SUR L'ALBUMLNLRIE D'ORIGINE CARDIAQUE

du tissu conjonctif sont les plus tardives (1) ; elles consistent dans rhjperlrophio et l'hjTperplasie de ces éléments, qui sont épaissis et riches en noyaux ; ces altérations débutent, en général, par les couches périphériques, de sorte que, lorsqu'elles sont anciennes, la substance dite corticale, fortement comprimée, parait mince el atrophiée; alors aussi la surface de Forpane peut présenter des dépressions et des bosselures produites par la rétraction du tissu conjonctif sclérosé. A ce degré, qui marque la dernière phase de la congestion chronique, l'état des reins a une grande ressemblance avec la lésion hépatique connue sous le nom de foie muscade, lésion qui se développe dans les mêmes circonstances.

J'ai longuement insisté sur les rapports de ralbuminulie cardiaque avec Tasystolie; de cette notion vous pouvez déduire la marche et le pronostic de la détermination morbide; la marche est parallèle à celle de la parésif cardiaque; elle est donc, comme elle, paroxystique ou continue ; en général, lorsqu'un individu atteint de lésion du cœur présente de l'albuminurie dans une attaque d'asystolie, il y a toute chance pour que cette complication se reproduise à chaque fois que la compensation cardiaque est troublée. Quant aux autres variétés de l'albuminurie mécanique, la marche et la durée en sont entièrement subordonnées au caractère transitoire ou permanent de la cause pathogénique ; dans les maladies aiguës des poumons et de la plèvre, dans les fièvres intermiltentes récentes, dans le choléra, l'albuminurie disparaît dès que la gêne circulatoire qui lui a donné naissance

(I) Voyez Roscnstcin, Pathologie uml Thérapie der MerenKrankheiten. Rerlin, 1*863.

Rx\Pl»ORTS AVEC LE MAL DE BRIGHT. 63îl

n'existe plus; il en va de même pour râlbuminurie mécanique de la grossesse; dans ces diverses circonstances, lorsque TaUération de l'urine survit à la cause qui parait ravoir provoquée, il est fort à ci'aindre que Ton n'ait été trompé par une coïncidence, et que l'albuminurie ne soit symptomatique d'une maladie de Bright confirmée. Lorsque les conditions productrices de l'albuminurie mécanique sont persistantes, il est clair que l'effet durera aussi longtemps que sa c4iuse, et que le sjTnptôme sera lui-même persistant; ainsi se passent les choses dans les maladies chroniques des poumons, dans les compressions, los rétrécissements et les oblitérations des veines rénales ou (io la veine cave inférieure.

Ll» pronostic de l'albuminurie cardiaque dépend entièrement de réUit du cœur; c'est dans le degré de l'asyslolie, dans sa durée probable, dans les conditions accidentelles ou spontanées de son développement, que doivent être puisés les éléments de l'appréciation ; si, en outre, l'on peut être renseigné avec exactitude sur les paroxysmes antérieurs, on trouvera là une circonstance qui doit influer beaucoup sur le jugement. Le malade a-t-il déjà subi plusieurs atteintes de parésie cardiaque, a-l-il été albuminurique à chacune d'elles, alors il y a bien des chances pour que les lésions rénales ne soient plus réparables, et conséquemment {)Our que l'albuminurie persiste dans l'intervalle des périodes d'asyslolie ; dans ce cas et abstraction faite de la lésion du cœur, le pronostic est toujours sérieux, le désordre rénal n'est plus une complication temporaire, c'est un trouble persistant qui a tous les dangers du mal de Bright.

A ce propos, je ne puis omettre de vous parler d'une