzine^ des dérivés bromés, chlorés et nitrés des carbures aromatiques, et de plusieurs autres substances aromatiques comme la benzylamine ^ la henzamide^ V acétophénone ^ V acide cmnamique^ V acide phénylpropionique ^ V acide quinique. Les dérivés substitués de l’acide benzoïque se convertissent aussi en dérivés substitués de l’acide hippurique : tels sont les ^cXAc^^mètacldorobenzoïciue^ métcmUrobenzciique ^ oxyben -

zoique^ qui se retrouvent dans Turine sous forme d’acides métacïdorohippuriqiie ^ métanitrohippurique ^ O xy hippurique s ^ dont l’un n’est autre que l’acide salicylurique. Enfin, les acides toluique^ anisique, cuminique ^phény lacé tique ^ se transforment dans l’organisme en acides analogues à l’acide hippurique. Ce sont les acides tolurique^ anisurique^ cuminurique^ phénacétu- Tique,

Je ne puis vous donner aucune indication sur l’utilisation possible de l’un quelconque de ces nombreux produits, et je me liorne à vous indiquer cette voie nouvelle de la thérapeutique qui consiste à éliminer de l’organisme un produit dangereux et peu soluble, en le transformant par combinaison en un composé inoffensif et soluble. Hors ce que je vous ai dit des acides benzoïque et salicylique, tout esta faire dans cette direction , et je ne doute pas qu’on ne trouve parmi les corps dont je viens de vous parler quelque composé qui jouisse d’utiles propriétés thérapeutiques et dont on puisse poursuivre l’application.

Ce qu’il m’est possible de dire de suite, c’est que les acides métanitro-benzoïque et métachloro-benzoïque ne sauraient être utilisés à cause de la très faible solubilité de leurs dérivés, les acides métanitro-hippiirique et métachloro-bippurique. Les acides anisurique, tolurique, mésitylénurique, ciiminurique, qui se dissolvent aussi dans l’eau avec grande difficulté, encourent le même reproche. Au contraire, les acides paratohirique et phénacéturique qui passent dans l’urine après

ingestion du toluol et de l’acide phénylacétique sont beaucoup plus solubles.

Voilà donc une voie aussi intéressante que nouvelle dont les applications s’étendent à toutes les maladies dans lesquelles il est nécessaire de faciliter l’élimination d’extractifs contenus en excès dans les plasmas, et qui ne peut manquer de donner de féconds résultats. Mais la recherche ne laisse pas que d’être fort délicate, car une étude approfondie de l’effet physiologique de' ces médicaments doit précéder toute application thérapeutique, et je vous ai dit que cette étude n’a pas encore été commencée.

Dans l’état actuel de nos connaissances, nous ne pouvons compter que sur les acides benzoïque et salicylique, et je vous avoue que toutes mes préférences sont pour l’acide benzoïque et le benzoate de soude qui sont moins nocifs pour l’estomac et qui, à dose égale, entraînent plus d’azote que l’acide salicylique, à la condition qu’on ne s’écarte pas de certaines règles que je vais vous tracer (1).

C’est ainsi qu’il est inutile de donner des doses trop élevées; on obtient de meilleurs effets avec des doses faibles et longtemps soutenues. Après de nombreux essais, j’ai adopté celte de deux grammes pour l’acide benzoïque et de quatre grammes pour le benzoate de soude. Lorsqu’on administre des quantités plus con-

(I) PiccABD {Berichte der deutschen chem. Gesellsch., t. VIII, p. 817) confirme les assertions de Bertagnini sur la transformation de Uacide salicylique en acide salicylurique, mais il observe que dans la fièvre il passe dans l’urine une grande quantité d’acide salicylique n’ayant pas fixé d’azote.

sidérables, l’acide hippurique formé n’augmente pas. proportionnellement, et l’acide benzoïque excédant passe dans l’iirine ou se retrouve dans les matières fécales. Üuchek avait déjà observé le même fait chez l’homme sain (1). Voici les chilfres auxquels il est arrivé :

Dose d’acide benzoïrpie.

Acide hippurique trouvé.

Acide benzoïque dans l’urine.

1 gr.

2 gr.

4 gr.

