MÉTHODE D'ÉTUDE. | A

On distingua, ainsi qu’on l’a fait de tout temps, comme forme spéciale, celle qui tient à la paralysie (partielle ou totale) de la langue; puis, au lieu de suivre dans tout son parcours celte voie analytique qui seule pouvait conduire à la connaissance des autres formes spécifiques du genre, on à rapproché et réuni en un seul groupe toutes les autres variétés, quelque disparates qu'elles fussent d’ailleurs. On est arrivé par là à établir dans lhistoire clinique de l’alalie deux classes : dans l’une ont été rangés tous les cas dans lesquels le désordre de la parole tient au trouble de la motilité normale de la langue ; dans la seconde ont été englobés tous les autres faits indistinctement; ces faits d'aphasie indépendante d’une paralysie motrice de la langue, ont été rapportés par quelques observateurs à un état particulier de l'intelligence, tandis que d’autres y ont vu l'abolition d'une faculté dite faculté du langage articulé. Dans l’une comme dans l’autre de ces théories faciles, cette synthèse prématurée a eu pour résultat de transporter dans le domaine toujours obscur de la psychologie un trouble morbide, dont le caractère psychologique était affirmé, mais non démontré. | |

Pour vous faire toucher du doigt l'erreur contenue dans cette division dichotomique qui prétend épuiser le sujet, il suffira d’une comparaison des plus simples. Supposez qu’on applique une semblable classification à l'étude des désordres de la motilité volontaire, et voyez un peu quel sera le résultat. Lorsque vous aurez constitué un premier groupe d’akinésies, avec les cas dans lesquels le désordre tient à l’inertie des muscles euxmêmes, vous réunirez dans une seconde classe tous les

16 APHASIE OU ALALIE.

“autres faits; et dans cette classe, véritable pandémonium, vous rencontrerez pêle-mêle les impuissances motrices par lésion des nerfs périphériques, les troubles nés d’un défaut dans la coordination ou alaxies, après quoi vous y trouverez encore les paralysies de cause spinale, et les akinésies d’origine cérébrale. Dans un tel amalgame il sera impossible de se reconnaître, et la confusion sera parfaite. C’est là en peu de mots l’histoire de Paphasie, et cette comparaison réussira, je l’espère, à vous convaincre, vous comme moi-même, de la faute commise ; ce qui est bien certain, c'est qu’aussi longtemps que la question a subi cette division dichotomique, elle n’a fait aucun progrès, loin de là; à mesure que les observations se multipliaient, l'incertitude et l'obscurité allaient croissant,

Tel était l’état des choses lorsqu’en 1864 j’essayai de porter sur ce sujet les lumières de l’analyse anatomique, physiologique et clinique. Sans théorie préalable, sans idée préconçue, je me suis préoccupé tout simplement d'étudier les faits connus, d’en comparer les caractères cliniques avec les données de la physiologie et les résultats de l'anatomie pathologique, et en procédant de la sorte, il me fut facile de démontrer l'insuffisance de la division ordinaire, et la nécessité de catégories plus nombreuses (1). J'ai eu lieu d’être satisfait des résultats de mon travail, car depuis lors, la méthode de l'analyse anatomo-physiologique a toujours été appliquée plus ou moins rigoureusement à l'étude de l’a-

(4) Jaccoud, De l'alalie et de ses diverses formes (Gaz. hebdom., 1864).

MÉTHODE D ÉTUDE. - 47 phasie ; c’est cette méthode qui a dirigé les travaux de Parchappe, de Benedikt (1), et de mon savant collègue et ami Proust; dans les monographies les plus complètes que la science possède sur ce sujet, celles de Bateman et de Bastian (2), c’est encore l’analyse physiologique qui est la base de la classification et de l'appréciation cliniques; bien plus, les quatre divisions fondamentales

auxquelles s’est arrêté Bateman ne diffèrent que par la

forme de leur énoncé, de celles que j'avais proposées moi-même. Dans mon travail j'avais en outre établi que, non-seulement le symptôme en lui-même était bien connu de nos devanciers, mais que la terminologie du phénomène était nettement constituée, de sorte que les

désignations nouvellement proposées n'étaient qu’une

superfétation stérile, pour ne pas dire la preuve d’un surprenant oubli. Sauvages a employé le mot alalie (de « privatif et Aak« parole), pour désigner l'abolition de la parole, et il l’opposait au terme aphonie, qui, alors comme aujourd’hui, exprimait l'abolition de la voix. Cette distinction était si généralement admise, les expressions qui la consacrent étaient tellement répandues que J. P. Frank, dans son chapitre sur l’aphonie et l’alake, reprochait à Frédéric Hoffmann d’avoir commis à ce sujet la même erreur qu'Hippocrate, et d'avoir confondu ces deux

(1) Parchappe, Discussion à l’Acad. de méd., 1865.

