DIXIÈME LEÇON

Histoire d'un malade qui a présenté cinq rechutes après une fièvre typhoïde grave. — Caractères thermiques. — Durée des intervalles apyrétiques et des rechutes. — Guérison.

Histoire d'une malade qui a présenté trois rechutes après une fièvre typhoïde grave. — Caractères thermiques. — De la rechute subintrante. — Durée des intervalles apyrétiques et des rechutes. — Guérison.

Enseignements théoriques et pratiques de ces faits. — Du diagnostic de la rechute typhoïde en général. — Difficulté particulière résultant de la persistance du catarrhe bronchique au sommet des poumons. — Distinction entre la rechute et les autres incidents fébriles de la convalescence. — De l'ascension thermique en échelons. — De l'exanthème rosé. — De la tumeur de la rate. — Conclusion.

Messieurs,

11 y a deux ans, en terminant ma leçon sur les rechutes de la fièvre typhoïde, je vous signalais la possibilité de rechutes multiples, et j'ajoutais que je n'avais pas encore eu l'occasion d'observer des faits de ce genre. Aujourd'hui, je puis étudier avec vous l'histoire de deux malades, dont l'un a présenté cinq rechutes, l'autre trois, de sorte que le séjour dans notre service a été pour le premier de 186 jours, pour le second de 126.

jaccoud. — Clin, de la Pitié. — III. 12

Le premier de ces malades est un homme de trentedeux ans, employé de commerce, qui est entré le 18 juillet 1885, salle Jenner, numéro M, au huitième jour d'une fièvre typhoïde.

Cette première atteinte a été forte quant à l'intensité des symptômes, normaux et réguliers d'ailleurs, et assez longue quant à la durée ; la défervescence par lysis a été achevée le 4 août, au vingt-cinquième jour, et la veille du jour où le chiffre thermique a été normal, la descente graduelle a été interrompue par une perturbation critique vespérale, qui a fait monter la température à 39°, 2, tandis qu'elle était de 38°, 1 le soir précédent.

L'apyrexie dure deux jours; le 6 août, vingt-septième jour de la maladie, la fièvre reprend, elle est le soir à 38°, 8, le lendemain soir à 40°, 6. Dès son début, la rechute présente un phénomène nouveau, qui ne s'était point montré durant la première atteinte ; elle prend manifestement le caractère sudoral, à chaque exacerbation thermique, le malade est baigné de sueurs. Ce fait est de grande importance, Messieurs; car lorsque le caractère sudoral n'apparaît qu'à l'occasion d'une rechute, il y a tout lieu de croire que la rechute sera longue, et qu'elle pourra se répéter.; retenez bien cette règle nouvelle de pronostic. — Cette première rechute a ramené au complet les symptômes de la maladie, elle a été grave sans être inquiétante, elle a duré vingt-six jours; la défervescence a été achevée le 2 septembre, et, comme la première fois, il y a eu, la veille au soir, une perturbation critique, qui s'est exprimée par une température de 39°, 8. Pendant la seconde moitié de sa durée, la fièvre a été tout à fait irrégulière quant à la tempe-

ture, celte irrégularité était l'indice d'une modification plus notable, qui allait se manifester dans les rechutes suivantes.

Notez la durée de celte première rechute : vingt-six jours; vous voyez, parce simple fait, ce qu'il faut penser de l'opinion qui assigne à la rechute typhoïde un maximum de vingt jours.

L'apyrexie persiste cette fois quatre jours et demi.

La seconde rechute débute le 6 septembre au soir par une température de 39°, 8; le caractère sudoral se manifeste à nouveau, et, dès le troisième jour, la fièvre est intermittente, et reste telle, à une ou deux exceptions près; il y a apyrexie le matin, fièvre ie soir, et cette fièvre est forte, deux fois elle dépasse 4-0°. La répétition symptomatique est complète, comme dans la première rechute, mais le malade en est moins gravement affecté. La défervescence a lieu le 24 septembre, soixante-quinzième jour de la maladie ; il y a encore eu une perturbation critique à 39°, mais cette fois, elle s'est faite l'avantveille, le 22 septembre. La durée a étéde dix-neuf jours.

L'apyrexie suivante est de dix-neuf jours, elle s'étend du 24 septembre au 13 octobre.

Huit jours après la fin de la seconde rechute, le 3 octobre, il y a bien eu une reprise de fièvre, qui a persisté en augmentant toujours jusqu'au 11 au soir; mais cette fièvre n'était pas liée à une rechute, elle a été causée et entretenue par des abcès multiples; les deux plus volumineux occupaient le bras gauche et la jambe droite; ils ont été ouverts le 7 et le 8 octobre, et le 12 au matin l'apparition d'une température sous-normale annonçait le terme de cet épisode.

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