Ainsi, avec quatre grammes d’acide benzoïque, l’homme sain ne produit pas plus d’acide hippurique qu’avec deux grammes. Ceci lient fort probablement à ce que la quantité de glycocolle ou d’extractifs analogues existant dans l’organisme sain et capables d’entrer en combinaison avec l’acide benzoïque ne dépasse pas une certaine limite. Si on force la dose ou si on la conlinue pendant trop longtemps, on voit diminuer beaucoup l’urée, et les matériaux solides s’abaissent légèrement en même temps que tombe brusquement le rapport de l’urée aux matériaux solides, rapport qui peut être considéré en quelque sorte comme un coefficient d’utilisation.

On peut calculer en moyenne que 75 0/0 de l’acide benzoïque ingéré se retrouvent dans l’urine sous forme d’acide hippurique; 4 0/0 environ passent à l’état d’acide benzoïque ou de benzoate, et 21 0/0 sont décom-

(1) Duchek, Prager Vierleljahrschrift, 1. III, p. 25, 1854.

posés dans l’organisme ou éliminés par d’autres voies que l’urine. Si l’on dépasse la dose quotidienne de deux grammes, celte proportion de 21 0/0 d’acide J benzoïque inutilisé croît considérablement.

Et il ne faudrait pas croire que l’organisme des fébricitants a une puissance synthétique plus considérable que celle de l’organisme sain. Au contraire, et l’on sait depuis les travaux de Th. Weyl et B. von Anrep (1) que les fébricitants transforment l’acide benzoïque en acide hippurique avec moins d’intensité que les individus sains. Voilà donc bien des motifs suffisants pour limiter la dose utile au minimum de deux grammes.

La question de dose étant jugée, arrivons au mode d'administration. Que vous employiez l’acide benzoïque ou l’acide salicylique, le benzoate ou le salicylale de soude, la première règle est de les faire absorber dans un état de dilution qui réduise au minimum leur action irritante sur les voies digestives^ et je vous le répète, l’acide salicylique est, à cet égard, d’une nocuité bien supérieure à celle de l’acide benzoïque.

Je garderai toujours le souvenir de trois faits qui ont jadis frappé vivement mon attention.

Dans les deux premiers que j’ai observés pendant mon internat chez M. le professeur Jaccoud, il s’agissait de deux typhiques auxquels mon éminent maître faisait administrer de l’acide salicylique à la dose de

(I) Th. Weyl et B. von Anrep, Ueber die Aiisscheldung der Hippursàure und Benzoesilure wiikrend des Fiebers. Zeitschrift für physiologische Chemie, t. IV, p. 1G9, 1880.

8 grammes par jour : tous deux furent atteints d’ulcérations pharyngées fort douloureuses qui déterminèrent secondairement un œdème assez prononcé pour gêner beaucoup l’inspiration et faire croire un instant à l’existence d’un œdème de la glotte, si bien que l’on discuta l’opportunité de la trachéotomie (1).

Le troisième fait est celui d’un cheval atteint de pneumonie gangréneuse et auquel mon ami Henri Benjamin administra 10 grammes d’acide salicylique dans le but de combattre la fétidité du jetage. L’animal ayant succombé quarante-huit heures après, on trouva, à l’autopsie, la muqueuse de l’œsophage et de l’estomac comme corrodée par de nombreuses et profondes ulcérations.

Il importe donc de diluer ces médicaments dans une grande quantité de liquide et de les administrer sous forme de limonade qu’on prépare de la manière suivante. On dissout à chaud l’acide benzoïque ou l’acide salicylique dans 500 à 600 grammes d’eau ordinaire; on ajoute par petites portions et en agitant continuellement 100 grammes d’eau de cannelle, puis un peu de cognac, quelques morceaux de sucre, et enfin une quantité d’eau suffisante pour parfaire un litre de limonade. Vous n’emploierez cette limonade que lorsque vous aurez affaire à des typhiques très altérés; mais ce n’est pas toujours le cas, et si vos malades se refusent à prendre de grandes quantités de

(1) Albert Robin, 'Note sur V action de l'acide salicylique dans la fièvre typhoïde. Com])tes rendus de la Société de Biologie, 1877, t. XXIX, p. 32.

liquide, gardez-vous de leur donner autre chose que du lait, du bouillon et du vin coupé d’eau, et dissolvez l’acide benzoïque dans une potion alcoolique. ^Et chaque fois qu’on fera prendre au malade une cuillerée de celle-ci, il faudra immédiatement lui faire boire une tasse de bouillon ou un verre d’eau rougie pour pratiquer dans l’esiomac la dilution que je vous recommande.

