RÉTINITE

(pie par la localisation singulière de rintîltration au visage, et par les variations sans nombre que présente sa marche tantôt progressive, tantôt rétrograde, et cela alors même que le malade ne quitte plus sôïi lit depuis des semaines, et qu'il n'a été soumis à aucune perturbation accidentelle. Vous le voyez, ce processus pathogénique est encore bien obscur, mais il vaut mieux convenir de notre ijinorance que nous endormir dans une fausse certitude.

Piien étudiés par Landouzy, par Tûrk, par Ileimann et Zenker, par Lécorché, les troubles de la vision ne sont pas des symptômes aussi constants que ceux qui nous ont occupés jusqu'ici : néanmoins ils sont assez fréquents pour que je les fasse rentrer dans la symptomatologie, plutôt que dans les complications de la maladie. Si d'ailleurs on veut avoir une idée exacte de la fréquence de ces désordres, il liiut absolument séparer la forme aiguë et la forme chronique : rien de plus rare en effet que l'altération de la vue dans la néphrite difiuse aiguë, rien de plus ordinaire que ce symptôme dans la néphrite chonique ; si l'on a égard à cette distinction, et si Ton a soin d'employer l'ophthalmoscope pour saisir les indices les plus légers et les plus précoces de cette détermination morbide, on verra qu'il y a réellement lieu de la compter au nombre des symptômes du mal de Bright.

Ces troubles de la vue se développent lentement : les malades voient les objets comme à travers un nuage, ils accusent des lacunes dans le champ de la vision, phénomène qui révèle au médecin l'existence de points insensibles sur la rétine ; bientôt la portée de la vision se raccourcit, les objets sont encore reconnus, mais seulement à très-petite disUmce; puis, après de nombreuses oscilla-

lions, l'amblyopio se prononce davanlag:c, et dans les cas graves le patient ne conserve plus guère que la faculté de distinguer le jour de la nuit ; il est rare que ces désordres ariivent à la céêité complète, mais c'est tout simplement parce que la maladie rénale ne donne pas au patient un répit assez long. Les progrès de cette amblyopie sont lents; néanmoins on observe parfois une aggravation subite des accidents : un malade qui la veille en était encore à la période du mirage et des lacunes visuelles, peut être le lendemain à peu près aveugle, et il se peut qu'au bout de quelques jours ces phénomènes s'amendent et que la vision recouvre, ou peu s'en faut, la puissance qu'elle présentait avant ce paroxysme. Ces épisodes, que vous avez pu observer deux fois chez notre malade du n" là, sont liés à des hémorrhagies rétiniennes plus ou moins étendues qui subissent une résorption presque totale.

L'impuissance visuelle est extrêmement avancée chez cet homme, il distingue la lumière, voilà tt)ut; aussi nous offre-t-il un type parfait des lésions de la rétine auxquelles est liée Tamblyopie brightique. C'est dans les cas analogues à celui-là, messieurs, qu'on apprécie tous les avantages de l'ophthalmoscope dont le docteur Galezowski a doté la pratique. Le malade est enflé au point de ne pouvoir être placé dans la station assise, il est impossible de songer à le sortir de son lit pour le conduire dans la chambre noire, et si nous n'avions à notre disposition que l'ophthalmoscope ordinaire, notre examen clinique conserverait nécessairement une lacune regrettable ; ce n'est pas tout : Tinstrument de Galezowski m'a permis de faire voir à ceux d'entre vous qui suivent la visite, les