PRONOSTIC

lèmc syrapatliique empiète sur les éléments moteurs ou flensitifs ; il suffit, pour le second fait, que l'atrophie spinale postérieure dépassant les cordons blancs atteigne, soil les cornes grises, soit les (ilets radiculaires sympathiques qui prennent la voie des racines postérieures. On otmiprend aussi par là que le tableau clinique de Tatro-' phie musculaire progressive ne soit •pas toujours aussi set, aussi uniforme que Tont fait supposer les premières descriptions, puisqu'il suffit, pour troubler cette ipiformîté et pour obscurcir ces traits caractéristiques, que la lésion frappant le système sympathique dans sa portion mlra-médullaire en dépasse quelque peu les limites.

Le pronostic que j'ai énoncé en commençant cette étude me dispense de longs développements sur le traitement de la maladie; je veux néanmoins vous signaler la relation qui a existé dans quelques cas entre l'atrophie musculaire et la syphilis; la guérison a été obtenue alors an moyen de Tiodure de potassium; les faits deNiepce (1) el de Rodet {i) appartiennent à celte catégorie. Dans deux autres cas rapportés par Taylor (3), la môme médication adonné un succès complet et une amélioration sensible, bien que les malades no paraissent pas avoir été syphilitiques; ces résultats ne doivent pas être perdus de vue dans la pratique. Un individu traité par Jakob (4) a guéri par l'usage de rimile de foie do morue et des toniques; mais l'atrophie, dans ce cas, était généralisée, et de plus elle était apjKu lu» à la suite d'onanisme et de perles sémi-

(1) Niepce, Union fnédicale, IHoS.

(2) Rodct, Eodem hco, 1859.

(3) Taylor, Cases of wasHng PaUij (Med. Times and Gax., 1863).

(4) Jakob, Fait von geheilter allgemeiner Atrophie [Scluveiierisçfie Zeih, fur HeUkunde, 186'.).

Jaccoup. — Cliaritù 3*' édil. 2*

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nalcs, de sorte qu'il s'aji:issait pout-êtro d'une simple émaciatîon. Quant à l'atrophie musculaire progressive commune, celle qui se développe sous Finfluence de Théredite, du froid, de l'humidité et des fatigues excessives, celle-là défie tous les agents pharmaceutiques; seule, rélectricité réussit parfois à en triompher. MM. Duchenne, et Gros (de Moscou) (1) ont dû quelques succès à la faradisation localisée; mais maintenant que nous sommes éclairés sur le siège anatomique et la pathogcnîe de la maladie, il est plus sûr de recourir d'emhléc à remploi du courant constant, et de l'appliquer s(;lon la méthode de Remak, qui consiste à placer le pôle cuivre sur les veilèbi-cs cervicales et le pôle zincî sur la n'^gion du sympathique au cou. Quelques guérisons ont été obtenues par ce traitement; elles appartiennent à RemaketàBenedikt (2).

Au moment de donner ces feuilles à l'impression, le 12 décembre, (•' est-à-dire huit mois après la leçon précé- «lente, j'ai re\ii cette malade. Son état a fort empiré; les groupes de muscles qui ont été primitivement épargnés par l'atrophie sont atteints, mais à un moindre degré que les autres; ceux qui ont été lésés dès le début sont à peine reconnaissables à travers les téguments. La griffe existe toujours à la main droite, elle a disparu à gauche, ce qu'il faut altribu(»r à l'atrophie des fléchisseurs; cette main est inerte et se maintient dans une extension pas-

il) Ciros (de Moscou), De V atrophie musculaire progressive au point de rue du traitement électrique {Ga%. hop. 1855). li) nemak, Bcnedikt, Loco cilato.

sive; les intercostaux commcnccnl à se prendre. En outre, (les phénomènes de paralysie proprement dite ontappani; tandis que la malade peut encore se tenir sur ses jambes et faire quelques pas, elle ne peut plus exécuter aucun mouvement avec le membre supérieur. Ixs muscles mêmes <|ui ont conseiTé le plus de volume restent inertes sous l'excitation volontaire. Comme la contractilité électrique est bonne, il est clair que l'origine de ces phénomènes paralytiques additionnels est dans la moelle, et non pas dans les nerfs périphériques, ce que tend à prouver aussi la conservation parfaite de la sensibilité. D'après ces symptômes nouveaux, je pense que ce fait appartient an second groupe que j'ai établi dans Tanatomie pathologique. La lésion première a atteint le système sympji- Ihique dans ces origines inlra-spinales, de là Tatrophi^^ qui a existé seule pendant plusieurs mois; puis, dépassant ces limites, elle a intéressé les éléments moteurs qui entrent dans la composition du plexus brachial, de là la paralysie secondaire des membres supérieurs. Le refroi- <lissement persiste comme par le passé, plus marqué à miroite qu'à gauche.