Avec ces doses et ce mode d’administration, vous n’obtenez pas d’abaissement immédiat et marqué de la température; — vous savez que ce n’est pas le but que nous visons , — mais la courbe générale tend à s’élever moins haut et les défervescences sont, en général, plus rapides qu’il n’arrive ordinairement.

11 ne faut pas administrer indistinctement de l’acide benzoïque à tous vos typhiques, et parmi les contre-indications dont vous aurez à tenir compte, je mets en premier rang Vétat des voies digestives et Y albuminurie notable.

Quand les typhiques présentent des complications gastriques, gardez-vous des acides benzoïque et salicylique et même de leurs sels : et si pendant leur usage le malade a des aigreurs, des nausées, des vomissements, de la douleur épigastrique, suspendez-les immédiatement.

Quant à l’albuminurie notable, elle constitue à mes yeux une contre-indication absolue ; mais remarquez que je dis « albuminurie notable », c’est-à-dire albuminurie dépassant 1 gramme par litre d’urine, car j’ai moniré depuis longtemps que l’iirine de tous les

typhiques contient à un moment donné des traces d’albumine, et je ne veux pas que vous considériez ces traces comme un obstacle à l’emploi de l’acide benzoïque. Il faut donc que cette albuminurie en quelque so.rie normale prenne assez d’importance pour s’élever à la hauteur d’une détermination. Et dans ces conditions le motif de mon abstention est basé sur ce que l’organisme des individus atteints d’affections rénales parenchymateuses effectue fort difficilement la synthèse de l’acide hippurique. J. Jaarsveld et J. Stokvis (1) ont prouvé, en effet, que dans les néphrites parenchymateuses chroniques et aiguës, comme dans ta dégénérescence amyloïde, l’acide benzoïque ingéré n’engendrait qu’une très faible quantité d’acide hippurique : parfois même, quand l’urine renferme de grandes quantités d’albumine, l’acide hippurique manque totalement. F. Kronecker (2) est arrivé à des résultats identiques, sauf quelques particularités de détail.

Comme une albuminurie marquée empêche ou diminue la synthèse de l’acide hippurique, laquelle est le but de notre thérapeutique, vous comprendrez facilement pourquoi je vous engage à ne pas donner d’acides benzoïque ou salicylique aux typhiques véritablement albuminuriques.

(1) J, jAAiiswELD et J. Stokyis, Ueber den Einfluss von Nierenaf/ectionen auf die Bildung von Hippursàure. Arcliiv für Experiment. Pathologie, t. X, p. 268-300, 1879.

(2) F. Kronecker, Ueber die Hippurstiurebildiing beim Mensehen in Kranliheiten. Disserial, inaug., Leipzig, 1883, et Arch. f. Exp. Path. undPharm., t. XVI. p. 344-360.

QUATRIÈME LEÇON. lil

L’alcoolisme, la faiblesse de l’action du cœur, et les dépressions circulatoires qui ressortissent à la myocardite, constituent encore autant de contre-indi- \ cations à l’emploi systématique de ces médicaments ; je dois ajouter cependant que celles-ci s’adressent bien plus à l’acide salicylique qu’à l’acide benzoïque.

De la solubilisation par oxydation. — Ses conséquences. — Hématose pulmonaire. — Renouvellement de l’air. — Sa température.

— Inhalations d’oxygène. — Maintien de l’intégrité de l’appareil respiratoire. — Position du malade. — Ventouses sèches. — Rôle de l’alimentation et des alcooliques dans l’hématose pulmonaire.

— Hématose culanée. — Lotions fraîches; rôle et mode d’action. — Action des bains froids sur la nutrition, — - Mode d’emploi des lotions froides.

