F. GRAVES
F. MORTELLES
Fièvre
typli.
noi*!uale.
avec le traitera, actuel.
Fièvre
typh.
normale.
avec le traitera, actuel.
Fièvre
typh.
normale.
avec le traitera, actuel.
État
Défervescence.
Convalescence.
Considérez attentivement, Messieurs, cette aride succession de chiffres, car elle est l’éclatante confirmation du traitement que je défends.
En effet, la statique chimique de la fièvre typhoïde nous a appris que l’excès de la désintégration organique, l’évolution imparfaite des déchets, et enfin la rétention de ceux-ci, étaient l’un des facteurs les plus importants de la gravité de cette maladie. Alors nous instituons un traitement qui vise particulièrement ces trois actes morbides; soumis à l’épreuve clinique, il est suivi d’un succès ([iii ne le cède en rien à ceux
(les méthodes les plus vantées; et quand on interroge l’état des échanges pendant son application, on s’aperçoit qu’il a remédié justement aux actes morbides qu’il devait combattre.
La désinlégration s’abaisse, puisque dans toutes les formes et à toutes les périodes, la quantité des matériaux solides se maintient au-dessous de celle de la fièvre typhoïde normale; la rétenlion est évitée, puisque, contrairement à ce qui se passe dans la fièvre typhoïde normale, les quantités de matériaux solides éliminés ne croissent pas avec la défervescence et avec la convalescence ; enlin, l’évolution des produits désintégrés, ou pour mieux dire, leur utilisation est à coup sur plus parfaite, puisqu’avec une désintégration amoindrie l’urée augmente!
Comparez les chiffres de l’urée h ceux des matériaux solides, suivant le rapport ,
Crée : matériaux solides x : 100.
VOUS obtiendrez un quotient auquel on pourrait donner le nom de coefficient cï utilisation des produits désintégrés ; dans la fièvre typhoïde commune normale, ce coefficient est de 47,8; il est do 61,9 dans la même forme soumise à mon traitement. De tels résultats se passent de lout commentaire, et j’espère qu’ils ont fait pénétrer ma conviction dans vos esprits.
SYMPTOMES, COMPLICATIONS, DURÉE ET RECHUTES CHEZ LES TYPHIQUES TRAITÉS SUIVANT LA MÉTHODE PRÉCÉDENTE
Influence exercée par le traitement sur quelques symptômes de la fièvre typhoïde, Épistaxis. — Diarrhée, — État de la langue, — Sueurs,
Messieurs,
Nous allons terminer aujoiircnuii l’enquête poursuivie sur les résultats cliniques de notre méthode de traitement de la fièvre typhoïde. Certains symptômes de la maladie me paraissent avoir été influencés d’une manière appréciable : ce sont les épistaxis, l’état de la langue et les sécrétions cutanées.
Les épistaxis ont été beaucoup moins fréquentes qu’à l’ordinaire. Ainsi dans mes 277 cas, elles n’ont été notées que 60 fois, soit environ 22 fois sur 100. Cette proportion me paraît fort inférieure à la moyenne classique. Au point de vue de leur époque d’apparilion et de leur répétition, elles se sont réparties
ainsi :
Époque d'apparition.
. , . . . . i fois. 8® jour.... 8fois. 15«jour..., 3 fois.
2® jour 6 iO®jour.... .3 16® joui' 1
3® jour 3 li®jour.... 4 17® jour.... 3
4® jour 7 12® jour. ... 1 19® jour. ... 2
5® jour 3 13® jour.... 2 21® jour 2
6® jour 4 14® jour.... I 24®joiir, ... 1
7® jour.. 3
iSombre des épistaxis.
1 fois chez 43 malades.
Plus de 4 2 —
Il est à remarquer que 24 lois les épistaxis sont apparues avant le début du traitement; rinfluence de celui-ci paraîtdonc manifeste, et si Ton admet avec moi, d’une part, que les épistaxis sont un indice de l’ait éralioii du sang et un pliénomène de décharge, d’autre part, que le traitement a pour but essentiel de diminuer cette altération de sang, on conçoit facilement qu’il y ait corrélation entre la cause visée et l’effet obtenu.
Il ne m’a pas semblé que la diarrhée fût particulièrement modifiée ; mais Xétal de la langue a certainement été intluencé par les boissons abondantes. Hors les cas de mort, celle-ci n’a jamais été sèche d’une manière continue pendant plusieurs jours de suite. Le plus souvent elle est restée humide, et lorsque la sécheresse est apparue, elle a presque toujours été passagère.
Les sueurs ont élé plus abondantes et plus fré-
queutes qu’avec les autres modes de traitement.
Sur mes 277 cas de guérison, il y a eu 137 fois des sueurs notables. 90 fois, ces sueurs sont survenues à la fin de la période d’état et ont eu un caractère criiique, en ce sens qu’elles étaient accompagnées d’une détente générale de tous les symptômes et d’un abaissement définitif de la tempérai ure. 30 fois, les sueurs ont persisté avec plus ou moins d’abondance pendani loute la durée de la maladie, 17 fois, elles se son! montrées trop irrégulièrement pour avoir exercé une action réelle sur la marche de la fièvre typhoïde.
Dans les 30 cas de mort, je n’ai observé des sueurs ([ue 8 fois, ri fois, elles furent très abondantes et continues; 3 fois, elles se montrèrent d’une manière très irrégulière. Je dois dire que dans ma statistique ne figure aucun cas de cette force sudorale dont M. le professeur Jaccoud a donné dans ses Leçons cliniques une si remarquable description, et dont j’ai observé avec lui chez un malade de la ville un exemple des plus intéressants.
On peut donc affirmer que notre traitement remplit aussi très exactement l’indication de favoriser les éliminations cutanées, que les sueurs qu’il provoque ont le caractère d’une décharge de bon aloi et don! l’elfet ne saurait êlre contesté, puisqu’en laissant de côté les sueurs indifférentes chez les sujets qui ont guéri, on calcule que sur 100 cas de guérison il y a eu 43 fois des sueurs, et que celles-ci ne se sont produites que chez 27 0/0 de ceux qui ont succombé.
