LÉSIONS DE U FORME COMMUNE. (U)J

Irès-marqué sur répithélium pariétal des glomérules. Par suite de ces lésions, les canalicules, surtout les sinueux, se dilatent, et, comprimant les vaisseaux, produisent l'anémie des couches corticales, Liquelie contraste avec rhyperémie persistante de la substance dite médullaire. Les cellules épitliéliales qui obstruent les tubuli sont libres ou ag^régées en masses qui se moulent sur la l'orme des canaux, de là les cylindres épithéliaux et granuleux qu'on trouve alors dans Turine. — Les altérations intcrtubulaires sont à peu près constantes à ce moment; elles consistent dans Thypertrophie et Thyperplasie des éléments conjonctifs interstitiels; c'est donc encore là un travail formateur, il est surtout marqué au niveau des c<f|p$ules de Malpighi. — Au point de vue du volume de Torgane, ces deux ordres de lésions, les parenchymateuses et les interstitielles, ont un effet semblable ; les reins sont gros et mous, la dimension normale peut être doublée. Cette phase formative ou néoplasique a une durée indéterminée, elle est suivie de la troisième et dernière période, période régressive ou airophiqtie. Le contenu des cellules épithéliales subit la transformation f^sseuse, les cellules elles-mêmes dégénèrent en détritus graisseux, la membrane fondamentale des canalicules s'affaisse, le parenchyme s'atrophie. Le début de cette nouvelle phase est marqué par la présence dans l'urine des cylindres gianulo-gi'aisseux, graisseux purs ou hyalins. Le rein diminue alors de volume, et si l'atrophie n'intéresse pas à la fois et au môme degré la toUilité de l'organe, la surface n'est plus lisse, elle est inégale et bosselée; l'affaissement des parties malades fait saillir sous forme d'exubérances limitées les portions encore saines. Lorsque

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némie. Conséquemment, Texislence des cylindres pigmentaires est un bon caractère de la néphrite parencbymateuse d'origine paludéenne, mais l'absence de ces cylindres ne prouve rien ni pour ni contre.

Dans Tétude des causes de la maladie, je n'ai pas parlé de l'empoisonnement par l'acide sulfurique; cette lacune est volontaire, la question n'est pas encore élucidée. Il y a plusieurs années déjà, Munk et Leyden, invoquant à la fois l'expérimentation et la clinique, ont avancé que l'absorption de l'acide sulfurique peut déterminer les lésions de la néphrite parenchymateuse et l'albuminurie; un peu plus tard, en 1862, Mannkopff a publié trois cas confirmatifs empruntés à la clinique de Frericbs; et pour expliquer cette action pathogénique, il a émis l'idée que l'acide sulfurique et les sulfates en excès étant éliminés par les reins, en irritent directement le tissu et y provoquent les lésions initiales de la néphrite; mais, d'un autre côté, Smoler, de Vienne, dans dix-huit cas d'empoisonnement par cet acide, n'a trouvé ni albuminurie ni altérations rénales à l'autopsie. De nouveaux faits sont nécessaires pour juger la question.

Le traitement de la néphrite parenchymateuse difière du tout au tout dans la forme aiguë et dans la forme chronique. Lorsque la première est franchement accusée, les émissions sanguines générales doivent être la base de la médication, le nombre en sera proportionné comme toujours aux forces et à la constitution du malade ; ce moyen héroïque diminue la fluxion rénale, et il a souvent cet heureux résultat de suspendre immédiatement l'hématurie et le phénomène parallèle et connexe justement désigné par Yogel sous le nom de fibrinurie. Si les

saignées sont conlre-indiquées par Télat général du patient ou quelque circonstance accidentelle, vous aurez recours à l'application répétée de ventouses scarifiées sur la région lombaire, mais soyez l^en avertis que vous n'obtiendrez jamais ainsi les puissants effets que donne l'ouverture de la veine. Lorsque l'hydropisie, très-précoce, <!oïncide avec le début même de la maladie, la lignée n'est point pour cela contre-indiquée, à condition, bien entendu, que les phénomènes d'acuité soient nettement prononcés ; souvent alors on voit l'anasarque diminuer et disparaître après une ou deux émissions sanguines, la détermination rénale persistant seule. L'action de la saignée doit être secondée par la diète et par l'administration d'un médicament antipyrétique; je n'ai jamais recours alors aux préparations antimoniales préconisées par quelques auteui^s, j'emploie l'infusion de digitale, selon le procédé que je vous ai exposé à propos de l'insuffisance aortique.

La constipation, qui est presque constante dans cette forme, doit être énergiquement combattue ; il faut même chercher à provoquer et à maintenir de la diarrhée durant plusieurs jours; dans ce but, vous administrerez des purgatifs, mais vous laisserez complètement de côté les purgatifs salins, qui exercent une action irritante et congestive sur les reins, vous donnerez le séné, le calomel, l'huile de ricin ou les drastiques. Pendant cette première période, vous vous garderez également de donner des diurétiques sous le prétexte d'augmenter la sécrétion de l'urine ; à ce moment-là vous ne gagnerez rien i exciter la diurèse, et votre médication intempestive n'aura d'autre effet que d'accroître l'irritation d^s reios. Un peu plus

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tard, lorsque la fièvre est tombée, lorsque rbématurie a cessé, une indication spéciale se présente qui ne doit pas êtile négligée ; les tubuli sont obstrués en plus ou moins grand nombre par les résidus de la fluxion liémorrhagique initiale, il convient d'en ramener la perméabilité, il est donc indiqué de faire passer à travers le filtre rénal une plus grande quantité de liquide ; le moyen le plus sûr et le plus inofTensif pour obtenir ce résultat est Tusage du lait et des boissons alcalines abondantes : faites prendre en vingt-quatre heures un litre de tisane de chiendent additionné de 4 à 6 grammes de bicarbonate de soude, ou de 2 giammes d'acétate de potasse ou de soude, et vous provoquerez rapidement ime sécrétion plus copieuse et plus diluée, où le microscope vous révélera de nombreux cylindres fibrineux et sanglants.