“Benedikt, Ueber Aphasie, Agraphie und verwandte path. Zustände (Wiener med. Presse, 1865).

(2) Bateman, On aphasia or loss of speech in cerebral disease (Journal of mental Sc., 1868-1869).

Bastian Charlton, On the various forms of loss of speech in cerebral disease (Brit. and for. med. chir. Review, 1869).

YA ar vas

A8 APHASIE OU ALALIE.

choses très-différentes. En outre, comme la parole n’est pas toujours réellement abolie, comme elle peut être simplement troublée, Swédiaur proposait pour ces caslà le nom de dyslalie, qu’il opposait avec raison au terme dysphonie, qui exprime lui aussi les altérations qualitatives de la voix, et non plus la perte complète de la phonation. Tous ces faits ont été méconnus, la tradition a été rompue, et des mots nouveaux ont été créés pour une chose ancienne, soit; le mot aphémie, après une vogue passagère, a cédé la place au nom mieux formé d’aphasie ; tenez-vous à ce dernier sr vous voulez, et substituez-le au terme classique alalie, mais rappelez-vous au moins que le phénomène était dès longtemps connu et dénommé.

Pour arriver à des notions précises touchant la question de l’alalie, 1l n’est pas besoin de considérations théoriques, ni d'analyse préalable; :il suffit d'étudier avec soin un certain nombre de malades, et de rechercher pour chacun d'eux la modalité de l’anomalie de la parole; de cette comparaison toute clinique surgit aussitôt la vérité, c'est-à-dire l'obligation d’une dissociation complète de la faculté dite du langage articulé, d’où l'obligation seconde de soumettre à la même analyse le symptôme, prétendu univoque, qui a nom abolition de la faculté de la parole, alalie, aphémie ou aphasie.

Or, le hasard a précisément réuni dans notre service un certain nombre de malades, qui, sans reproduire l’ensemble du tableau clinique, en représentent cependant les aspects les plus intéressants.

C'est d'abord un homme d’une soixantaine d'années, qui a été atteint il ya plusieurs mois d’une hémiplégie

hanté se RAR A re Do des NS Ce pet arr MU VS HE AUS LKR ES AE - BAUNE TL ta HT ME $

AR fr: AS

droite ; aujourd’hui la paralysie des membres et de la face est à peu près disparue, mais la parole est confuse et indistincte, parce que la moitié droite de la langue, frappée d’akinésie en même temps que les membres, n’a pas recouvré la plénitude de ses mouvements; la projection de l’organe hors de la bouche n’est point rectiligne, la pointe est visiblement inclinée vers le. côté droit, ce qui revient à dire que les muscles génio-glosses droits sont encore en état de parésie, et que la contraction non équilibrée des génio-glosses gauches dévie l'organe en bloc vers le côté opposé. Du reste, pas de troubles de l’intelligence ni de la mémoire, pas de désordres de la déglutition ; le rapport entre la pensée et l'expression est intact, la parole n’est troublée que dans sa manifestation ultime, et le trouble n'existe que parce que la langue est encore paralysée dans sa moitié droite. Inutile d’insister sur cette catégorie très-fréquente ; elle n’a jamais soulevé aucune difficulté.

Au n° 14 de cette même salle Saint-Jérôme est un homme de 33 ans, de constitution robuste, dont l’histoire et l’état actuel offrent un bien grand intérêt. Au mois de novembre 1868, cet individu a été frappé d’une apoplexie légère qui a laissé une hémiplégie gauche, sans trouble de la parole ; en trois mois, les accidents se sont dissipés, et pendant près d'une année la santé est demeurée parfaite. Mais en 1869, vers le mois de décembre, il y a justement deux ans, nouvelle attaque d’apoplexie suivie d’une hémiplégie droite de la face et des membres, et d’un mutisme absolu. Après une année de séatu quo l’hémiplégie s’amende, la parole reparaît, mais elle reparaît avec un désordre qu’il s’agit maintenant de caractériser. Cet