J’ai démontré, en outre, il y a quelques années, que
les décharges sudorales n’étaieiil point aussi indifférentes qu’on serait tenté de le supposer, en ne considérant que la faible quantité de principes solides contenus normalement dans cette sécrélion. L’analyse du liquide contenu dans de vastes sudaminas m’a donné les résultats ci-dessous :
gr.
Eau 981.46
Matériaux solides 18.44
Matières organiques 14.26
— minérales 4.28
Ainsi donc, la somme des matériaux solides éliminés est relativement considérable; mais ce qui est particulièrement intéressant, c’est que les matériaux inorganiques ont peu varié, et que l’élimination porte principalement sur les matières organiques du type des extractifs, c’est-à-dire sur celles dont nous devons poursuivre le départ par tous les moyens et par toutes les voies.
IXFLIIENCE EXERCÉE SUJl LES COMPLICATIONS. — COMPLICATIONS Dü COTÉ
DE l’appareil digestif. — Voiiiissements. — Catégorisation des vomissements d’origine thérapeutique. ~ Conclusions. — • Hémorrhagies intestinales. — Perforations intestinales. — Péritonite. — Angine. — Stomatite. — Coliques.
11 s’agit maintenanl de recbercber quelles ont été les COMPLICATIONS qui sont venues troubler l’évolution de nos 277 cas, et de comparer ces complications avec celles qui surviennent chez les malades différemment traités. Voyez d’abord les complications du
COTÉ DU TUBE DIGESTIF. Voici celics qiie j’ai observées :
Cus de guérison.
Vomissements 22
Hémorrhagies intestinales.. 18
Angine 8
Péritonite - 1
Stomatite 1
Coliques 1
Cas de mort. Total.
J’ai soigneusement noté tous les cas où les malades oxiivomi, afin de m’assurer si le Traitement parles boissons abondantes n’exerçait pas d’influence fâcheuse sur l’estomac.
Sur les 277 malades qui ont guéri, 22 ont vomi à une ou plusieurs reprises. Des 30 qui sont morts, 7 ont vomi. La réunion de ces deux statistiques donne 29 cas de vomissements chez 307 typhiques, soit 8, 7 p. 100.
Dans l'immense majorité des cas, il a é(é possible de déterminer la cause de V intolérance gastrique^ et je dois dire que ceux où le traitement était en cause sont de beaucoup les plus rares. Ceci permet de diviser nos malades en deux classes, d’abord ceux qui ont vomi pour des raisons indépendantes de toute lliérapeulique, puis ceux chez lesquels le vomissement a été manifestement causé par les médicaments employés. Les cas de la première catégorie sont au nombre de 18, ceux de la seconde au nombre de 11. Nous allons les examiner en détail.
1° Cas de la première catégorie.
Vomissements avant tout traitement, disparaissant quand celni-ri est commencé. 4 cas.
Vomissements verdâtres, porracés, dus au péritonisme (2 cas) et à une péritonite
(I cas) 3 cas.
Vomissements passagers, sans cause appréciable 4
Vomissements incoercibles, ayant débuté
avant le traitement 3
Vomissements coïncidant avec le début
d'une rechute 1
Vomissements coïncidant avec le début
d’une pneumonie 1
Vomissements le 31® jour après un excès alimentaire et coïncidant avec le retour
des règles 1
Vomissements après accès de toux. ...... 1
Vous voyez que dans ces J 8 cas rien ne saurait être imputé au traitement. D’ailleurs, sauf les trois cas de vomissements incoercibles, tous ont été plus ou moins passagers, et plusieurs malades n’ont vomi qu’une fois. Et même, de ces trois cas de vomissements incoercibles, on pourrait encore en distraire un qui cessa de vomir quand, à bout d’expédients, on lui donna de la bière pour tout Iraitement.
2° Cas de la t^econde catér/vrie.
Vomissements causés par les potions renfermant de l’alcool et cessant quand on
les eut supprimées 4 cas.
Vomissements manifestement causés par la limonade benzoïque, et cessant avec la
suppression de celle-ci 3
Vomissements après l’ingestion, coup sur coup, de deux verres d’eau de Sedlitz.. 1 Vomissements après ingestion de 7 litres de liquide dans les vingt-quatre heures. ... 1
\omissemenfs après chaque ingestion de
250 CLINIQUE ET THEHAPEUTlQl E MÉDICALES.
lait. Tolérance parfaite pour le bouillon,
limonade benzoïque, etc 1 cas
Vomissements après ingestion brusque d’une trop grande quantité de lait. Tolérance parfaite par le lait pris à petites doses. .. I
Chez ceux de ces 11 malades que l’alcool faisail vomir, il a sufli de le supprimer pour arrêter en même temps les accidenls qu’il causait. Les trois cas où Fingeslion coup sur coup de deux verres d’eau de Sedlitz, de 7 litres de liquides dans les 24 heures, d’une grande quantité de lait d’un seul Irait, peuveni être éliminés également, puisqu’il suffit des plus minimes précautions pour les éviter. Il ne reste donc plus que 4 cas, l’un d’une intolérance absolue pour le lait qui ne peut pas tenir à une action médicamenteuse, car le malade tolérait parfaitement le reste de son traitement, et enfin 3 cas où l’acide benzoïque a été la cause indiscutable des vomissements, puisque ceux-ci ont cessé dans les trois cas, après sa suppression.
