RÉTINITE

lésions que je constatais moi-mémè, et c*est là pour l'enseij^nement un précieux avantage. Dans l'œil gaucho de notre malade, la papille est bien reconiiaissable, elle est encore isolée; mais elle est entourée à 'une très-petite distance d'une zone de taches blanchâtres laiteuses, à surface lisse, à bords inégaux; ces tacîies, primitivement séparées, ont conflué les unes vers les autres, par suite de leurs progrès, et aujourd'hui la ceinture péripapillaire est à peu près complète, elle nç 'présente plus que quelques lacunes qui permettent d'en saisir à merveille le mode de formation. JjC fond blanc ainsi constitué sur la rétine est interrompu çà et là par des taches noirâtres qui ne sont autre chose que des résidus hémorrhagiques ; les plus petits ont l'aspect de stries, les autres se présentent sous forme de noyaux à gi'and diamètre vertical. Dif côté droit les lésions sont les mêmes, mais elles sont plus avancées, dans ce sens que la papille est plus déformée, qu'elle n'est plus isolée de la zone des taches laiteuses, et que ces dernières sont beaucoup plus grandes.

Ces altérations sont pathognomoniques, elles caractérisent la rétinite albuminurique. Il est peu de lésions oculaires profondes qui présentent une pareille netteté ; je suis bien convaincu que tous ceux d'entre vous qui ont vu les yeux de notre malade reconnaîtront toujours et du premier coup d'œil cette alt'iratîon toute spéciale. Les caractères anatomiques de cette maladie sont aujourd'hui bien connus, grâce aux travaux de Vîrchow, de Wagner, de H. MûUer et de Schweîgger. Ce n'est pas ici le lieu d'aborder une description d'analomie microscopique pure ; je vous dirai seulement que les lésions de la rétinite brigh-

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tique occupent deux sièges difiërenls, savoir : les éléments nerveux et les éléments conjonctifs de la rétine, et qu'elles résultent de deux processus distincts : une hypertrophie avec sclérose, et une dégénérescence graisseuse. Contrairement à ce qui se passe dans un grand nombre d'inflammations parenchymateuses, la dégénérescence graisseuse n'est pas simplement la phase réti'ograde de tissus d'abord hypertrophiés et sclérosés; car l'hypertrophie et la sclérose intéressent prinïSpalement les éléments conjonctifs de la couche des fibres neneuses, tandis que la dégénérescence graisseuse envahit purtoul les éléments conjonctifs de la couche granuleuse. L'épahsissemenl simple ou scléreux des fibres détruit le contenu des tubes nerveux, et ces fibres hypertrophiées et sclérosées, ordinairement disposées en réseau, produisent ainsi les intumescences partielles et inégales de la couche des fibres nerveuses. On ne sait pas encore si les cellules ganglionnaires participent à ces altérations; dans quelques autopsies de Millier et de Schweigger, elles ont été trouvées intactes. Les vaisseaux de la rétine sont quelquefois sains; dans d'autres cas, ils sont variqueux ou même présentent l'altération graisseuse ou scléreuse ; l'état graisseux est sans nul doute une condition très-favorable aux hémorrhagies, qui sont très-fréquentes, je vous l'ai dit, dans cette forme de rélinite.

Ces lésions rétiniennes sont susceptibles do guérison : le fait est déjà prouvé par la disparition de l'amblyopie chez les malades qui guérissent de leur néphrite avant qu'elle ait atteint sa période irréparable; il l'est plus péremptoirement encore par trois observations de von Graefe, qui a vu disparaître sans reliquat aucun des

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plaques blanches très-étendues, et qui a constaté alors le rétablissement complet de la fonction.

Notre malade du n" 4 6 n'accuse pas de troubles de la vue, et l'examen ophthalmoscopique ne démontre chez lui aucun phénomène inquiétant, pas même cette hyperémie rétinienne qui annonce souvent longtemps à l'avance les lésions de la rétinite confirmée. Ces résultats négatifs n'ont rien de surprenant, eu égard à la date récente de la maladie.

Tels sont, messieurs, les symptômes propres et fondamentaux de la néphrite parenchymateuse ou forme commune du mal de Brighl ; ils peuvent être résumés ainsi : altération de l'urine et du sang, — hydropisie, — rétinite. Les autres phénomènes, et ils sont nombreux, que l'on peut observer dans le cours de cette maladie, n'ont plus rien de la constance et de la signification caractéristique des premiers; ce sont des complications dont l'étendue ne doit pas être confondue avec celle de la symptomatologie proprement dite; nous nous en occuperons dans notre prochaine conférence.

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