JAccouD. — Clin. Lariboisière. LA

50 APHASIE OU ALALIE.

homme parle, mais pour une oreille qui n’est pas habituée à l'entendre, sa parole est imintelligible ; non pas que les mots soient fautifs ou détournés de leur sens, mais parce qu’ils sont prononcés avec un bredouillement, une confusion tels, qu’ils peuvent à peine être discernés; chaque mot est à sa place, les phrases sont bien formées, mais l'articulation des sons est tellement vicieuse qu’ils en deviennent insaisissables ; le désordre est en quelque sorte double; les syllabes, les mots sont prononcés vicieusement ou indistinctément, et en outre l’émission-n’est pas régulière; après quelques mots qui se sont succédé avec. une rapidité convenable, le malade en émet une série avec une précipitation tumultueuse qui ajoute encore à la défectuosité. Après un certain temps, l'oreille s'accoutume à ces mots imparfaits; de sorte qu'on ne peut pas dire. que cet homme a perdu la faculté de communiquer avec ses semblables, il n’a pas perdu la parole, mais il doit à sa lésion encéphalique une manière de parler tellement anormale, qu'il ne peut tout d’abord se faire comprendre. Sa paralysie du bras droit est assez améliorée pour qu’il puisse écrire, etil s’en acquitte avec une correction et une orthographe irréprochables; conséquemment l’intelligence est intacte, et la mémoire des mots n’a pas faibli. D'un autre côté, la motilité de la langue est parfaite, tous les mouvements de locomotion sont exécutés avec rapidité et précision; enfin la conscience de l’infirmité est trèsnette, la volonté de parler subsiste, et de fait, toutes les fois que cet homme veut parler il parle; tout le mal provient de la mauvaise articulation des sons. Or, comme la langue et les lèvres sont intactes, force est bien d'admettre que c’est au point de départ que l'articulation tonale est

troublée, c’est-à-dire que la cause du désordre occupe le centre nerveux même qui préside à l'association, à la .coordination des mouvements complexes, dont l'harmonie assure l'articulation normale,

La méthode de l’exclusion n’est pas la seule qui nous permette ici d'arriver à cette conclusion. Elle est démontrée directement par un phénomène fort intéressant, sur lequel je ne veux pas négliger d'appeler votre attention. Au nombre des symptômes produits chez notre malade par sa seconde attaque d’apoplexie, 1l convient de signaler une paralysie complète du voile du palais et du pharynx qui a rendu longtempsimpossible la déglutition normale ; ce grave accident est aujourd’hui si bien amendé, que le patient n’en parle plus que comme d’un souvenir, et pourtant une observation minutieuse démontre qu’il en reste, à n’en pas douter, quelque vestige. L’ingestion des alimênts solides a lieu sans encombre, celle des liquides n’amèêne pas le reflux par les fosses nasales, c'est vrai; mais faites boire cet homme devant vous, vous serez frappés aussitôt de la lenteur qu'il apporte dans l’accomplissement de cet acte; il ne boit pas franchement par aspiration non interrompue, il boit par gorgées distinctes, et encore procède-t-il avec une circonspection qui estsans doute le fruit de son expérience ; malgré toutes ces précautions ilarrive souvent qu'après quatre ou cinq gorgées le liquide passe mal et provoque un accès de toux, mais sans reflux nasal. On ne peut douter que la déglutition ne soit encore troublée. À l’examen direct on trouve le véile convenablement mobile, mais d’une flaccidité insolite ; il cède facilement sous la pression de la colonne d’air chaque fois que le malade respire ; cependant la sensibilité y est