Les fonctions cutanées doivent être l'objet d'une incessante sun'cillance ; si, une fois Thydropisie dissipée, la peau reste sèche, il faut en exciter Tactiviti'' au moyen des frictions et des médicaments diaphorétiques, entre lesquels je vous recommande particulièrement la poudre de Dover à la dose de 60 à 75 centigrammes par jour.

Dans la pliase intermédiaire et dans la phase chronique confirmée, le traitement esta peu prés semblable à celui que je vous ai exposé dans notre conférence sur Valbuminurie cardiaque. I^s indications fondamentales sont les mêmes : il faut restreindre les pertes en albumine, il faut tonifier le malade, afm de prévenir autant que possible rhydrémie produite par l'albuminurie; il faut activer les fonctions des reins, de l'intestin et de la peau ; il faut combattre Thydropisie. Pour remplir la première de ces indications, vous n'avez pas d'autres moyens d'ac*

lion que ceux que je vous ai déjà fait connaitre : c'est le lannin, le perchlorure de fei% Tacidc gallique, Tacétate (le plomb; lorsque les accidents dyspeptiques dominent^ j'associe la noix voinique au tannin; je donne l'extrait (le noix vomique sous forme pilulaire, en commençant pai- ^ ou 3 centigrammes pour vingt^quatre heures, et j'arrive graduellement à 10 centigrammes ; je n'ai jamais dépassé cette dose. Vous remplirez la seconde indication en soumettant le malade à une alimentation presque (exclusivement animale, et à Tusage habituel du vin do quinquina et du vin de Bourgogne ou de Bordeaux. D'après les observations de Hamburger, le sulfate de ((uinine serait en pareille situation le tonique par excellence ; je n'ai malheureusement pas eu occasion de l'employer jusqu'ici, et ne puis vous en dire rien de plus.

Les deux dernières indications se fondent en une seule, car pour combattre l'hydropisie il n'y a pas d'autre mé* ibodc que d'exciter les fonctions des reins, de l'intestin et delà peau. Les diurétiques peuvent alors être employés sans crainte, caries contre-indications fournies par l'ëtat nigu n'existent plus; les purgatifs ne seront administrés, (.ela va sans dire, qu'en l'absence des complications intestinales si fréquentes dans cette maladie, et c'est encore aux drastiques que vous devez vous adresser ; j'emjploie souvent la teinture de jalap composée a la dose de :20 à 40 gmmmos, éduloorée avec égale quantité de sirop de norprun, ou bien je donne la gomme-gutte selon la méthode de Christison,c'est-àHdireen poudre à la dose de 30 à 40 centigranunes par jour avec addition de '2 grammes de crème de tartre.

Lorsque la néphrite parenciiymateuse ne présente au-

cune complication du coté du cœur, on peut recourir avec avantage à la méthode de Liebermeister pour combattre l'hydropisie et provoquer la transpiration cutanée. Cette méthode est basée sur l'emploi des bains chauds : déji Osborne en avait signalé Tutilité, et Liebermeister en a réglementé le mode d'application. On place le malade dans un bain ordinaire à 37 degrés; quand il y est depuis quelques instants, on .commence à ajouter de Teau chaude de manière qu'au bout d'un quart d'heure ou vingt minutes la température du bain soit de ii degrés; après quinze ou vingt autres minutes, on enveloppe le malade de couvertures de laine et on le reporte dans son lit. Cette pratique, il faut bien le dire, est fatigante et pénible pour le patient, mais on obtient souvent ainsi une sudation et une diurèse abondantes, alors que tous les autres moyens sont restés sans effet. On répète ces bains plus ou moins fréquemment selon que le malade est plus ou moins incommodé par la congestion céphalique momentanée qui en est la suite ; lorsqu'ils sont bien tolérés, on peut, à l'exemple de Liebermeister, les administrer tous les jours.

Il aiTiva trop souvent qu'en dépit de tous nos efforts, l'anasarque augmente et que la situation du malade devient par ce seul fait extrêmement pénible, sans compter que la peau, subissant une distension extrême, est alors menacée dans sa vitalité. Doit-on donner issue au liquide infiltré? Oui et non, cela dépend du procédé qu'on va employer. Si vous voulez pratiquer de simples piqûres très-rapprochées les unes des autres, vous ferez mieux de vous abstenir, car avec un procédé aussi défectueux vous n'aurez pas toujoui*s un abondant écoulement de

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liquide, et vous serez exposés à voir survenir rérj^sipèle et la gangrène. Mais si vous appliquez le procédé de Traube, vous soulagerez le malade sans lui faire courir aurun risque : il faut fidre méthodiquement avec la lanveAie des incisions longues et profondes de quelques lignes; vu leurs dimensions, il suffit d'une ou deux incisions de ce genre pour amener une effusion suflisante, par conséquent elles peuvent être Irès-rloignécs les unes (les autres; de plus, Traube fait faire régulièrement, deux fois par jour au moins, di.»s injections sur ces ouverlures, afin qu'elles soient toujours dans un état de propreté parfaite, et pour peu que le liquide ait de la tendance à la stagnation, il fait laver les plaies avec de l'eau chlorurée. C est ce procédé seul que je vous conseille d'employer dans les cas ou Tanasarque résistant à tous les traitements impose l'indication d'une évacuation artificielle (1).

(\) Pour plus ihi détails sur le Iraileni'ul «les albutn'iuirios, voyez mes Lpnms clinifjues île l'twpilal fMrihoisièrf.