Quelle conclusion tirerez-vous de fous ces faits? D’abord , qu’avec notre méthode de trai temen t , méthode qui demande de la part de Testomac une grande tolérance et un surcroît d’aclivité, les symptômes d’intolérance gastrique n’ont pas été plus fi'équents qu’avec les autres méthodes ; que souvent même des malades qui vomissaient avant qu’on eût commencé à les traiter cessaient de vomir après l’institution du Iraitement; que dans certains cas assez rares, les malades tolèrent mal l’alcool que nous devons supprimer alors et remplacer par du vin ou de la bière ; qu’il faut sur-
NEUVIÈME LEÇON. 2ol
voilier de très près le mode d’administration du lait ou du bouillon, afin que le patient n’eningère pas une trop grande quantité d’un seul coup; que l’acide benzoïque ne doit point être employé chez les individus qu’il fait vomir; enfin, qu’avec toutes les méthodes de Iraitemenl, et, on peut le dire, en dehors d’elles, il existe des cas rares de véritables déterminations gastriques, provenant du fait de la maladie, et qui constituent l’un des plus sérieux dangers contre lesquels le médecin puisse avoir à lutter.
Les hémorrhagies intestinales figurent au nombre de 22, soit 7,16 0/0. Dans ce chiffre je compte tous les cas où les selles ont été sanguinolentes, fût-ce une seule fois et en quantité insignifiante. Les hémorrhagies vraies n’ont été observées que 15 fois, soit 4,88 0/0, et elles n’ont entraîné la mort que 3 fois, soit dans 0,9 0/0 des cas.
Sauf deux exceptions, les hémorrhagies ont eu lieu dans le cours des deuxième et troisième septénaires :
8'^ au 14*^ jour 8 cas.
15® au 21° jour 0
25® jour 1
29® jour I
Indéterminée 3
Le plus souvent, elles ont été uniques ; dans trois cas, elles se sont répétées à deux reprises ; dans un cas, elles ont eu lieu trois fois ; enfin, dans une dernière observation, suivie de mort, l’hémorrhagie ter-
minale a été précédée pendant cinq jours consécutifs par de petites hémorrhagies presque continues.
Ainsi donc, les hémorrhagies intestinales véritables se sont maintenues dans la moyenne classique de 5 e( 6 0/0 que donne M. le professeur Jaccoud; mais leur gravité a été minime, puisqu’au lieu d’une mortalité moyenne de oO 0/0, elles n’ont fourni que 20 0/0 de décès.
Je n’ai eu à enregistrer qu’un seul cas de mort par perforation intestinale, soit 0,32 0/0. Ce chiffre figure parmi les plus favorables de ceux qui ont été observés. Murchison sur 1271 cas constate 196 fois la perforation, soit 11,38 0/0. Brand, sur 4884 cas traités par les bains froids, ne trouve que 12 perforations, soit 0,26 0/0. La statistique de Nucke fournit 4,9 0/0; mais celle plus récenle de Bouveret et Tripier ne comprend que 2 cas de perforation sur 233 malades, soit 0,85 0/0.
A côté de ce fail de perforation, il faut placer un autre cas de péritonite ou pour mieux dire de péritonisme qui ne laissa pas que de m’inquiéler pendant quelques jours, mais qui guérit cependant après de larges applications mercurielles sur l’abdomen.
Parmi les dix cas à' angine notés plus haut, deux seulement présentent de l’intérêt. Dans l’un, l’angine précéda une détermination laryngée qui nécessita une trachéotomie intructueuse. Dans l’autre, la malade, atteinte déjà d’angine à son entrée, fut emportée par une pneumonie.
Les deux otiservalions dans lesquelles ont été signa-
NEUVIÈME LEÇON, lées la stomatite et les coliques n’ont rien offert de particulier. La stomatite paraissait causée par un mauvais état des dents ; quant aux coliques, il m’a été impossible d’en trouver la raison.
IIÏ
Complications DU coté de l’appareil respiratoire. — Catarrhe bronchique. — Broncho-pneumonie. ■— Pneumonie lobaire. — Hémoptysie, — Pleurésie. — Laryngites. — Complications du coté de l’appareil circulatoire. — Collapsus et mort subite. — Myocardite.
— Péricardite. — Phlegmatia alba dolens. — Complications du coté de la peau et des muqueuses. — Furoncles et abcès. ~ Otite.
— Abcès alvéolo-dentaire. — Eschares. — Éruptions diverses. — Sub-ictère. — Érysipèle de la face. — Complications du coté des organes génito-urinaires. — Catarrhe des voies urinaires. — Rétention d’urine. — Vidvite. — Orchite. — Grossesse et avortement.
Les complications du côté de Tappareil respiratoire ont été observées 39 fois, soit 22,37 0/0. En voici le détail :
Com]üicatioiu du côté de rappareil respiratoire.
Cas de
guérison.
Cas de morf. Total.
Broncho-pneumonie. ......
Bronchite et congest. pulm.
Pneumonie
Pleurésie
Apoplexie pulmonaire
î.arvngite
Quelle que soit la forme de
la dotbiénentéric
il est très rare que le catarrhe hronchique manque complètement, et M. Jaccoud a mis depuis long-
temps ce fait hors de cause. Aussi n’ai-je compté dans la statistique qui précède que les cas où le catarrhe hroiichique avait pris une importance très marquée, soit par son intensité même, soit par Tinlervention de l’hypérémie pulmonaire. Hagenbach, qui a fait la même distinction, trouve que le calarrhe hronchique iniense existe dans 25 0/0 des cas traités par les moyens ordinaires ; puis, en fidèle défenseur des bains froids, il n’observe ce catarrhe que dans 13 0/0 des cas traités suivant celle méthode. Le pourcentage de ma statistique donne 10,4 0/0.
La broncho-pneumonie emporte, suivant Hoffmann et Liebermeister 7,7 0/0 des typhiques. Les partisans des bains froids n’enregistrent que des mortalités beaucoup plus faibles, soit 2,1 0/0 (Liebermeister), 7,2 0/0 (Mayet), 3,43 0/0) Bouveret et Tripier). Or, mes 307 cas ont donné lieu h 13 cas de mort par broncho-pneumonie, soit 4,2 0/0. Et si l’on ajoute même à ces 13 cas deux faits où l’autopsie a révélé une intense congestion pulmonaire, on n’arrive encore qu’à 4,88 0/0, chiffre qui s’accorde sensiblement avec la moyenne des statistiques les plus favorables.
