ACCIDENTS GASTRO-INTESTINAUX

nuer et non pas Tarrêter complètement. A ce précepte, auquel j'attache une grande importance, il y a deux raisons : dans certains cas, on observe positivement que rhydropisie diminue sous rinfluénce des évacuations alvines; Ghristison avait déjà noté ce rapport; d'un autre côté, les sécrétions intestinales, emportant une certaine quantité d'urée, suppléent ainsi à l'insuffisance de l'élimination rénale, et les accidents d'intoxication sont relardés d'autant. Il n'est pas rare de voir coïncider l'urémie avec la cessation brusque de la diarrhée. Celle-ci a donc, à cet égard, la même influence salutaire que l'hydropisie; de là le conseil pratique que je viens de vous donner.

Le relevé suivant, que j'emprunte à l'intéressant travail de Treitz, vous donnei*a une idée de la fréquence des symptômes intestinaux et des lésions auxquelles ils sont liés. Sur 2:20 cas, cet observateur a constaté :

Hy(lroiTh(''e (réplrtion de rintestin par un liquide

jauni* ou verdâlre) 80 fois.

CaUuTlie intestinal et blennorrhéc * 6â —

Dysontérie nicmliraneusc et ulcéreuse 19 —

Produits gangreneux 12 —

Enti^rorrhagie 4 —

Fères normales 5 —

Dans onze cas l'état de l'intestin n'a pas été déterminé.

La qualification d'urémiques, que le médecin de Prague a donnée à ces lésions de l'intestin, indique clairement la cause et le mode de formation qu'il leur attribue. L'insuffisance de la sécrétion rénale produit une accumulation d'urée dans le sang; par suite, le liquide sécrété à la surface de l'intestin est chargé soit d'urée, soit d'ammoniaque, et les lésions catarrhales ou ulcéreuses résultent directement de l'action irritante exercée sur la

muqueuse par le liquide altéré, dont le premier efiet est le vomissement et la diarrhée. Peut-être l'auteur a-t41 un peu trop généralisé cette interprétation patb(^éDique9 mais elle est vraie pour un grand nombre de cas. Les lésions de l'estomac sont analogues à celles de Tinteslm, mais elles sont plus rares; on trouve assez souvent la muqueuse gastrique parfaitement saine chez des individus qui ont présenté, plusieurs semaines avant la mort» les vomissements dits urémiques; dans cette circonstance, on ne peut attribuer le symptôme qu'à l'altération des sécrétions stomacales et à l'impression anormale pro* duite sur le système nerveux par le sang vicié.

La muqueuse respiratoire n'échappe pas à cette action morbigène du sang, et le catarrhe bronchique est au mdins aussi fréquent que le catarrhe gastro-intestinal, dans la , phase chronique de la néphrite parenchymateuse. Ce catarrhe se développe lentement; il produit une expectoration abondante, et une fois qu^il est établi, on ne le voit guère s'amender. Celte détermination morbide ajoute

beaucoup au malaise du patient, qu'elle condamne à une

oppression continuelle; si, dans cette situation, de l'œdème pulmonaire ou de l'hydrothorax survient, l'asphyxie est promptement mortelle, et le malade succombe ainsi avant que les altérations rénales soient parvenues au degré ou elles ne sont plus compatibles avec la vie. On a dit que h dyspnée de ce catarrhe bronchique est toujours continue, et qu'elle ne présente pas de paroxysmes à moins qu'il n'y ait quelque complication cardiaque. C'est là une propositi(m qu'infirme Tobservation de notre malade; son cœur est parfoitement intact, et cependant il éprouve de temps en temps, surtout vei's le soir, un accès d'élowffe-