au

IGOO

lo . loi

13 au 14..

IflOO

Il au 15..

lOOS

i Q tKtX 1 0 . 1 10

15 au 10..

lu .ucSO

on QfiO 5iU . ouU

17 au 18..

-10 Q 47 ilf.Olj

18 au 19..

ItS.ooU

19 au 20..

-a .UU/

20 au 21..

o.") fine

21 au 22..

on fvn

22 au 23..

23 au 2 1..

-O.UOcS

21 au 25..

25 au 2l>. .

ç>lî 4wn

27 au 28..

28 au 211..

29 au 30. .

30 au l»'.

En vingt jours donc, l'albuminurie est tombée de 18 grammes par jour à 5 grammes; mais ce n'est pas là la seule modification importante révélée par ce tableau.

Il montre que la composition de l'urine quant à ses éléments normaux a été améliorée de jour en jour : l'urée a remonté à 20, 22, 25 grammes par jour, les chlorures à 9, 10 et 12 grammes, l'acide phosphorique a atteint 2»'', 50, et cela sous l'influence d'un régime, que l'on considère bien à tort comme diminuant les échanges nutritifs. C'est là une erreur des plus fâcheuses, en ce qu'elle peut faire hésiter dans l'application d'une méthode thérapeutique, qui dépasse toute les autres en efficacité.

SUR- LE TRAITliMENT DU MAL DE BIIIGUT. 531»

Le régime lacté chez notre malade a corrigé toutes les anomalies de la sécrétion urinaire, et j'ai constate celte influence par l'analyse un si grand nombre de t'ois, que je n'hésite pas à vous déclarer qu'elle est constante dans les circonstances indiquées; c'est là un elîet précieux et trop ignore de cette médication dans les maladies rénales. Il suffit pour l'obtenir que la quantité quotidienne de lait soit assez grande pour provoquer une diurèse considérable, et pour maintenir le bilan nutritif en équilibre; 3 litres à 3i,50 suivant le sexe et la constitution de l'individu, voilà les moyennes nécessaires.

En même temps que l'urine présentait cette série de modifications, et avant même que l'albumine eût notablement diminué, l'état de la malade s'améliorait avec une remarquable rapidité; aujourd'hui, il n'y a plus un seul râle dans la poitrine, la voix est normale, la respiration facile et régulière, l'anasarque a totalement disparu; quant aux vomissements, ils ont pris fin dès le second jour du traitement.

Cette femme se croit guérie; elle ne l'est certainement pas , puisqu'elle rend encore 5 grammes d'albumine par jour; mais au moins est-elle en voie de guérison? c'est une autre question, et pour vous renseigner utilement sur ce point, je ne puis mieux faire que de vous exposer, d'une façon générale, les principes de mon traitement dans la maladie de Bright.

Au point de vue pratique, deux groupes de cas doivent être distingués : 1° les cas sans urgence; 2» les cas avec urgence.

Au premier groupe appartiennent les malades qui

tout enprésentant l'ensemble plus on moins complet des symptômes caractéristiques du mal de Brighl, ne sont poui'tant pas (kms un état de péril imminent, de sorte que, sans rien compromettre, on a toute liberté dans le choix des méthodes thérapeutiques. L'hydropisie n'est point un signe d'urgence; c'est surtout la dyspnée, et accessoirement les vomissements, qui constituent celte urgence, devant laquelle le médecin, privé de liberté, doit chercher avant tout à conjurer le danger qui approche. Ce premier groupe de cas est incomparablement le plus nombreux, et notre malade nous en a présenté un très bel exemple : elle nous arrivait avec fous les symptômes graves de son affection, elle avait une respiration un peu fréquente du fait de sa laryngo-bronchite, elle avait quelques vomissements, mais il n'y avait pas de dyspnée, et l'état dans son ensemble ne pouvait inspirer aucune inquiétude réelle. Le cas était sur la limite des deux groupes, je le veux bien, mais une saine appréciation médicale le rattachait sans réserve au premier.

Dans tous les cas qui se présentent ainsi à l'intervention thérapeutique, et fort heureusement, je le répète, ce sont les plus nombreux, la conduite à tenir est immuable, c'est celle-là môme que vous m'avez vu suivre dans le cas préseni, et dans bon nombre d'autres qui ont passé sous vos yeux.

Avant tout traitement, il faut déterminer au complet les caractères de l'urine pour une période de vingtquatre heures; c'est une base indispensable pour l'appréciation ultérieure.