LÉSIONS DE LA FORME COMMUNE

la période de Tatrophie rénale ; on observe parfois alors un phénomène singulier qui pourrait donner lieu à une. ^rave erreur de pronostic. En raison même de Tatrophie généralisée des éléments sécréteurs du rein, Turinc [)cut cesser d'être albumineuse, elle peut aussi ne plus renibrmer aucun élément figuré; ?i Ton jugeait d'après cette seule modification, on croirait le malade voisin de la guérison, alors qu'il est plus sérieusement menacé que jamais; mais, dans ce cas, le changement de l'urine <oïncide avec*, la persistance ou l'aggravation de tous les autres symptômes, et sa signification véritable est par là clairement révélée.

Les lésions de la néphrite parenchymateuse présentent <lans leur évolution trois périodes distinctes; je n'ai pas a vous les décrire, je veux seulement vous rappeler la <aractéristique de chacune d'elles. L:i première est con- ^tituée par une fluxion active des deux reins ; la congestion est générale, mais alors déjà apparaît le caractère fondamental du processus morbide ; c'est sur les éléments glandulaires que la lluxion est le plus marquée; ce sont les glomérules de Malpighi, les anses vasculaires qui y sont contenues, les capsules périphériques qui présentent l'injection la plus considérable; parfois des capillaiies se rompent, de petites hémorrliagies ont lieu, et l<)i's([ue Textravasation du sang se fait dans l'intérieur 4runc capsule de Malpighi, le glomérule est détruit et transformé en un petit corps noirâtre. L'épithélium des tubes droits est intact, celui des tubes sinueux, ordinairement du moins, conserve aussi ses c^iractéres normaux; il <'st lisse et résisUmt, le noyau est visible, il est exceptionnel que les cellules soient déjà vaguement granuleuses. Les

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ciinalicules contiennent souvent des coagula fibrîneux et sanglants, et des produits cylindriques pâles ou jaunâtres. Le tissu intertubulaire n'échappe pas î\ la congestion, mais elle y est moins marquée que dans les olémonls «glandulaires ou parencliymateux. Cette période mérite donc le nom de pénode congestire; elle manque ou passe inaperçue lorsque la maladie est chronique dVmhlée; c'est à cette période hyperémique que répond le tableau clinique de la forme aiguë. — L'intensité de la lluxion, sa prédominance dans les glomérules, les hémorrhagies et le peu d'abondance de la desquamation épîthéliale distinguent cette première phase de la néphrite parenchymateuse de la néphrite purement catarrhale qu'on observe dans la scarlatine, dans le typhus, la fiovre typhoïde, et à la suite de l'absorption de certaines substances irritantes, les cantharides, par exemple.

I^a seconde période anatomique a longtemps été désignée, après les travaux de Frerichs, sous le nom de période exsndaiivc; cette désignation est juste en ce sens que relte période est cxiractérisée, en effet, par la production d'éléments nouveaux; mais elle a rinconvénient de donner l'idée d'un exsudât déposé à l'intérieur des canalicules surleur surface libre : or on sait aujourd'hui que c'est dans le revêtement épithélial des canaux que se passe le travail pathologique. Pour celte raison etafm d'éviter toute équivoque, j'appellerai cette phase période formafive on ncnpladqxie. Les cellules épithéliales s'infdtrenl et se remplissent de granulations protéiques, un état de tuméfachon Irouble en résulte; en même temps qu'elles augmenlonl de volume, les cellules s'accroissent en nombre par i)roliféralion nucléaire; ce travail formateur est souvent