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tinuel. Après trois mois de ce rude métier, elle a été prise de douleurs vives dans la région des lombes et du dos, et au bout de quelques semaines ces douleurs ont présenté des irradiations dans les membres inférieurs. La malade lutta encore pendant un certain temps ; puis les douleurs ont retenti dans les membres supérieurs, les mouvements des mains sont devenus difficiles et embarrassés, la marche et la station debout causaient de vives soulîrances, bientôt elles n'ont plus été possibles, et six mois après le début de son commerce en plein vent, cette femme, impuissante des. quatre membres, est entrée à rhôpilal, où je l'observe depuis neuf mois.

Celte histoire rétrospective peut donc être résumée ainsi : après une émotion morale, apparition subite d'un tremblemenl généralisé et d'une impuissance motrice des membres inférieurs; au bout de six semaines, guérison apparente avec affaiblissement persistant de la force musculaire. Vingt et un mois plus lard, sous l'influence prolongée du froid et de Thumidilé, douleurs dorsales qui bientôt s'élendent aux membres, et à la fin de la deuxième année, troubles de la molilité dans les jambes et dans les bras.

Depuis que cette femme est à l'hôpital, les accidents d'akinésie ont présenté une aggravation lente mais continuelle; en revanche, les phénomèmîs douloureux si^ sont amendés, et je veux en finir d'abord avec ce symptôme, en vous en indiquant les caractères parliculiers ; ils ont ici une imporlance considérable.

La malade raconte que pendant les trois mois qui ont précédé son entrée à l'hôpital, ses douleurs ont été continues; c'est possible, et je ne puis rien dire sur celte

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période, que je n'ai pas obsei'vée; mais ce que je puis affirmer, c'est que durant huit mois ces douleurs ont toujours présenté un double élément, l'un continu, l'autre paroxystique ; je m'explique. Dans la région cervico-dorsale, il y a deux points qui sont constamment douloureux, soit spontanément, soit surtout à la pression; l'un de ces points est au niveau de la septième vertèbre cervicale, l'autre, plus étendu, occupe la hauteur de la dernière dorsale et de toutes les vertèbres lombaires. Ces douleurs fixes, qu'aujïmente la pression soit sur les apophyses épineuses, soit sur les parties latérali^s de la colonne, sont très-modérées; lorsqu'elles existent seules, elles ne privent pas la malade de sommeil, c'est à vrai dire une gêne, un malaise continu plutôt qu'une

douleur vive. Mais tout à coup, sans cause appréciable, ces phénomènes s'exaspèrent, une douleur intense éclate

dans les points indiqués, qui deviennent de véritables foyers d'irradiations, d'où partent des élancements propîigés aux quatre membres. Ces symptômes paroxystiques ont une horrible violence; aussi longtemps qu'ils durent la patiente n'a pas une minute de sommeil, elle évite tout mouvement, alin de ne pas augmenter ses souffrances, qui, malgré tout son courage, lui arrachent souvent des armes. Les accès douloureux durent au moins quarantehuit heures, souvent ils se sont prolongés pendant soixante-douze heures ; les plus longs que j'aie vus ont persisté quatre jours pleins. Ces phénomènes, qui éclatent subitement, ne disparaissent pas de même; ils s'atténuent graduellement, et cette période de détente dure de douze :\ quinze heures; après quoi, tout rentre dans le calme, il n'y a plus que les deux points douloureux de la région

EXPOSÉ D'UN FAIT CLINIQUE. ii5

«îcrvico-lombaire. Au début de mon obseiTation, c'esl-àdire il y a neuf mois, les paroxysmes revenaient en moyenne toutes les semaines ; cet état de choses a duré trois mois, puis les accès se sont espacés davantage en perdant un peu Ijeur intensité ; à partir du cinquième mois il n'y en eut plus que tous les quinze ou vingt jours; enfin, depuis cinq semaines, les douleurs paroxystiques manquent complètement, mais les douleurs fixes sont toujours les mêmes. Quelle qu'ait été leur violence, les accès n'ont jamais été accompagnés de fièvre.

Vous voyez par là, messieurs, que si la marche de la maladie a été continue, elle n'a du moins pas été uniforme; la tranquillité habituelle de ses allures a été maintes fois troublée par des attaques de douleurs irradiées du dos dans les membres. Notez aussi qu'après les plus violents paroxysmes les désordres de la motilité ont toujours été plus marqués qu'ils ne Tétaient avant l'accès.

Je ne suivrai point, dans l'exposé de ces symptômes, l'ordre chronologique de leur développement, une telle manière de faire serait à la fois fastidieuse et stérile; pour l'étude diagnostique que je me propose, il suffit que vous soyez clairement renseignés sur l'état actuel des phénomènes, et que vous ne perdiez pas de vue ce fait important : à partir de l'apparition des premières douleurs dorsiiles, la maladie a mis douze mois pour produire les désordres que nous observons aujourd'hui.

Les phénomènes de paralysie occupent les quatre membres, mais ils sont plus mai^qués à droite qu'à gauche; voici en quoi ils consistent.

Le membre inférieur droit est complètement immo-

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bile; mouvements de totalité, mouvements partiels, tout est aboli. A gauche, les adducteurs cruraux, les extenseurs de la jambe sur la cuisse, ceux du pied sur la jambe, sont inertes, mais les muscles postérieurs de la cuisse et les fléchisseurs du pied sur la jambe conservent une légère motilité, qui permet à la malade d'exécuter quelques mouvements avec Tavant-pied, et de fléchir son membre dans Tarticulation du genou ; le talon remonte alors en glissant sur le plan du lit, qu'il ne peut pas quitter. Ces mouvements sont eux-mêmes très-bornés, aucun autre n'est possible.

Dans les membres supérieurs, les désordres sont loca- Usés de la même manière des deux côtés, mais ils sont plus prononcés à droite ; les mouvements des avant-bias et des mains sont abolis ; dans les fléchisseurs, entre autres, Tinertie est absolue, c'est le groupe musculaire qui a été frappé le premier; certains muscles des bras et les i)ecloraux ont conservé un reste d'action qui permet l'adduction et la flexion des membres dans l'articulation du coude; lorsque la malade exécute ces mouvements, l'avant-bras et la main sont entraînés passivement par la contraction du biceps, du bracliial antérieur et des pectoraux, mais ils ne prennent aucmie part eflicace à Taccomplissement de l'acte. A gauche, le triceps et le delloïde, les muscles postérieurs do Tomoplate ont encore quelque activité ; à droite ils sont tout i\ l'ait inertes, ainsi (jue les muscles épineux. En résumé, le membre supérieur droit a tous ses muscles paralysés, excepté ceux qui sont animés par hî nerf musculo-cutané ; le membre supérieur gauche a les mêmes muscles conservés, et de plus, l'un (les nniscles brachiaux animés par le ladial et les muscles