ACCIDENTS CASTRO-INTESTINAUX

ganisme, et les différences profondes qui la départit de la néphrite suppurative commune.

Les plus fréquents de ces phénomènes sont les accidents gastro-intestinaux et les symptômes bronchiques ; ces désordres sont tout à fait exceptionnels dans la forme aiguë de la maladie ; ils appartiennent essentiellement à la phase intermédiaire, et surtout à la phase cluronique confirmée : aussi avez-vous pu les étudier i loisir chez notre malade du n*" 12. Du côté des organes digestifs on observe une dyspepsie rebelle caractérisée, non par des douleurs, mais par la lenteur des digestions, qui sont très-pénibles; dans Tétat de*vacuité de Testomac, il y a souvent des nausées, et des vomituritions glaireuses peu abondantes ont lieu le matin à jeun ; les désordres gastriques peuvent être bornés à ces accidents, mais, dans d'autres cas, il y a des vomissements dont la fréquence augmenta à mesure que la maladie progresse ; les matières vomies se composent de débris d'aliments et de liquides muqueux dont la réaction est en général acide ou neutre. Ces vomissements deviennent parfois incoercibles, les matières ingérées sont invariablement rejetées, mais ce symptôme grave n'est observé que dans les derniei*» temps de la maladie. A leur degré le plus léger, ces acci dents gastriques peuvent être la première manifestation de la néphrite ; si l'on oublie la possibilité de ce fait, on omet l'examen de l'urine, et le diagnostic demeure erroné aussi longtemps que la dyspepsie reste elle-même isolée.

Les troubles digestifs sont rarement bornés à l'estomac, et les désordres intestinaux sont plus prononcés encore. Ils consistent en une diarrhée qui, passagère d'abord, devient bientôt habituelle : c'est une diarrhée

catarrhale sans grandes douleurs de venlre ; un peu plus tard, une modification notable dans le symptôme annonce un changement non moins grand dans l'état de Tintestin : il y a des coliques violentes, les selles augmentent de fréquence en diminuant d'abondance, du ténesme survient, la diarrhée a pris tous les caractères des selles dysentériques; les matières contiennent des débris membraneux, parfois du sang; la similitude, vous le voyez, est complète. Dans d'autres cas, la diarrhée présente encore d'autres caractères : avec ou sans phénomènes dysentériques les évacuations calarrhales du début font place à des selles profuses, et aqueuses qui contribuent puissamment à affaiblir le malade. De même que les vomissements opiniâtres, cette diarrhée séreuse est un accident de la dernière période du mal. D'après Treitz, le liquide intestinal est alors faiblement acide, neutre ou alcalin, ou il renferme du carbonate d'ammoniaque provenant de la décomposition de l'urée; j'ai montré, en 4860, par des analyses portant sur deux malades, que les évacuations intestinales contiennent alors de Talbuminef, fait intéressant en raison de l'absence de ce produit dans les sécrétions alvines normales ; l'un de ces deux malades ayant succombé peu de temps après, j'ai pu constater l'absence complète d'ulcérations dans l'intestin, la muqueuse était plutôt pâle que congestionnée, de sorte que la présence de l'albumine dans les selles ne pouvait être rapportée qu'à l'altération du sang et à la perturbalion consécutive des sécrétions intestinales.

Malgré les douleurs et Taffaiblissement qu'elle cause, la diarrhée ne doit être combattue que si elle est extrêmement abondante; ejicore faut-il alors se borner à la dirai-