Ln, p?ieumo?iie lohaire^ d’après Betke, causerait 6,6 décès pour 100 malades. Brand prétend que les bains froids abaissent celte mortalité à 1,5 0/0. Ma statistique l’emporte encore sur les deux précédentes, puisqu’elle se résume par une mortalité de 0,66 0/0, et que les deux tiers des malades frappés de pneumonie lobaire ont guéri.
Les deux cas àliémoptysies signalés parmi les complications sont relatifs, l’iin à un tuberculeux dont la lésion fut vérifiée à Fautopsie, l’autre à un individu qui guérit après avoir rejeté pendant plusieurs jours des crachats hémoptoïques qui nous firent soulever l’hypothèse d’apoplexie pulmonaire.
Les trois cas de pleurésie ne figurent au rang des complications que pour mémoire, car il ne s’agissait que de pleurésies sèches très circonscrites. Dans le premier fait, c’élait un exsudât pleural d’origine tuberculeuse. Dans le deuxième cas, un point pleuré lique passager et sans gravité apparut le vingt-huitième jour et ne fut plus appréciable huit jours après. Le troisième cas est celui d’un homme de dix-neuf ans, convalescent, chez lequel l’auscultation révéla pendant cinq à six jours des frottements à la partie moyenne du poumon droit.
Restent les trois faits de laryngites. Le premier fut un vrai laryngo-typhus terminé par la mort. Dans le deuxième, la laryngite ne fut pas la cause de la mort; elle existait déjà quand le malade entra à l’hôpital et avait paru s’atténuer après quelques jours de traitement. Le troisième fut extrêmement bénin et ne se traduisit que par une altération passagère du timbre de la voix.
La conclusion la moins étendue que l’on puisse tirer de ces faits, c’est qu’avec notre traitement, les complications du côté de l’appareil respiratoire ne sont ni plus fréquentes ni plus graves qu’avec les autres méthodes, et que, tout en réservant la ques-
tion de l’importance des statistiques, la mienne paraît pourtant plus favorable.
Les complications du côté de I’appareil circulatoire se sont produites 16 fois (1), soit 5,03 0/0.
Complications du côté de l'appareil circulatoire.
Cas de guérison. Cas de mort. Total.
Phlegmatia alba dolens. . . . 5 » 5
Myocardite » 4 4
Intermittences cardiaques. . 4 5 9
Péricarrlile 1 I 2
Je n’entrerai pas dans le détail de chacune de ces complications. Qu’il vous suffise de savoir que leur proportion est au-dessous des moyennes habituelles; que dans aucun cas je n’ai observé de collapsus ni de mort subite; que deux des malades à l’autopsie desquels on a trouvé une myocardite évidente étaient atteints aussi, l’un de néphrite et de congestion pulmonaire intense, l’autre d’une vieille symphyse péricardiaque et d’une broncho-pneumonie récente; que le troisième est mort de perforation intestinale, de sorte qu’il est difficile de faire la part exacte qui revient à la myocardite dans ces trois observations.
Quant aux deux péricardites.^ celle qui fut trouvée à l’autopsie n’avait point été reconnue pendant la vie, et le malade, qui était un mitral d’ancienne date, fut bien plutôt emporté par sa néphrite et ses noyaux broncho-pneumoniques que par la très minime péri-
(I) Des 5 faits d’intermil tences cardiaques qui figurent aux cas de morts, je défalque 4 cas c[iii font double emploi avec les 4 cas de myocardite terminés par la mort.
NEUVIÈME LEÇON. 2o7
cardite sans épanchement qui n’intervint certainement qu’à titre accessoire.
hdiphlegmaliaalba dolens^ elle aussi, a été plulôl rare (1,62 0/0); toutaumoins s’est-elle maintenue, comme fréquence, au niveau des meilleures statistiques.
Des complications du côté de la peau et des muqueuses ont existé 39 fois, soit dans 12,7 0/0 des cas.
Complications du côté de la peau et des muqueuses.
Cas de guérison.
Furoncles 10
« de l’oreille 4
... ... f de l’aisselle 1
Abcès divers > , . , . ^ •
alveolo-dentaire. 1
sous-niassélér. . . 1
Purpura 3
Eschares 3
Érysipèle facial 3
Éruption rubéoliforme 1
— scarlatiniforme 2
— pemphigoïde »
Subictère »
Herpès »
Cas de mort.
Total.
to
Les furoncles et les abcès de divers sièges figurent dans cette statistique pour 17 cas, qui se sont terminés par la guérison; sauf un cas A' otite et un abcès alvéolo- dentaire causé par une dent cariée, tous sont survenus à l’époque de la convalescence. La cicatrisation de ces abcès s’est effectuée très rapidement dans tous les cas, ce qui n’est pas sans imporlance dans l’espèce, au point de vue de l’influence exercée par la conservation des forces et la bonne direction des phénomènes nutritifs,
Aldeut Rocw.
258 CLINIQUE ET TllÉKAPEUTlQüE MÉDICALES.
J’aUire votre attention sur le pelit nombre des eschares^ et je vois encore là une preuve de l’action que le traitement exerce sur la nutrition et sur les éliminations; d’autant que, dans les trois cas terminés par la guérison, les eschares ont été véritablement de minime importance et de durée relativement courte.
ho^purpura^ les éniptionsrubéolifjiies ^scarlatini formes ^ pemphigdîiles , V herpès^ qui figurent en blocpour 12 cas, ne se sont montrés que chez des malades très gravement alteinis ; aussi n’y-a-t-il pas lieu de s’étonner que lamort soit survenue dans la moiiiédes cas.
hdi teinte subie tériq ne de la face et des conjonctives, avec présence dans l’urine d’une petite quantité de matières colorantes de la bile, a été vue chez deux malades qui tous deux sont morts, l’un avec une néphrite et de la broncho-pneumonie, l’autre avec les reins congestionnés, de la broncho-pneumonie, de la myocardite et un foie énorme et gras. Dans une statistique antérieure à celle dontje vous expose les résultats, sur 70 malades, un seul avait présenté un léger ictère ; il succomba avec des accidents infectieux de la plus haute intensité.