Pour solubiliser les déchets organiques, nous dis- I posons encore d’une série d’autres moyens dont je I vais rapidement vous tracer le rôle et vous monlrer la valeur. îl ne s’agit plus de combiner les résidus azotés peu solubles à un médicament ternaire qui forme avec eux un produit nouveau d’une solubilité plus grande, mais de favoriser sur place, c’est-à-dire dans Forganisme lui-même, soit V oxydation plus parfaite des résidus en question, soit une évolution moins anormale de la désintégration élémentaire.

Vous vous rappelez ce que je vous ai dit des ptomaines et des leucomaïnes et de leur production en excès dans la fièvre typhoïde. M. A. Gauiier, l’éminent professeur de chimie de la Faculté de médecine,

a montré que ces poisons sont fort oxydables et que leur combustion par l’oxygène était le plus puissant agent de leur élimination. Les déchets peu solubles oxydés et solubilisés, les ptomaïnes et les leucomaïnes brûlées et rendues inoffensives, la désassimilation régularisée par un rapport plus exact du combustible et du comburant, telles seront les conséquences d’une meilleure oxygénation du sang.

En un mot, il faut aider la grande fonction de l’iiématose.

Occupons-nous d’abord de VJiématose puhïionaire , qui tient, sans contredit, le premier rang. Avant tout, il importe de maintenir dans l'air que respire le malade l'oxygène en quantité et en tension convenables , Aussi doit-on renouveler l’air de la chambre le plus souvent possible, et même, si la température extérieure le permet, je conseille de laisser ouverte pendant une partie de la journée la fenêtre de la chambre voisine de celle où se trouve le typhique, en maintenant entrebâillée la porte de communication.

La température sera maintenue entre 15 et 18 degrés centigrades, afin que chaque inspiration puisse introduire dans les poumons un volume réel d’air plus considérable que si la température était plus élevée. Vous n’imiterez donc pas ces fâcheuses pratiques que des préjugés enracinés imposent trop fréquemment à l’esprit des familles et des médecins, et qui consistent à tenir les malades dans un air confiné, vicié parleurs émanations et par celles des personnes qui les soi-

gnent, qu’on raréfie encore en le surchauffant arlificiellement , en entourant le lit de rideaux, et en enfouissant le patient sous un amoncellement de cou- 1 verdures. Supprimez donc rideaux et alcôves, afin que l’air circule librement autour du lit, et tout en évitant que la clarlé du jour vienne frapper directement les yeux, laissez la lumière et le soleil pénétrer largement dans la chambre.

Quand le malade est très cyanosé ou quand l’adynamie est prononcée, je vous engage même à employer les inhalations d'oxygène bien pin\ malgré l’avis contraire de Murchison, qui ne leur reconnaît aucun avantage. Pour ma part, je les utilise très fréquemment, et j’ai eu à me louer maintes fois de cette pratique. L’oxygène augmente incontestablement la quantité de l’urée, et si mes expériences ne sont pas assez nombreuses pour que je puisse vous les résumer sous forme de tableau, sachez cependant que dans deux cas où l’urée a été dosée avant et pendant la période d’inhalation, j’ai obtenu 22^", 10 comme moyenne des deux jours qui ont précédé les inhalations et 24^", 52 pour les deux jours pendant lesquels celles-ci ont été pratiquées. L’oxygène m’a paru avoir aussi une action assez évidente sur la cyanose, dont la cause immédiate est un défaut d’oxygénation du sang, quelle qu’en soit d’ailleurs la condition mécanique originelle. Du reste, je poursuis sur ce point des recherches qu’il est fort difficile de conduire à bonne fm dans la pratique hospitalière et que j’ai dû restreindre aux cas de fièvres typhoïdes observées dans la pra-

Ai.bkuï Robin. 8

tique civile, où l’on surveille les malades de plus près el où surtout les ordres du médecin sont mieux exécutés. Ce que j’ai déjà obtenu me donne la conviction que les inhalations d’oxygène sont un adjuvant extrêmement utile, et ce que la théorie faisait prévoir, la pratique semble le réaliser d’une manière complète.

