HEURES DES AC<:ÊS

avancée de la soirée, après neuf heures par exemple, il y a toute probal)ilit6 qu'il s agit d'un accès légitime très-niatinal, qui commence aux enviions de minuit : car c'est en général de trois à huit heures du soir qu'ont lieu les paroxysmes des lièvres inteimiltentes symptomatiques. l.ne autie circonstance prouve encore que l'heure de minuit est bien le commencement du jour médical, et que cette supputation est la plus naturelle; les exacerbations vespérales des fièvres continues et des phlegmasies se prolongent rarement jusqu'à ce moment et ne vont presque jamais au delà.

La lièvre intermittente de notre malade a revêtu le t\ pr ti(M'ce, c'est de beaucoup le plus commun dans l'Europjî C(»ntrale. Sur 41 4 malades de Ti'ibingen et des environs, (jriesinger a observé les types suivants :

Fièvre tiorcc tViS cas. IU,9 pour l(H).

Fi<:\rc i|uotidioiiii<' I±2 :^),!2 id.

Fièvre qoai'te '^

Typi! inégulicr *2I

Les relevés de l'hôpital général de Vienne comprennent, pour la période de 1855 à 1862 inclusivement, 3126 cas de lièvre intermittente dont le type est indiqué. Ce total .se décompose ainsi :

Fièvre tierce I4î>5 ras. li, l pour 100.

Fièvre ipiolidieiinr Iiî>3 'M\l id.

Fièvre quarte 5t) 7,(i id.

Type iiTé^Licr *Xt ^{,1 id.

Un grand nombre de médecins ont fait des observations analogues, et la prédominance du type tierce dans

r»50 SI II LA FIÈVRE INTERMITTENTE.

nos climats ne peut faire Tobjet d'un doute. Mais ces mêmes tableaux prouvent aussi que ce type n'est pas le seul pur, le seul primitif de nos contrées, ainsi que l'ont prétendu quelques auteurs, et que le rhythme quotidien, bien que plus rare, se présente également à robser>'ation. On a dit aussi que dans ces cas-là la fièvre n'a de quotidienne que l'apparence, et qu'il s'agit en réalité d'une double tierce; mais cette interprétation, vraie pour un certain nombre de faits, n'est pas acceptable comme loi générale.

Je vous ai dit que notre malade n'avait jamais habité de pays à fièvres, et qu'il était déjà depuis plusieurs mois à Paris; il est certain que c'est i(îi même qu'il a contracté sa fièvre intermittente, et jo veux, à ce propos, vous mettre en garde contre une opinion erronée, d'après hiquellc ces fièvres seraient très-rares dans notre ville. Qu'elles l'aient été à une certaine époque, c'est possible, mais elles ne sont rien moins qu'exceptionnelles depuis les grands travaux qui ont si profondément bouleversé nos terrains. C'est précisément à des travaux nécessités par le percement d'une voie nouvelle que notre homme était occupé lorsqu'il est tombé malade; le terrain, nous a-t-il dit, avait été complètement retourné, on travaillait les pieds dans l'eau, et, pour être artificiels, ces marais temporaires n'en ont pas moins une puissance nocive dont nuus avons eu souvent les preuves depuis quelques années. On s'exposerait à de continuelles méprises si Tnn négligeait, en clinique, de compter avec la fièvre intermittente, par la raison que le malade n'a pas quitté Paris ; les conditions telluriques sont modifiées, la pathologie de la région l'est. également, et vous ne devez pas

MODIFICATIONS DE L'URINE ET DE LA CHALEUR. 55i

perdre de Mie cette nouvelle obligation du diagnostic pratique.

Ce n*esl pas seulement par le malaise général, Télévation de la température et l'accélération du pouls qu'est caractérisé le paroxysme* de la fièvre interhiittente; ces ]>liénomones marchent de pair, comme dam toute espèce de (ièvrcy avec une activité anormale des combustions interstitielles. Cette perturbation est le fait initial de la lièvre, elle en est le résultat constant et l'essence même; c'est elle et l'élévation de température qui séparent l'état fébrile vrai d'une foule d'états accidentels dans lesquels le pouls peut être momentanément accéléré. En même temps qu'elle se traduit par l'augmentation de la chaleur, celte suractivité fébrile des combustions se révèle à Tobservaleur par les modificatiorfs de l'urine; je vous l'ai dit déjà en étudiant la pneumonie, ce liquide est l'expression lidéle et mathématique du' bilan de l'organisme. On peut suivre dans les variations de sa composition les oscillations (le la coinhuslion pyrétique, et cette étude qui a été faite d'abord dans la lièvre intermittente, donne dans cette maladie des résultats plus nets et plus frappants (|uc dans toute autre, parce que la courte durée de la période fébrile et le retour régulier de l'apyrexie provoquent dans les caractères de l'urine des modifications alternatives dont l'opposition est vraiment saisissante. Vous siivez en quoi consistent essentiellement les altérations fébriles de l'urine dans la pneumonie, elles ne diffèrent pas dans la fièvre paludéenne : augmentation de la densité, élévation du ehiffre de l'urée et de l'acide urique, abaissement du chiffre des chlorures, telles sont iri, comme là, les modifications constantes et caractéris-

ri^ Sun LA FIÈVRE INTElUflTTENTE.

tiques; mais tandis que dans la pneumonie cet état de l'urine persiste avec la fièvre pendant plusieurs joui*s et jusqu'à la défervcscence, dans la fièvre d'accès les •changements de l'urine sont intermittents et périodiques comme la fièvre elle-même; ils naissent avec le paroxysme, ils finissent avec lui, ce qui prouve sans réplique que ces altérations et la perturbation nutritive d'où elles dérivent sont sous la dépendance immédiate et exclusive de la lièvre.

Les observations dont je vais vous présenter les tableaux vous permettront d'apprécier clairement les modifications de l'urine en elles-mêmes et dans leurs rapports avec les paroxysmes fébriles. Le premier fait appartient à Traube et Joclimann; il concerne une fièvre quarte, el montre les caractères de l'urine pour deux accès et la période intercalaire.

Quantité du Turinc Na Q.

en cent, culwj». Clilonirc de !«odium. t'nV.

Paroxysuir I79i iO,ii iô,WI

i IO:il il,« i6,0!

'^«^^'-'^"''^ I ia%5 tU\i) 49,07

ParoxysiiK' ili'» 19,0."» 3î),a'» ( I )

Eu ce qui concerne les ihlorurcs, le fait est exceptionnel; ils sont au-dessus de la moyenne normale durant le paroxysme, c'est un phénomène extrêmement rare dans la fièvre intermittente, vous ne le retrouverez dans aucune des autres analyses. En voici cinq de S. Moos qui répondent dans tous leurs détails aux règles générales que nous avons formulées :

(\) Traube el Jojhniaiin, Deuiscfte KUnik, 18r>r>.

MODIFICATIONS DK K'URINE ET DE LA CHALELR. i53

rL'iiiun. rnb. Na Cl. Vréc.