FORME PARALYTIQUE

et les battements carotidiens sont plutôt imputables à la phiegmasie intra-vasculaire.

La défaillance, rinsuffisance de la conlractiiité du cœur, caractérisent la forme paralytique et en font tout le danger. Plusieurs causes peuvent, isolées ou réunies, amener ce résultat : la compression mécanique de l'épanchement, la coexistence d'une myocardite, la dégénérescence graisseuse aiguë signalée par Yirchow, enfin la simple paralysie du muscle sans altération de sa substance, voilà tout autant de conditions dont relTel est le même : c'est l'amoindrîssement de la force contractile de l'organe. Aussi les phénomènes cliniques qui révèlent cet état de danger sonl-ils toujours identiques; si l'impulsion cardiaque était encore perceptible, elle diminue et en même temps le pouls devient intermittent et irrégulier, la dyspnée s*accroit» il y a de la stase veineuse à la périphérie, les jugulaires sont distendues, les extrémités se refroidissent et s'infiltrent parfois, il y a dès le début tendance à la lipothymie et à la syncope. Enfin Stokes a signalé im autre signe important : c'est l' affaiblissement progressif du premier bruit du cœur, le second restant à peu près normal. Cette persistance du second bruit permet, en effet, de rapporter raffaiblissement du premier à l'épuisement de la contraction ventriculaire, plutôt qu'à la présence d'un épanchement considérable.

Le plus souvent conâéculive à l'une des deux autres, la forme paralytique peut néanmoins s'établir d'emblée : c'est ce qui parait avoir lieu assez fréquemment dans cette péricardite à épanchement sanguinolent que l'on observe dans le cours du scorbut sur les côtes septentrionales de l'Europe, et qui a été décrite par Kyber, Sedlitz,

JÀCCOUD. — Charité, 3« édit. 14

274 DE LA PÉRICARDITE.

et Karawajew. Il est évident que ce sont les conditions générales des individus frappés qui amènent dans ce cas rimpuissance précoce du muscle cardiaque.

Les accidents de la forme paralytique sont extrêmement graves; arrivée à ce point, la maladie pardonne rarement; il n'en faut pas moins se hâter de remplir les indications nouvelles fournies par ce groupe de phénomènes : il faut recourir à la médication tonique et stimulante, et soutenir par du vin, de l'alcool, du quinquina et des révulsifs cutanés, l'énergie défaillante du cœur.

Cette forme dangereuse est heureusement assez rare, et en réalité la gravité de la maladie avait été singulièrement exagérée par Corvisart; il la tenait pour constamment ou à peu prés constamment mortelle; or, si Ton groupe les chiffres donnés par Louis, Willigk, Bambergcr et Duchek, on arrive à une proportion de guérisons des plus satisfaisantes, soit 61,5 pour 100. Mais on ne peut espérer un pareil résultat qu'à la condition de reconnaître et de traiter la maladie dès son début ; et, ne l'oubliez pas, la péricardite ne se révèle pas d'elle-même au médecin, elle doit être recherchée.

Avant de terminer cette conférence, je désire appeler votre attention sur deux autres malades qui, sans signe de péricardite actuelle, présentent tous deux une des lésions consécutives à cette maladie, l'adhérence générale du péricarde au cœur. L'un de ces individus est couché salle Saint-Charles, n'^lO; il nous occupera bientôt plus longuement, car il est affecté d'anasarque et d'albuminurie ; mais je veux me borner en ce moment à vous

.ÏDHÉKENXE 01' l'ÉRKAliîlE. ?:s

[Signaler l'iitat de son c<fur. Ce garçon, qui, bien qu'ilgû

e dis-neuf ans seulement, a Jéjft eu sept attiques de rliu-

I Wtisme articulaire aii^^u, présente les signes très-nets

I D'une insuHlsancc mitrale et aortique. A la base, à un

iavers de doigt en délions du bord gauche du sternum,

i point très-Iimilé que j'ai marquiî avec le crayon

I 3e nitrate d'argent, nn entend un bruit de frottement

r ^éricardiaque des plus manifestes : c'est le craquement

I de la neige durcie sous le pied qui la foule. Ce frottement

n'est perçu en aucun autre lieu de la région prccOrdiale ;

ç cœur est d'iiilleurs le siège d'une hypertrophie énorme.

I est donc bien certain que ce jeune homme a été alteinl

inl^euremenl d'une péricardîte, cl il n'est pas moins

fer que eette mala.lie a laissé après elle une adhérence

a séreuse au cœur, adhérence générale, saufi la base

1 Ton entend le frotlemcnl. En effet, la région précor-

aîc, ou pour mieux dire toute la région Ihoracique anté.

rïeurc, est ngitée d'un mouvement d'ondulation qui se

6it sentir bien au dciïi de la malitè cardiaque; ce moti-

ment a son maximum au creux cpigastrique. Ce plié-

ÏBOmènc, bien constaté avec tous ses caractères, surtout

Ll^ez un individu que l'on sait avoir été atteint de péri-

lèardite, est un liès-bon signe de l'adhérence du péricarde

MU cœur. Déjà, dans une autre circonstance, j'ai basé sur

s symptôme le rliagnostic d'une symphyse cardiaque, et

S'autopsie m'a donné pleinement raison (1). Ce signe a clé

indiqué par Heïm et Sander, qui en ont donné une for-

PlDule U"ès-concise, mais très-exacte; c'est un mouvement

■péluel d'ondulation épigastrique.

d. Sur im cat de lympliyie caMiaqHe. etc. {GaalU Mdomii-

tH t>t LA i'ËItlGAIlDITF,

Le tracé sphygmographique pruveiianl de ce malade ne présente, à vrai diie.rien de particulier; la brusquerie, b verlicaliliS ci l'amplitude de l'ascension sont évidemment le fait de l'Iiypcrtiopliie cl de rinsuflisance aorlique, et je ne vois rien qui puisse iHrc i-apporté à l'adlièrence du péricarde, à moins que ce ne soil le plateau inférieur de la seconde moitié du tracé, et le défaut de similitude de cette secundj partie avi'c la première. C'est un point que l'observation ultérieure pourra seule éctaicir.

Tr.icé n" 18. — lii*ui1iMnca aorliiiue. Aiihércnce iJii [li-ricarde.

On liil MitiM'iil ([iio W-i ~y^i\vs il'.* I.i ,-\iiiiiIl\sc tjtrdiaque sont infidèles, cl que leur iiiultiplicité même esl l'indice de leur peu de valeur : ainsi formulée, la proposition est positivement erronée; tous les signes donnés ne sont pas bons, voilA le fait; mais dans le nombre il y en a trots d'excellents. C'est d'abord l'ondulation épigastrique de lleim et Sandn*, telle que nous la présente noire jeune homme du n° lU. C'esl en second lieu la dépression systolique que vous pouvez observer cliei le malade du n" 10. .\ chaque sysloln ventrirulaiie on constate, au lieu d'une saillie, d'une projection limitée de la paroi tlioracique, une dépression de la région prérordiale, manifeste surtout au niveau de la pointe.

Ce signe présente quelques variétés, suivant l'étendue de l'adhérence. Lorsque celle-ci n'occupo qu';* la moitié inférieure du cu3ur, la dépression peut i^lre strictcnicnl