\d érysipèle de la face paraît n’avoir pas été plus fréquent dans mes 307 cas que dans les autres statistiques que j’ai pu compulser.
Je terminerai cette revue des complications par celles qui frappent les organes génito-urinaires.
Défalcation faite des avortements, elles sont au nombre de 42, soit 13,6 0/0.
Complications du côté des organes génito-urinaires.
Catarrhe secondaire
Cas de guérison.
des
Cas de mort. Total.
voies urinaires
HéLention d’urine
Néphrite typhique
Vulvite
Orchite
Avortement
Le catarrhe des voies urinaires dont j’ai le premier donné la description dans ma thèse inaugurale, avait jusque-là passé inaperçu malgré son exirême fréquence. Ainsi, dans la convalescence des formes graves, je l’avais noté chez près de 39 0/0 des malades.
J’attribuais alors ce catarrhe aux éliminations plus actives qui se produisent à cette période, et au travail effectué par des organes qui ont reçu, comme tous les autres, l’atteinte désorganisatrice du poison typhique, et qui sont soumis à un excès de fonctionnement alors qu’un repos relatif leur serait nécessaire pour récupérer leur intégrité primitive.
Comme mon traitement a poui' coilséqueiice de mieux répartir les éliminations, et d’offrir à celles-ci des produits plus solubles, moins irritants, moins toxiques, il était à supposer que le catarrhe secondaire des voies urinaires diminuerait de fréquence chez les malades ainsi traités. Or les choses se sont bien passées comme je l’avais prévu^ puisque je n’ai vu que 20 cas de catarrhe, soit 6,5 0/0: et en rapportant ces 20 cas aux malades gravement atteints, défalcation faite des cas de mort, soit 109, la proportion ne
monte qu’à 18,3 0/0 au lieu de 38,7 0/0; encore faudrait-il distraire de ces 20 cas ceux qui ont suivi des formes moyennes de la dothiénentérie, ce qui réduirait sensiblement encore la proportion qui précède.
La rétention d’urine figure pour 10 cas, chiffre relativement faible et qui montre bien que Faugmentation de la sécrétion urinaire n’exerce aucune influence sur ' cette complication. !
J’ai vu 4 cas de vulvite : Fun chez une nourrice qui mourut de broncho-pneumonie, les trois autres chez , des femmes qui guérirent rapidement. 11 en fut de même de Funique cas d’orcA//^ que j’ai rencontré.
Vous vous rappelez que j’ai eu à soigner 3 femmes en état de grossesse. Aucune n’est morte ; deux d’entre elles, enceintes de trois mois, ont avorté., l’une le 8" jour, l’autre le 14° jour. Les deux autres étaient grosses de cinq et six mois.
Ces chiffres sont trop faibles pour servir de terme i de comparaison : c’est pourquoi je me borne à vous les indiquer, en vous citant en même temps la statistique que MM. Bouveret et Tripier ont fournie dans leur excellent travail. Sur 108 femmes grosses traitées par les méthodes ordinaires, 69 ont avorté (63 0/0) et 16 I sont mortes (14 0/0) ; d’autre part, sur 26 femmes grosses traitées par les bains froids, 17 ont avorté (65 0/0) et 3 sont mortes (11 0/0); Donc, s’il était permis de porter un jugement d’après le petit nombre des faits qui me sont personnels, les résultats seraient sensiblement meilleurs avec mon traitement.
Cette rapide revue des complications m’autorise à
conclure que non seulement le traitement oxydant et éliminateur n’expose le malade à aucune complication, mais encore qu’il tend à diminuer la fréquence et la gravité de celles-ci.
Influence exercée par le traitement sur les époques suivantes : début de la défervescence, durée de la période fébrile, jour du début de l’alimentation, durée totale de la maladie. — Des rechutes. Conclusion.
Je dois maintenant vous dire quelques mots de la durée de la fièvre ainsi traitée. Nous envisagerons suc» cessivement le début de la défervescence, l’époque à laquelle le malade a commencé à prendre des aliments solides, enfin la durée totale de la maladie depuis le jour de son début jusqu’au moment où le convalescent est sorti de riiôpital. Pour éviter de trop longs développements, je considérerai d’une part les formes simples et moyennes, d’autre part les formes graves.
Les époques du début de la défenwscenee peuvent être réparties ainsi qu’il suit :
Du au 10® jour. . . .
li’oi'nics simpl. et moy.
Foi'mes graves.
Du 11° au 14° jour. . .
8 cas.
Du 1 5° au 19° jour. . ,
Du 20° au 24° jour. . .
Du 25° au 29° jour. . .
Du 30° au 34° jour. . .
Du 35° au 46° jour. . .
La moyenne donne pour le début de la défervescence 16 jours 15 dans les formes simples et moyennes, et 22 jours 4 dans les formes graves ou compliquées,
La durée de la période fébrile d. été de 20 jours 6 pour la première catégorie et de 29 jours 9 pour la seconde.
Voici maintenant les dates auxquelles les malades ont commencé à prendre des aliments solides :
Du I2‘^' au 14*^ jour.
Formes simpl. et nioy.
. . . . 11 cas.
Formes graves.
Du 15® au 19® jour.
Du 20® au 24® jour.
14 cas.
Du 25® au 29® jour.
Du 30® au 34® jour.
Du 35® au 39® jour.
Du 40® au 44® jour.
Du 45® au 49® jour.
Du 50® au 54® jour.
Du 55® au 60® jour.
Le jour moyen où l’on a pu donner aux malades les premiers alimenls solides a élé le 23° jour 5 dans les formes simples et moyennes, et le 33° jour 6 dans les formes graves.
La durée de la maladie est souvent fort difficile à apprécier, par cette raison qu’il n’est pas toujours aisé de fixer cerlainement et le jour du début et le jour précis où le malade est revenu à une parfaite santé.
je dois déclarer que quel que soit le soin qui ait été apporté dans cette recherche, les chi tires que je fournis consliluent bien plutôt uneévalualion approximative qu’une estimation rigoureuse, quoique j’aie pris la précaution d’éliminer, clans le tableau qui suil
comme dans ceux qui précèdent, un certain nombre défaits dans lesquels cette estimation même n’avait pas été possible.
