ADHÊRE^XE DU PÉRICARDE. S

bornée à l'espace intercostal correspondant à la pointe ; la symphyse est-elle plus générale, on observe au moment de la systole un retrait de la paroi thoracique dans toute rétendue de la région précordiale; si enfin Tadhérence est également établie entre la fac^ inférieure du cœur et le diaphragme, vous vendez au même moment une dépression notable du creux épigastrique et de Thypochondre gauche. Vous comprenez facilement que l'adhérence du péricarde au cœur ne suffit pas pour produire ce phénomène, il faut en outre que le péricarde soit adhérent au poumon et celui-ci à la paroi thoracique ; alors seulement la dépression, le retrait systolique peut être visible à l'extérieur. — Le troisième signe enfin est celui que je vous ai décrit dans le cours de cette leçon; il coïncide le plus souvent avec le précédent, et consiste dans une saillie, une projection diastolique de la poitrine ; cette projection résulte de l'élasticité des parties, qui, après la rétraction systolique, reprennent brusquement leur situation première. Les observations récentes de Friedreich, je vous î'ai dit déjà, ont établi que cette projection peut être accompagnée d'un bruit de percussion, dont la présence simule un dédoublement du second claquement normal. Des adhérences pleuro-péricardiaques sont également nécessaires pour Tiue le phénomène puisse se manifester.

Ces trois signes, les deux derniers surtout, ont une valeur certaine, du moment qu'ils présentent les caractères précis que je vous ai indiqués. Mais si l'existence de ces signes révèle clairement l'adhérence du péricarde au cœur, leur absence n'implique pas du tout l'absence de la lésion ; il faut, pour que ces symptômes soient pro-

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duits, certaines conditions accessoires qui ne sont pas toujours réalisées, et la symphyse, quoique générale, peut être parfaitement latente, ainsi que cela avait lieu dans un cas que j'ai observé il y a déjà plusieurs années (i). Mais celte circonstance ne peut atténuer en rien la valeur sémiologique des phénomènes que nous venons d'étudier.

(1) Jaccoud, Note sur un cas de tuberculisaiion généralisée avec adlié' rence totale du péricarde (Dullet. de la Soc. anat.j 1858).