SUR UN CAS DE FIÈVRE INTERMITTENTE SOLITAIRE. G

Jusqu'au 27 mai, je n'ai pas donné de médicament, el vous voyez que, les jours intercalaires, l'urine du soir renferme, par rapport à celle du malin, un excès d'urée de 15 à 17 grammespour un litre, la loi estpar là pleine ment vérifiée.

Le 27 mai, j'ai fait prendre un gramme et demi de bromliydrate de quinine, et le médicament a été continué à la même dose le 28, le 29, le 30 et le 31; l'accès du 28 a été très faible, et le jour intercalaire suivant, 29 mai, la différence entre l'urée du soir et celle du matin a été inférieure à 3 grammes; l'influence de la période latente de l'accès du 30, a donc été quasi nulle, et cela est simple puisque cet accès a manqué complètement; le malade était guéri.

Les accès du l^-^ et du 3 juin ont fait défaut, les heures vespérales de la veille, 31 mai et 2 juin, n'ont montré aucune différence dans la composition de l'urine, par rapport aux heures du matin, la guérison était complète et solide, et le malade a quitté l'hôpital le 4 juin, dans des conditions parfaites de santé. — Pour plus de sûreté, j'avais encore donné la quinine le 1'"' et le 2 juin.

Le tracé que je vous montre vous fera bien apprécier l'évolution de la maladie dans son ensemble.

Le fait que l'observation éclairée de notre malade m'a permis de vous démontrer, je l'ai constaté nombre de fois depuis l'époque déjà reculée, où je l'ai enseigné dans mes Leçons de la Charité; c'est un fait constant, vous le trouverez toutes les fois que vous prendrez la peine de le rechercher, en vous conformant, pour l'application, aux règles que je vous ai indiquées ; rappelez-vous seule-

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ment qu'il n'est pas facile, ni même toujours possible de la mettre en évidence dans les fièvres quotidiennes, à accès un peu long.

Ce fait, l'antériorité des modifications de l'urine par

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rapport aux autres phénomènes de l'accès, a des conséquences théoriques sur lesquelles j'ai dès longtemps appelé l'attention; je me borne à vous faire remarquer que cette évolution condamne sans rémission toutes les

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théories purement nerveuses de la fièvre, et notamment celles qui prennent le frisson pour point de départ.

Mais ce n'est point de théorie qu'il s'agit ici, et je m'arrête à la conséquence pralique de cette filiation chronologique; cette conséquence est de première importance, car elle est relative à l'administration de la quinine, et elle a été complètement méconnue jusqu'ici.

En fait, vous l'avez vu, le début apparent de l'accès n'en est point le début réel; le début apparent c'est le frisson ou la sensation de froid accusée par le malade; le début réel c'est la modification de l'urine, résultant de l'accroissement des combustions.

Or, dans la fièvre tierce, le début réel précède de quatre à six heures le début apparent. — Dans la fièvre quarte l'anticipation est encore plus longue, elle est au moins de huit à douze heures. — Dans la quotidienne l'écart est moindre, il est en moyenne de deux heures.

Ces notions donnent la raison de l'opposition frappante entre les effets prévus et les effets réels de la quinine dans le traitement des fièvres d'accès.

On sait que ce médicament, administré par la voie gastrique, manifeste au bout de six heures le maximum de son action; de là le précepte contemporain : « Il faut donner la quinine six heures avant l'accès que l'on veut supprimer ou diminuer. » On fait ainsi, et l'on n'obtient rien, c'est seulement le second accès à compter de l'ingestion du remède, qui présente une modification notable. Et cela se conçoit, car en donnant la quinine six heures avant l'accès, vous la donnez en réalité en plein accès.

Le précepte est bon pourtant, mais il faut Vappliquer