Durée de la maladie.
Fox'mes simpl. et nioy. Formes graves.
De 15 à 19 jours . . .
De 20 à 24 jours. . .
De 25 à 29 jours. . .
De 30 à 34 jours. . .
De 35 à 39 jours. . .
De 40 à 44 jours. . .
De 45 à 49 jours. . .
De 50 à 54 jours. . .
De 55 à 59 jours. . .
De 60 à 64 jours. . .
De 65 à 69 jours. . .
70 jours
La moyenne de ces 246 cas donne 30,5 jours pour la durée totale des cas simples et moyens, et 43,3 jours pour la durée totale des cas graves.
Sans instituer de comparaison entre ces différents chiffres et ceux qui sont rapportés par les auteurs, remarquez seulement que mes moyennes sont plutôt inférieures que supérieures aux meilleures statistiques, entre autres à celle de MM. î3ouveretet Tripier. Je ne veux pas conclure de là que le traitement a diminué indiscutablement la durée de la maladie, mais ce dont je suis convaincu, c’est qu’il a certainement abrégé la durée de la convalescence, et que, la période fébrile une fois passée, la plupart des malades sont revenus à la santé avec une remarquable rapidité.
Et la chose étant l)ien établie, il n’est point besoin
de longue discussion pour en donner la raison : si la convalescence est plus rapide, si moins de complications viennent l’entraver, c’est simplement parce que mon traitement a toujours eu en vue les troubles de la nulrilion et qu’il remédie à ceux-ci autant qu’il est possible de le faire.
Il ne reste plus à traiter que la question des rechutes. Sur mes 307 cas, j’ai observé 18 rechutes ; c’est une proportion de 5,86 0/0, qui monte à 6,49 si Tonne prend que les 277 cas de guérison.
Comparons avec les autres statistiques. M. le professeur Jaccoud, qui vient de consacrer aux rechutes delà fièvre typhoïde une de ses plus brillantes leçons, donne la proportion de 9,06 0/0. La plus faible appartient à Murchison avec 3,06 0/0 ; la plus forte à Maclagan avec 10 0/0 (1). Entre ces deux extrêmes, Brand donne 4,5 0/0 ; Griesinger 6 0/0; Gehrardl 6,3 0/0; Liebermeister 7,4, puis 8,9 0/0. On s’accordait généralement pour considérer les rechutes comme plus fréquentes après le traitement par les bains froids, mais M. Jaccoud a démontré dans ses leçons Terreur de cette proposition.
Ma statistique personnelle peut donc être rangée parmi les plus favorables, et me donne le droit do penser que le traitement suivi n’a pas été sans effet sur ce résultat.
J’ajouterai qu’aucun des malades atteints de rechute n’a succombé; que la rechute a été 6 fois bé-
(I) Je ne mets pas sur le même rang la statistique de Merckel (32, 2 0/0), car elle porte sur un trop petit nombre de faits (41).
iligne, 3 fois moyenne et 9 fois assez sérieuse ; enfin, que la rechute a été double chez un malade et triple chez une autre.
J’ai démontré jadis que, dans ta fièvre typhoïde à rechutes, les éliminations delà première atteinte restaient au-dessous de leur taux habituel, et j’inclinais à penser que cette excrétion imparfaite pouvait bien être une des conditions de la rechute, la fièvre typhoïde à rechutes étant ainsi considérée comme une maladie qui ferait ses éliminations en deux étapes. Gomme il est prouvé surabondamment que le traitement que j’emploie diminue la désintégration et favorise l’oxydation comme l’élimination des déchets, il est incontestable qu’il fait disparaître au moins l’ime des conditions causales de la rechute, ce qui explique la proportion faible de celles-ci qui figurent dans ma statistique.
Ainsi, Messieurs, la clinique a confirmé de la manière la plus éclatai! (e les faits de chimie et de physiologie pathologique sur lesquels est basé le traitement que nous avons fait suivre à nos typhiques; elle est venue juger en dernier ressort et sanctionner une méthode dont la nouveauté n’est pas dans les moyens d’action, mais gît tout entière dans l’opportu» nité de leur application, et dans la systématisation de leur emploi.
DE L’ACIDE PHÉNIQUE ET DE SES DANGERS DANS LE TRAITEMENT DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE
L’acide phénique a été préconisé à titre d’antiseptique et d’antipyrétique. — L’action antiseptique ne s’exerce qu’à doses élevées. — L’action antipyrétique. — Symptômes produits par l’administration d’une forte dose d’acide phénique; nécessité d’employer des doses élevées et répétées coup sur coup. — Complications observées et mises sur le compte du médicament; cachexie phéniquée. — Protestations des partisans. — Arguments définitifs fondés sur le mode d’élimination du phénol.
Messieurs,
Depuis quelques années, l’emploi de l’acide phénique a été préconisé dans quelques maladies infectieuses, en particulier dans la fièvre typhoïde. Parmi ses partisans, les uns revendiquent ses propriétés antiseptiques, les autres le considèrent comme un simple antipyrétique.
Les premiers, au rang desquels figurent M . Pécholier (1 ) et M. Symoneaux (2), emploient des doses re-
(1) PÉCHOLiEii. Montpellier médical, 1874, p. 36.
(2) Symoneaux. Traitement aboviif de la fièvre typhoïde dans V épidémie du canton de Perros. Bulletin de l’Académie de médecine, juillet 1880.
laü\ emeiit très faibles, puisqu’ils n’administreui que 1 5 à 24 gouttes cTacide phénique par jour. Or, vous savez que Buchholz a démontré que le minimum d’acide phénique nécessaire pour arrêter le développement des bactéries est de ,4î ^t M. Miquel, en étudiant la valeur comparée de différenls antiseptiques (1), a constaté qu’il faudrait au minimum 3 gr. 50 d’acide phénique pour empêcher le développement des bactéries contenues dans un litre de bouillon de bœuf, et que ce médicament n’occupe, par ordre d’activité, que le 43® rang parmi les antiseptiques.