Voici comment j’opère : d’abord 20 à 30 litres par jour me paraissent une dose suffisante, mais qu’on peut dépasser un peu sans inconvénient. Toutes les deux heures environ, je fais inspirer au malade 2 à 3 litres d’oxygène mélangé de son volume d’air. Quand il y a du délire, de l’agitation, de la prostration, quand, en un mot, le patient est incapable de pratiquer les inspirations, vous ferez diffuser de temps à autre de l’oxygène autour de lui, en dirigeant l’embout du tube de sortie vers ses narines et en choisissant, pour faire sortir le gaz, le moment d’une inspiration. Vous dégagez ainsi, toutes les deux à trois heures, 5 à 6 litres d’oxygène qui vient enrichir l’air respiré par le malade.

Mais pour que l’air pénètre dans la poitrine, au moins faut-il que l’appareil respiratoire considéré comme porte d’entrée de l’oxygène soit maintenu dans un état d’intégrité aussi parfait que possible. On devra, par conséquent, lutter sans relâche contre les stases et les congestions pulmonaires qui diminuent le champ respiratoire et restreignent d’autant l’absorption de l’oxygène. Pour cela, on veillera à ce que le malade ne reste pas toujours dans la même position , surtout dans le décubitus dorsal ; on le retournera de

temps à autre sur le côté, et comme le refroidissement des extrémités inférieures favorise la congestion des poumons, on aura soin que la tête du patient soit un peu élevée et que ses pieds ne se refroidissent point.

Mais le meilleur moyen de modérer les congestions pulmonaires et d’agir sur l’élément pour ainsi dire mécanique de l’hématose, c’est l’application réitérée et systématique de ventouses sèches sur la poitrine, suivant la méthode recommandée par M. le professeur Jaccoud, c’est-à-dire 30 à 50 ventouses sèches une à deux fois par jour suivant les cas et l’état de la peau, sur le dos, la région sous-axitlaire et la partie supérieure et antérieure du thorax.

D'ailleurs l’hématose est indirectement favorisée déjà par deux des moyens que je vous ai recommandés plus haut, à savoir : \ alimentation et Y alcool. C’est ainsi que Zuntz et Mering ont démontré que l’ingestion des aliments — et le lait peut être placé au premier rang de ceux-ci — augmentait dans une notable proportion les phénomènes chimiques de la respiration et les oxydations organiques (1). D’un autre côté, J. Wolfers s’est assuré que l’alcool augmentait la quantité de l’oxygène absorbé par la voie pulmonaire; comme l’acide carbonique expiré s’élève aussi, quoiqu’en de plus faibles proportions, on est en droit de conclure que cet oxygène est utilisé, par conséquent que l’al-

(1) Zuntz et Mering, îniüiefern beinfluss Nahnmgsziifuhr die thierischen Oæydationsprocesse? Archiv f. die eesammte Physioloer. , t. XXXll, p. 173, 1883.

cool augmente aussi bien l’absorption que la consom^ mation de l’oxygène (1).

La 2)eau est, elle aussi, un organe de respiration dont l’intégrité devra être surveillée avec la plus grande attention. Onia débarrassera des produits de sécrétion qui s’accumulent à sa surface et gênent son fonctionnement absorbant et éliminateur. Les lotions fraîches que recommande à si juste titre M. Jaccoud me paraissent être le meilleur moyen à employer pour remplir cette indication.

Mais ce rôle de lavage n’est qu’un des côtés de l’action des lotions froides, et le but auquel elles tendent aune importance d’un tout autre ordre.

Je ne crois pas non plus que leur efficacité soit due à leur action réfrigérante ; vous savez quelles objections j’ai adressées à l’idée de l’iiypertliermie dont je fais une conséquence, mais jamais une cause, et c’est pourquoi je ne crois pas qu’un moyen qui agit réellement puisse devoir son activité à la soustraction pure de la chaleur, puisqu’il est entendu que celle-ci n’a pas par elle-même d’action nocive.

L’amélioration si souvent constatée h la suite des lotions froides et, disons-le aussi, des bains froids, n’est pas due à l’abaissement de la température, à une simple soustraction du calorique. Avant toute autre influence, les lotions et les bains froids exercent sur le système nerveux de la peau une stimulation éner-

(1) WoLFERS, Untersuchungen über den Einfluss eîniger Stickstofffreier Substanzen speciell des Alcohols, auf den thîerischen Stoffwechsel. Archiv f. die gesammle PhysioL, I. XXXII, p. 222, 1883.

gique et subite, qui retentit sur les centres nerveux et par voie réflexe sur les échanges organiques qu’elle régularise; par suite, cet excitant du système nerveux 'modifiera d’une manière parallèle tous les actes du processus fébrile qui dépendent du système nerveux. Et dans cette influence biochimique, l’aclion réflexe si connue des lotions froides sur la circulation et la respiration intervient aussi comme un élément d’une imporlance que personne ne saurait méconnaître.

