TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

SUR L'EZAMEH CLINIQUE DE L'URIHE

Appréciation de la quantité des matières solides contenues dans Turine au moyen da densimètre. — Principes du calcul. — Multiplicateurs de Henry, Christison, Bouchardat.

Recherche et évaluation approximative des chlorures.

Recherche du pigment biliaire. — Procédés ordinaires. — Procédés dv Neubauer, de KUhne, de Briicke, de Heller. — Procédé par le chloroforme. — Procédé de l'auteur.

Recherche de Talbumine. — Procédés et causes d'erreurs. — InOuence de l'acidité anormale de l'urine.

Recherches du sucre. -^ Réactifs de Moore. — de Boltger. — Réacti f s cupro-potassiques. — Causes d'erreur. — Réactifs de Krause, — de Mulder, — de Neubauer et Yogel.

Messieurs,

Je vous ai parlé, à plusieurs reprises, de TexameR de Turinc, et, sans m'arrêter aux procédés pratiques, je vous ai signalé l'importance de certaines réactions auxquelles le clinicien est journellement obligé d'avoir recours. Je veux consacrer notice conférence d'aujourd'hui à l'étude de ces analyses qualitatives, et vous exposer les moyens fort simples qui permettent au médecin de reconnaître dans l'urine les chlorures, la matière colorante de la bile, l'albumine et le sucre. Je laisserai de côté les déterminations quantitatives qui exigent

«38 SUR L*EXAMEiN CLINIQUE DE LTRINE.

les opérations complexes du laboratoire; mais je tiens à vous rappeler, en commençant, le procédé qui permet de déduire, avec une approximation suffisante, le chiffre des matériaux solides de rurine du chifire de la densité ; j'espère vous démontrer ainsi l'importance de Texamen densimètrique de Turine, dont je vous ai déjà indiqué l'utilité dans mes leçons sur le mal de Brighty Vurémie et le diabète.

On procède dans ce c^ilcul de la manière suivante : la densité de l'urine étant prise avec soin et ramenée» s'il y a lieu, à la température de 15 degrés, on multiplie le chiffre aréométrique qui dépasse 1000, soit a , par un nombre que l'expérimentation a fait connaître, et que je désigne pour l'instant par M; le produit obtenu oxprime la quantité X de matières solides contenue dans 1000 grammes d'urine ; l'opération se borne donc à cette équation : X = Ma . Si, au lieu de 1000 gi^ammes d'urine, on a affaire à une autre quantité de liquide, soit U, il suffit de multiplier le produit résultant de la première équation par ce second facteur U : d'où X= MaxU. Soit donc le nombre empirique M = 2, et une urine marquant 1020 au densimètre; 1Q0O grammes de cette urine renferment Ma, c'est-à-dire 2 x 20 = 40 de matières solides. Si le malade rend 1500 giammes d'urine en vingt-quatre heures, et qu'on veuille connaître la quantité de matières solides fournies dans cet espace de temps, il suffit de multiplier ce premier produit 40 par U, c'est-àdire par 1500 grammes ou litre 1 ,5, et le chiffre obtenu, tiO grammes, exprime la quantité cherchée. Le multiplicateur M n'a pas été fixé de la même manière par tous les obsei*vateui^ : Henry l'a égalé à 2,58, chiffre trop

MATIÈRES SOLIDES. 8d0

/'levé ; Christison s'est arrêté à 2,33, et cette formule est «jéncralement suivie en Angleterre ; après de nombreuses recherches, le professeur Bouchardat a adopté le chiflre 2, que Trapp regarde aussi comme le plus ei^t. D'après Vogel, l'errear de cette dernière formule ne peut excéder un cinquième pour l'état pathologique; l'approximation serait plus grande encore si l'on prenait une moyenne, soit 2,10, entre le chiffre de Bouciiardat et celui de Christison. Ce cidcul empirique offre une précision suffisante pour les besoins ordinaires de la clinique; mais, par cela même qu'il ne donne pas des résultats absolus, il importe de ne pas augmenter l'erreur en négligeant l'influence dt» la température sur la densité. Les tables que voici vous permettront de ramener le chiffn* aréométrique à celui d(» la température de 15 degrés. Ces tables ont été dressées par M. Bouchardat; la première se rapporte à l'urine non sucrée, la seconde à l'urine sucrée.

Table de corrections pour l'urine non sucrée.

Tcmpcralure. Retrancher do chiffre dcnitinR'triqu-?-

•Il 0,4

li 0.1

840 SUR L*EXABI£N CUMQUE DE LX'RINE.

Tempûnliirc. Ajoatcr «u chiffre densmiAriqMc.

ai 4,2

Table de corrections pour l'urine tucrée.

Température. Retrancher du chiiïrc deasinactrique.

il 0.7

ÉVALUATION DES CHU>Rl'RE8. 841

Tempéralare. Aioutor an chiffre deosimélriqtie.

Bcchcrche des chlorures. — II suffit (le VerSCl* danS

Turkie une solution de nitrate d'argent pour produire un précipité blanc, caillebotté, qui résulte de la formation du chlorure d'argent. L'absence complète des chlorures dans l'urine étant tout à fait exceptionnelle, cette réaction peut être dite constante. Mais ce qui intéresse le clinicien, ce n'est pas de savoir que l'urine contient des chlorures^ c'est d'apprécier les variations de quantité que présentent ces sels dans le cours de certaines maladies, notamment dans la pneumonie, où ils diminuent pendant l'augment et l'acmé, pour regagner peu à peu le chiffre normal après la défervescence. Or, sans recourir aux procédés de l'analyse quantitative, on peut avec quelques précautions obtenir sur ce point une évaluation approximative suffisante, pourvu qu'on répète l'expérience tous

8fô SUR rEXAMEN CLINIQUE DE L'URIiNE.

les jours pendant la durée de la maladie. Voici corament il convient d'opérw : dans un verre conique gi'adué, on verse une quantité déterminée d'urine préalablement additionnée de deux ou trois gouttes d'acide nitrique ordinaire ; cette addition a pour but de prévenir le dépôt des phosphates qui se précipiteraient en même temps (jue le chlorure, si le milieu n'était pas parfaitement acide. Cela fait, on verse goutte par goutte la solution concentrée de nitrate d'argent (50 pour 100), jusqu'à ce <iue le réactif traverse la couche liquide sans former de précipité ; on est certain alors que tous les chlorures de l'urine sont déposés sous forme de chlorure d'argent; ce sel se réunit au fond du verre en un dépôt blanc, compacte et caillebolté ; au bout de quelque temps le tassement du précipité est effectué, et on Ut sur la partie graduée du verre la division -à laquelle correspond son niveau supérieur. Si l'on répète chaque jour cette expérience en suivant exactement le môme procédé, il est rlair qu'on obtiendra une série de nombres comparables, «lui exprimeront en volumes les oscillations quantitatives «les chlorures, avec une approximation parfaitement suffisante. Alors môme qu'on a pris la précaution d'acidifier convenablement l'urine, il est toujours utile, pour éviter toute erreur, de s'assurer que le précipité n'est réellement formé que par du chlorure d'argent ; dans ce hut, vous n'avez qu'à l'essayer par l'ammoniaque; il tloit s'y dissoudre en totalité. J'applique en ce moment «c procédé à l'urine d'un de nos pneumoniques, vous pouvez voir qu'il présente toute la rapidité qu'exige la clinique; ne négligez donc pas, sous prétexte de diffi- «alités ou de perte de temps, ces recheiThes toujours