Par conséquent, les doses administrées par les partisans de l’acide phénique employé à litre d’antiseptique pourront agir peut-être dans une faible mesure en qualité de désinfeclants locaux, mais à coup sûr elles ne pourront rien sur le principe infectieux. Ce qui le prouve sans réplique, c’est qu’avec ces doses on n’est parvenu ni à abréger la fièvre typhoïde ni à la faire avorter. Pour atteindre ce Inil, pour etîecluer un véritable traitement antiseptique avec l’acide phénique, il faudrait donc en employer de beaucoup plus grandes doses, et je vous prie de vouloir bien retenir pour un instant cette imporlante conclusion.
Passons maintenant à la seconde classe des défenseurs de l’acide phénique; ceux-ci voient dans la température le seul ennemi qu’il faille combattre sans merci, et, comme le phénol est un antipyrétique puissant, ils montrent avec la satisfaction du succès
(I) Miquel. Thèse de Pai'is, 1885.
les énormes chutes thermiques qui constituent son effet physiologique’ le plus frappant et — il faut bien le dire le plus constant.
Mais l'aspect du malheureux typhique auquel on a administré une dose de phénol suffisante pour obtenir un de ces remarquables abaissements de la température suffirait déjà pour faire naître de sérieuses réflexions sur son danger, car le malade a bien plutôt l’apparence d’un individu empoisonné que celle d’un homme auquel le médecin prudent vient d’administrer un médicament bienfaisant.
Un quart d’heure après la dose antipyrétique, la dépression thermique commence, et la descente atteint de 1 à 3 degrés en deux heures environ. La circulation devient plus active, la face et le cou rougissent, la peau se couvre de sueur, mais ni le pouls ni la respiration n’éprouvent un calme semblable à celui de la température, et le thermomètre peut baisser de 2 ou 3 degrés, sans que le pouls se ralentisse. Après un temps qui varie avec la dose d’acide phénique administrée, soit de deux à quatre heures, les sueurs cessent, la peau pâlit, le malade éprouve une profonde sensation de froid qui va souvent jusqu’au frisson, et le thermomètre remonte en une heure environ à son niveau primitif. Et dans certains cas, le frisson est si violent qu’il donne tout à fait l’impression du premier slade d’un accès intermittent.
Cette action immédiate sur la température, celle dépression si rapide ramenant pour un instant le lhermomètre au chiffre physiologique devaieni infailli-
blement séduire tous ceux qui voyaient clans Télévat ion de la température l’origine de tous les dangers qui menacent le typhicjue. Avec l’abaissement lhermique, l’état du malade allait s’améliorer ; un sommeil réparateur remplaçait l’insomnie et l’agitation; la langue ne se séchait plus, les fondions digestives se régularisaient à ce point cpe les malades demandaient àmanger dès la défervescence. Et en réalité, tout cela parut d’abord se confirmer, sauf quelques désaccords qui avaient bien leur importance. Ainsi M. Claudot déclarait à Lyon que l’action de l’acide phénique, nulle dans les formes ataxiques, n’est réellement efficace que dans les formes adynamiques. En même temps, M. Maquart observait h Lille précisément le confraire, de sorte cju’il était permis, en présence d’assertions si divergentes, de douter de l’efficacité réelle du médicament.
Et puis, comme l’abaissement thermique cessait au bout de deux à trois heures, que la température remontait au moins à son niveau primitif, il devenait nécessaire, pour obtenir une continuité d’action et intluencer sensiblement la courbe générale, de multiplier les doses d’acide phénique et même d’administrer celles-ci sous forme d’irrigations rectales continues.
Les partisans de l’acide phénique sont donc obligés d’admettre que son action est fugace, et que l’on doit systématiser son emploi pour obtenir un effet durable, Aussi les doses de phénol administrées aux typhiques Irai tés par cette méthode sont-elles vraiment
énormes, puisque l’on relève, dans quelques observations, que des malades ont absorbé jusqu’à 120 grammes d’acide phénique en 14 jours, ce qui donne par jour une dose moyenne de 15 grammes (1).
Donc, que P on demande ci P acide phénique son action antipyrétique ou antiseptique^ il faut accumuler les doses si P on veut obtenir un effet durable.
Les adversaires de l’acide phénique basenl leur argumentation sur la fréquence et la gravité des complications qui surviennent chez les typhiques traités par ce médicament. Ces complications sont :
r Des symptômes nerveux, tels que phénomènes ataxiques, convulsions, frissons, tremblements;
2° Des accidents pulmonaires dont M. Dujardin-
(i) Vaps Oye. De VacUm de V acide phénique sur les fébricitants. Thèse de Paris, 1880.
Barbier. Contrihutim ci l'étude du traitement de la fièvre typhoïde par V acide phénique. Thèse de Paris, 1881.
L. Royer. De l'acide phénique et du phénate de soude dans la fièvre typhoïde. Thèse de Paris, 1881.
Mâqüart. Traitement de la fièvre typhoïde par l'acide phénique. Thèse de Lille, 1882.
Voici les quantités d’acide phénique qui ont été administrées à dix typhiques dont les observations ont été recueillies dans les thèses ci-dessus désignées :
Quantités d’acide {jliénique absorbées par le malade dans le cours de sa maladie.
Durée du par l’acide
traitement
phénique.