L’une des meilleures preuves que l’on puisse fournir à l’appui de cette théorie, ce sont les modifications urologiques que l’on a observées à la suite des bains froids. Tout le monde s’accorde pour admettre qu’ils augmentent l’urée et la quantité de l’acide carbonique exhalé par les poumons. D’après mes reclierclies, ils élèveraient aussi la proportion de l’acide pbospliorique à l’azote de 11 à 19 0/0, c’est-à-dire qu’ils tendent à ramener le rapport aux environs de la normale. Et comme le coefficient d’oxydation augmente après l’emploi du bain froid, j’en conclus, en m’appuyant sur ces diverses données, que lotions et bains froids n’exagèrent pas la désintégration organique, ainsi qu’on le répète à tort, mais qu’ils exercent une action des plus favorables sur les échanges qu’ils régularisent en activant les oxydations. Les lotions froides répondent donc de toutes les façons à l’indication que nous étudions en ce moment.

M. Jaccoud conseille de les pratiquer u avec du vinaigre aromatique pur qui procure une réfrigération plus marquée et plus durable, qui excite plus active-

menl l’hématose cufanée, qui stimule l’innervation toujours plus ou moins troublée et défaillante, qui enfin maintient autour du malade une atmosphère odorante qui le ranime et assure la pureté de l’air. » Cette pra tique est excellente, et je m’y rallierais sans réserve, si je n’avais rencontré quelques malades auxquels l’odeur du vinaigre était absolument intolérable. Je vous conseille de pratiquer les lotions avec de l’eau fraîche additionnée d’un peu d’eau de Cologne ou d’une eau de toilette dont le parfum plaise au patient.

Vous ordonnerez de 4 à 8 lotions par jour, en vous basant au moins autant sur l’analyse de l’urine que sur la température. En effet, si vous admettez avec moi que le but essentiel des lotions froides est d’agir sur les échanges par l’intermédiaire d’une stimulation nerveuse, quel meilleur moyen trouverez- vous déjuger de l’opportunité de leur emploi, que celui qui consiste à interroger la cendre de ces échanges? Vous commencerez donc par quatre lotions par vingt-quatre heures; puis si l’urée n’augmente pas, si le rapport de l’urée avec les matériaux solides ne s’élève pas, vous donnerez six lotions, pour arriver enfin à huit, si le résultat cherché n’est pas encore atteint. Je sais bien que ce critérium estautrement délicat quela température, et je ne me fais aucune illusion sur la fortune qui lui est réservée ; mais nul ne pourra contester qu’il soit rigoureusement logique. J’ajouterai qu’au point de vue clinique je ne l’ai pas encore trouvé en défaut.

TRAITEMENT RATIONNEL DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE BASÉ SUR LA STATIQUE CHIMIQUE DE LA NUTRITION (3° PARTIE)

Suite de la troisième indication : dissoudre les résidus solubilisés.

— Les boissons abondantes et leur influence sur les échanges. — Augmentation de l’urée. — Lavage des tissus. — Augmenlalion des oxydations. — Élévation du coefficient d’oxydation. — Effet sur l’élimination des matériaux solides. — Le bouillon et le lait.

— Diverses actions sur l’osmose, la tension circulatoire, la quantité de matières septiques nécessaires pour provoquer la fièvre. — Mode d’administration des boissons abondantes.

Messieurs,

Au fur et à mesure que les résidus sont solubilisés, il faut leur fournir un véhicule qui les dissolve et les entraîne au dehors. Cette indication est peut-êlre la plus importante de toutes celles que je vous ai posées; elle est, pour ainsi dire, le pivot de ma thérapeutique; aussi m’y arrêterai-je tout particulièrement.

