MODIFICATIONS DE L'URINE ET DE LÀ CHALEUR

de l'apyrexie et dans celle de la guérison sufliraieni, à défaut d'autre phénomène, pour nous apprendre que durant les jours intercalaires l'organisme, malgré son état apparent do santé, n'est pas dans les conditions physiologiques

L'élévation du chiffre de l'urée est la principale cause de l'accroissement de la densité de l'urine pendant les accès fébriles, et pour les besoins ordinaires de la clinique, on peut juger de l'un des phénomènes par l'autJ'e, . à condition, cela va sans dire, que le régime du malade reste le même. Chez notre homme, les écarts dans la pesanteur spécifique de l'urine ont été très-marqués et très-unifonnes : la densité était de 1025 aux jours paroxystiques et de 1018 aux jours intercalaires; une fois la guérison obtenue, la densité de l'urine est tombée momentimément au-dessous du chiffre normal; le premier jour entre autres où l'accès a manqué, le densitnètre n'a accusé que 1013.

Les observations précises dont la lièvre intermittente a été l'objet dans ces dernières années ont révélé un fait d'une importance considérable, qui doit modifier profondément la théorie pathogénique de la fièvre. Le frisson n'est point, comme on Ta vvu pendant des siècles, le phénomène initial de l'accès fébrile : avant le frisson la température s'élève, avant le frisson le chiffre de Vnvôv augmente dans l'urine; conséquemment les troubles d(* la ralorification et de la nutrition sont les véritables phénomènes initiaux de la fièvre; le frisson, qui d'ailleurs feut manquer, ne se développe qu'après eux. Lorsque h» frisson a lieu, les choses en général se passent ainsi : la température s'élève lentement d'un, puis de deux

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dixièmes de degré en vingt minutes ; F élévation devient ensuite plus considérable, mais elle se fait toujours par tractions; une fois à 38 degrés, la chaleur arrive rapidement à 3«,5% a 39% à 40^ degrés; entre 39 et U) degrés le frisson éclate, el c'est ordinairement pendant le slade de frisson que la température atteint son maximum. Li^ frisson est donc précédé d'une période de chaleur anormale, et celte période préalable, qui esl le véritable début de la lièvre, peut durer de une à Irois heures. Sydm^ Ringer a rapporté plusieurs observations qui ne laissent pas le moindre doute sur la marche de ces phénomém.'s ; en voici deux qui peuvent senir de types généraux : la première se rapporte à une fièvre tierce, l'autre à une lièvre quotidienne.

IIKVHE TIEHCE.

Hotire<. Min. Toiiipvraturc.

7 ir» 36,8

7 ir>à 10 15 38

Il 40 (frisson).

t -10,5 (clialeur).

4 38,4 (sueur).

ut VUE UlOTIlHENNF.

IIcui-o<. Miii. Tompcralurc.

8 30 30,3 (frisson;.

8 45 30,6 l'chaleurj.

II à li 39,0 fsuinir)

MODIFICATIONS DE L'UniNE ET DE LA CHALEUR. 557

Uobservalion de cette fièvre quotidienne a été répétée avec la même régularité pendant six jours de suite ; les i-ésullats, variables quant aux chiffres, ont été identiques ({uant aijix rapports de l'élévation de température avec les diverses phases de l'accès fébrile (i).

Cn malade que nous avons eu dans le service, et qui était alleint d'une lièvre intermittente tierce , avait son maximum de température au début du frisson ; le jour ou il eut son second accès, alors qu'il n'avait pas encore pris de sulfate de quinine, la température prise vingt minutes avant le frisson fut de .i7'*,2; au commencement du frisson, elle était de :Î8",0, et ce chiffre n'a pas été .dépassé Cvoy. llg. 1:2).

l'i» n'est pas seulement l'élévation de la température ((ui précède le frisson, c'est aussi l'augmentation de Turée dans l'urine; le premier fait pouvait faire prévoir le second, puisqu'il y a un rapport constant entre l'accroissement fébrile de Turéeét celui de la chaleur. Lorsqu'on veut ronslater ce rapport, il ne faut pas faire Tobs^^rvation en bloe pour vingt-quatre heures, il faut diviser l'urine par parlies de cinq à six heures, l(»s analysera part, et metln* en |)aiiillèle Turée de ces périodes avec la température des mêmes intervalles. C'est celte méthode qui a été suFvir par Traube et Jochmann, Redenbîicher et Sydney Uing(»r; c'est elle qui a permis de démontrer que dans la fièvn» intermittente l'urée augmente avant le frisson. Cr |)liénomène n'a jamais manqué dans cette fièvre quotidi«Mme que Sydney Uinger a étudiée pendant six jours d<*

• l( S\«liii\v Hingcr, Meti. ehit. Transacthns, 18.VJ. — Voyoz aussi rinlér.'^«i.nil irnail de lliippert, Archir. (1er îieUhuMde, 1800.

suite, et si Ton masse les résultats des six journées, on obtient le tableau suivant, qui montre clairement le rapport que je vous signale. Les chiffres y sont rapportes à une heure de temps, c'est-à-dire que, pour chaque stade de la fièvre, on a pris la moyenne de l'excrétion d'urée par heure durant les six jours de l'observation (1).

La période qui précède le frisson a été divisée en deux moitiés : le premier chiffre se rapporte à l'heure la plus «'loijînée du frisson.

Ui-vt;. Na Cil. GciiUin. cub.

SUiilc (lu frisson I ,âi5 (),*)0 65

SUitIc de chaleur 1 ,330 0,167 60

SUidc de sueur 0,587 0,083 50

Ce tableau montre que l'excrétion d'urée atteint son maximum pendant le frisson ; elle diminue déjà pendant la période dite de chaleui, cl tombe rapidement durant le sfade de sueur. On voit que la marche des oscillations est la même pour les chlorun^s <'t pour la quantité de l'urine.

J'ai insisté sur ces détiiils, j'ai tenu à vous fournir la prouve de chacune de mes îissertions, parce que ces faits sont encore peu connus et qu'ils méritent cependant de l'être en raison de leur graves conséquences; permettez que je vous les fasse entrevoir. J'aborde en ce moment une question purement théorique, mais la solution de cette question repose tout entière sur les obsenatîons pratiques que je viens de vous présenter, et cette excursion hors du domaine de la clinique me parait à la fois

(!) Sydney Ringcr, loc. ci/. — Hupport, toc. cU,