28 grammes
jours;
lOi —
Beauinetz a constaté la fréquence en les rapprochant des congestions de même siège qui surviennent chez les animaux empoisonnés par le phénol ;
3° Des vomissements, des nausées et des coliques ;
4° Des sueurs profuses non critiques, par conséquent inutiles ou dangereuses;
5° Des symptômes d’une intoxication plus profonde encore, avec ralentissement de la respiration, fréquence, petitesse et dépressibilité du pouls, cyanose des extrémités, collapsus et mort subite;
6” Enfin, des accidents cachectiques secondaires, qui, suivant M. Ramonet, font rarement défaut (1). Cette cachexie « commence de très bonne heure, six à sept jours après le début du traitement phéniqué, pour se continuer pendant la convalescence qu’elle rend longue et pénible. Elle se caractérise par une débilité extrême, une pâleur cireuse de la peau, la décoloration des muqueuses, un état profond d’anémie et même de leucocytose. » M. Ramonet attribue cette cachexie aux énormes déperditions sudorales et surtout à la destruction globulaire que provoque l’emploi du phénol aux doses élevées auxquelles on est obligé de l’administrer.
Ces propositions devraient suffire pour condamner d’une manière définitive l’acide phéniqué, mais ses partisans répondent que les accidents signalés dépendent bien plus de la maladie que du médicament,
(ij Ramonet. Archives générales de médecine, 1882.
et ils accusent les autres méthodes de trailement de produire des accidents analogues.
La discussion continue donc encore aujourd’hui, sans arguments nouveaux, par des oppositions de théories et de statistiques, que chacun, comme on sait, ; peut manier à son gré. Or, je crois avoir trouvé des u arguments définitifs qui sont de nature à juger défini- ^ tivement la question. Ces arguments sont fondés sur ^ les transformations que subit le phénol dans l’organisme et sur son mode d’élimination.
Ils démonlrent que l’acide phénique employé à doses élevées et d’une manière continue exerce sur la composition chimique des liquides et des tissus j organiques une action désorganisante au premier chef, en leur soustrayant des éléments de constitution de la plus haute importance.
Le phénol dans Purine normale et dans celle des typhiques. — Il ( s’élimine à l’état de phénylsulfate de potasse et appauvrit l’orga- t nisme en soufre et en potasse. — Recherches expérimentales. — t Les différents soufres de l’uiine. — L’alimentation du typhique ne j saurait compenser ses perles en soufre et en potasse. — Cou- i cl usions. . j
Vous savez probablement qu’il existe habituellement || de l’acide phénique dans l’urine, et que dans l’état | normal son abondance est en rapport direct avec la | nature végétale de ralimentation ; c’est pourquoi t l’urine des herbivores contient de mille à dix-huit îj
mXIÈMR LEÇON.
cents fois plus de phénol que l’iirine des carnivores. On sait, d’autre part, que le phénol est l’iin des produits de la putréfaction des matières albuminoïdes, de sorte que chez un individu malade et n’ingérant aucun aliment végétal, on peut juger de l’intensité des putréfactions qui s’accomplissent dans l’organisme par la quantité du phénol excrété.
Etant donné ce principe, voyons combien produii et excrète de phénol un typhique, exclusivement nourri de lait et de bouillon, et chez qui, par conséquent, le phénol urinaire provient exclusivement de la décomposilion des matières albuminoïdes.
Cinq expériences m’ont donné les résultals suivants :
(Juantité
d’urine.
Phénol.
1^® exp.
La moyenne serait environ de 0 gr. 0304.
Dans l’état de santé, avec une alimentation animale, la quantité journalière du phénol est, d’après Mimk, de 0 gr. 0011; Brieger donne comme moyenne le chiffre plus élevé de 0 gr. 0150; quatre expériences comparai ives faites chez un individu en parfaite santé m’ont donné 0 gr. 0079 de phénol (1). Donc, quelque chiffre que l’on prenne, cette conclusion s’impose que
(1) Albert Uuuin. l)e la production du phénol dans l'organisme, considérée au point de vue physiologique et clmigne. Gaz. méd. de Paris,
AuîRiiï IU)i{(\.
dans la fièvre typhoïde la producüon et rélimination , du phénol sont augmentées dans de notables proportions. En prenant même comme base le chiffre donné par Brieger, chiffre qui est trop fort(l), on voit qu il i atteint à peine la moitié de celui qui représente ta moyenne dans la fièvre typhoïde. |
Une connaissance exacte de la forme sous laquelle , le phénol quitte l’organisme va maintenant introduii‘e un nouvel élément dans la question.
En effet, ce n’est pas du phénol libre que l’on trouve dans l’urine, mais un composé dans lequel l’acide phénique est conjugué à l’acide sulfurique. Ce composé, qui porte le nom d’acide phénylsulfurique, est éliminé sous la forme de phénylsulfate de potasse. Donc, toute excrétion de phénol doit entraîner une élimination parallèle de soufre et de potasse qui ap- j pauvrira d’autant l’organisme, puisque ces matériaux | lui sont directement sousti’aits.
Ces faits étant admis, les déductions suivantes | s’imposent d’elles-mêmes.
Puisque, dans la fièvre typhoïde, rélimination du ''
phénol est au moins doublée, la proportion de soufre |
et de potasse liés à ce phénol doit augmenter dans j
les mêmes rapports; et comme le typhique ne peut ||
réparer ses pertes, il en résulte que ce déficit jour- |i
nalier, longtemps répété, modifiera fatalement et de i|
la manière la plus fâcheuse la composition des hu- il
(1) Le chiffre de Brieger est trop fort, car il s’applique à des || sujets qui recevaient une alimentation mixte, où par conséquent les végétaux entraient pour une part notable. ■
meurs et des tissus dont le fonctionnement et même l’existence sont absolument liés à l’intégrité des principes minéraux qui enlrent dans leur constitution.
Si fortement étayée qu’elle fût, cette conclusion devait subir la sanction expérimentale. C’est pourquoi j’ai d’abord recherché combien les typhiques éliminaient d’acide sulfurique et de potasse. Les résultats de ces recherches sont consignés dans le tableau n'’ XXV. Pour bien comprendre la valeur des chiffres contenus dans ce tableau, il est indispensable de connaître la manière dont on apprécie actuellement la quantité du soufre urinaire.
On admet que le soufre existe dans Furine sous trois formes :
TABLEAU XXV. — Élimination des différents soufres urinaires et de la potasse dans la fièvre typhoïde.