Les dissolvants, ce sont les boissons abondantes. Je vais donc vous montrer comment les grandes ingestions de liquides agissent sur la nutrition dans l’état de santé et de maladie, suivant ainsi la méthode avec laquelle nous avons étudié jusqu’ici tous les éléments de la thérapeutique de la fièvre lyphoïde. Et je puis vous assurer de prime abord que cette action sur les

CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE MEDICALES.

échanges vient sensiblement en aide au vole purement mécanique de la dissolution^ sans compter encore diverses influences secondaires qui vous seront exposées en leur temps. On a fait de nombreux travaux sur V action que les grandes ingestions de liquides exercent sur la nutrition^ et malgré tout, la question revient pour ainsi dire périodiquement à Tordre du jour ; les uns tenant encore pour Tinactivité des liquides, les autres beaucoup plus nombreux leur accordant une réelle influence (1).

Mais dans cette question controversée, il importe de ne pas placer toutes les expériences sur le même plan et de tenir compte avant tout de la valeur et de Tautorité des expérimenlateurs. Partant de ce principe et après avoir soumis à un contrôle sévère les divers travaux publiés sur ce sujet, j’arrive à cette conclusion que les grandes ingestions de liquides augmentent plus ou moins notablement la quantité de Purée et des sels de Turine. Or, ce fait étant admis, on discute encore sur la question de savoir si cette augmentation de Purée a pour cause un meilleur lavage

(i) A. Gentii, Untersuchungen ùher den Einfluss der Wassertrinkens aaf den Stogïuechsel, Wiesbaden, 1856.

J. Seegen, Ueber die Ausschcidunrj des Sticksioffs. Wiener Akad. SitzLingb., Bd. LXIII, p. 26, 1861.

Eichhorst, Plluger’s Arcb., Bd. IV.

II. Weiske, Versuche über den Einfluss des Kochsalz und des Wassers, etc. Joiirji. f. Landwirtbscliaft, 1874, p. 370.

J. Mayer, Ueber den Einfluss der vermehrter Wasserzufuhr auf Sloffumsatz im Tfderknrper. Zeitscb. f. kl. iiied., (. II, p. 34.

Baduteau, Traité élém. de thérapeut., 4° édit., 1884, p. 1224.

J HoFFMArsiY, Beitraye zur Urologie, Berlin, 1884.

Voyez aussi la bibliographie indiquée par Voit, Physiol. der Stoffweehsel, 1881, p. lo2.

des tissus et d’un entraînement plus parfait de l’urée normalement formée, ou si l’urée provienl d’une auginentalion dans la destruction organique.

Posée ainsi, la question risquait fort de rester longtemps sans solution , car elle omettait un élément de la plus haute valeur, à savoir, si l’élévation du chiffre de l’urée ne pourrait dépendre aussi, non pas d’une augmentation dans la désintégration organique, mais bien d’une exagération des combustions élémentaires.

La vérité est dans cette troisième hypothèse et je vais vous le démontrer, car j’ai repris moi-même cette étude, afin de pouvoir donner mon opinion personnelle dans le débat, et mes expériences sont venues confirmer de la manière la plus complète, d’une part, l’opinion des auteurs qui attribuent aux liquides pris en abondance une action puissante sur les échanges organiques, tandis que, d’autre part, elles prouvent que ces échanges ne sont pas augmentés absolument, mais que l’évolution des produits désintégrés s’accomplit d’une manière plus complète (1).

D’abord, il est incontestable qu’une partie de l’excédant d’urée a pour origine un lavage plus parfait des tissus; or, ce premier fait a une grande portée à mon point de vue : si les tissus et les humeurs sont mieux débarrassés des produits de leur désintégration, nul doute que le fonctionnement élémentaire ne bénéficie de cet entraînement d’un produit qui les encombre. Si

(1) Albert Robin, De l’influence des grandes ingestions de liquides sur les échanges organiques et sur le traitement de Vohésité (Soc. médicale des hôpitaux de Paris, et Gazette médicale de Paris, 1886).

122 CLINIQUE ET THÉIUPEUTIQUE MEDICALES.

ce fonciionnemenl s’accomplissaii d’une manière anormale, n’est-ce pas placer les éléments dans des conditions meilleures qu’auparavant au point de vue des oxydations? On pressent donc qu’en assurant l’intégrité de la dépuration élémentaire, ou va favoriser les oxydations organiques.

En effet, Forster (1) priva un chien de toute nourriture pendant sept ioui’s ; l’urée journalière oscilla de 12 gr. 1 à 12 gr. 8 du cinquième au septième jour. Il injecta alors dans l’estomac 3 litres d’eau; l’urée monta brusquement à 22 gr. 9. Un chien de Voit privé d’eau éliminait 16 gr. 7 d’urée ; on lup fit ingérer 1957 gr. de liquide, l’urée s’éleva à 21.3.

Que les boissons prises en abondance augmentent l’urée, voilà un fait mis hors de doute par les expériences que je viens de vous rapporter. Mais il s’agit de fixer la part qui, dans cette augmentation, revient au lavage des tissus et de montrer que cette part est minime vis-à-vis de celle qui dépend de l’augmentation des combustions.

D’abord la différence en urée est beaucoup trop considérable pour ne provenir que d’un meilleur lavage des tissus; ensuite, dans les expériences de Voit, l’établissement de l’équilibre azoté égalisait, à peu de chose près, l’azote urinaire avec l’azote alimentaire. En admettant même que la différence constituât précisément cette réserve qu’un excès d’eau entraîne, on obtiendrait au plusl 5 à 20 0/0 de la quantité d’urée en excès.

(1) Forster, Zeitsch. f. Biologie, l. XIV, p. 175, 1878.

Le reste doit donc provenir des tissus de l’individu en expérience. Enfin, à toute destruction de matières albuminoïdes correspond une éliminalion de soufre parallèle à l’azote des albuminoïdes désintégrés , et c’est justement ce qui arrive après l’ingestion d’une grande quantité d’eau, puisque Forster a vu l’acide sulfurique des sulfates de l’urine monter de 1^'',263 à 1^",563 après absorption de deux litres d’eaii.

Je tire donc cette première conclusion que l’augmentation de l’urée après ingestion d’une grande quantité d’eau tient, pour une faible part, à un lavage plus parfait des tissus, et provient, pour la plus grandepart, des matièresalbuminoïdes de l’organisme.

Ceci posé, il s’agit de savoir si cette urée en excès dépend d’un accroissement de la désintégration organique ou d’une exagération des oxydations.

J. Mayer, à la suite d’expériences fort bien conduites, conclut que l’eau en excès n’augmente pas la destruction des matières organiques; c’est aussi l’opinion de Piabuleau, de J. Holîmann, de Bisclioff, etc. Mais ces expérimentateurs s’appuient sur des observations dans lesquelles l’ingestion d’eau n’a pas produit ou n’a produit qu’une faible élévation de l’urée; ils jugent, en un mot, la quolité des destructions par le poids de l’urée.

Certainement, l’urée est en rapport étroit avec le taux des combustions, mais celles-ci dépendent aussi de la quanlité des principes combustibles otferls à l’oxydation, et je ne trouve pas dans les expériences précitées d’indication bien nette sur le régime ali-

mentaire. Et quand je trouve ces indications, elles ne sont pas de nature à dissiper mes doutes. Aussi ai-je eu recours à un autre procédé qui consiste à comparer le poids de Furée à celui de la totalité des matériaux solides éliminés par l’urine. Pour effectuer cette comparaison, j’ai pris d’abord les tableaux d’expériences de A. Genth, l’auteur qui me paraît avoir le mieux élucidé la question et avoir conduit ses expériences faites sur lui-même avec la plus grande précision. Voici les résultats auxquels je suis arrivé :

Dans une première série d’expériences à blanc^ Gentil éliminait 70^\129 de matériaux solides, contre 43s%269 d’urée, soit 61,6 d’urée pour 100 de matériaux solides. Il prend deux litres d’eau en sus de son régime habituel ; les matériaux solides s’élèvent à 738h057, l’urée à 488^359, soit 66,1 0/0 d’urée. Enfin, il porte l’eau à quatre litres, les matériaux solides s’élèvent à 75s^356, l’urée à 53»hl94, soit 70,5 0/0.

TABLEAU XII. — Influence des boissons aqueuses sur les oxydations organiques. Calculs d’après les expériences de A. Genth.