92 APHASIE OU ALALIE.

intacte ainsi que sur la muqueuse pharyngienne, et les mouvements de déglutition commandés au patient sont réouliérement exécutés. Mais l'excitation artificielle de la région du voile etdu pharynx au moyen de la piqûre ou du chatouillementrévèle une anomalie notable; chaque excitation est bien suivie d’un mouvement, mais c’est un mouvement sur place, une contraction #n situ quis’étend tout au plus à l’une des moitiés latérales de l'organe ; on ne provoque ni les mouvements d'ensemble et quasi spasmodiques du voile, niles mouvements associés du pharynx et du diaphragme que détermine en l’état ordinaire le simple attouchement de la région palato-pharyngée. Ces muscles sont encore affectés d’un certain degré de parésie ; or, si vous songez, messieurs, que les nerfs correspondants ont leur origine précisément dans le centre nerveux qui préside à la coordination motrice de l'articulation des sons, vous conviendrez avec moi qu'il ya dans ce symptôme une confirmation positive de mon diagnostic pathogénique. Tournons notre attention maintenant sur le voisin de cet individu, sur l’homme de soixante-cinq ans qui est couché au n° 13 ; les deux premiers malades parlent mal, mais ils parlent; celui-là, c’est autre chose, il ne parle plus du tout. Frappé d'apoplexie il y a vingt-six mois, il a conservé une hémiplégie droite qui, notablement amendée aujourd’hui danslemembre inférieur, n’a présenté aucune amélioration dans le membre thoracique, affecté maintenant d’une contracture secondaire des plus énergiques. Chez cet homme le mutisme est presque absolu, et il en a été ainsi dès les premiers temps qui ont suivi son apoplexie ; il n’a à son service que deux monosyllabes, ‘a et na, et en les variant de nombre et d’intonation il s'efforce de suppléer à l’'instru-

LD Ch NUE RER EDR EE ne ne UE EE de Net PA ET AS QE EC AUS À VUE NA LE, à A4 here à eu , DCE OCT CR CN EE ML AT PEN 2 SP AE ) 4 $ F » - 2x3 “AY er " Fr Le CR ; A :

mentde communication qui lui fait défaut. Du reste, l’intelligence de cet individu est intacte, la mémoire des mots est entière ; demandez-lui de vous donner un objet que vous nommez, il vous le présente sans jamais commettre d'erreur ; assignez à un objet un nom fautif, il témoigne aussitôt par une expression non douteuse de désapprobalion qu’il apprécie l’inexactitude de votre désignation. Dans cetle situation, vous ne serez pas étonnés d’apprendre que le malade a conservé pleine et entière la faculté de la lecture mentale; il a son journal de prédilection qu'il lit avec intérêt, et si vous attribuez à cette feuille un nom qui n’est pas le sien, le patient proteste contre l’erreur commise par un jeu de physionomie auquel il n'yapas àse méprendre. Chez lui la volonté de parler est intacte ; à chaque fois que vous l’interpellez il fait effort pour vous répondre, et la conscience de l’infirmité est aussi complète que possible. La faculté d’écrire enfin n’est point compromise; seulement la réalisation de l'acte est trés-limitée parce que le malade est obligé de se servir de la main gauche, et qu’il n’en a point fait encore l'éducation. Je vous le demande à vous-mêmes, que * manque-t-il à cet homme pour qu’il parle ? Il pense, et pense juste, 1l a la connaissance exacte de la valeur des mots, il lit mentalement, il possède donc les formules verbales ; et s’il ne parle pas, c’est qu’il ne peut transmettre au dehors la formule convenablement élaborée la parole intérieure subsiste, la projection extrinsèque fait défaut. ÿ Parmi les phénomènes que l’observation révèle chez cet homme, il en est un qui mérite de fixer encore un instant notre attention. En entendant le nom d’un objet

5h APHASIE OU ALALIE,

le malade le reconnaît aussitôt, et le présente fidèlement | sans jamais se tromper ; traduisez ce fait en langage phvysiologique, il signifie que l’image ou l'impression tonale qui arrive dans le centre récepteur des impressions auditives réveille l’image visuelle de l’objet, c’est-à-dire que la connexion entre le sens de l’ouie et celui de la vue subsiste comme à l’état normal, En est-il de même de la relation inverse, de celle qui relie les impressions visuelles aux impressions auditives ? en d’autres termes, l'image visuelle de l’objet en réveille-t-elle l’image tonale? La chose est assèz difficile à juger chez un individu qui ne parle pas du tout; néanmoins, je pense que la question doit être résolue ici par l’affirmative ; car, si sans en prononcer le nom, vous montrez un objet au malade, il ne le nomme pas à haute voix, cela va sans dire, puisqu'il ne peut parler, mais il en écrit le nom exactement, d'où lon doit conclure que l’image visuelle a réveillé l’image tonale. J’ai tenu à préciser ce fait en raison de la proposition formulée à ce sujet par Griesinger et Sander (1); selon eux, chez les aphasiques de la catégorie de notre malade, l’image tonale réveille toujours l’image visuelle, mais l’image visuelle ne réveille pas l’image tonale ; or si le premier membre de la proposition est incontestable, le second n’est pas constamment exact, puisqu'il n’est pas vérifié par l'exemple que nous avons sous. les yeux.

Au n° 17 de la salle Sainte-Claire est une femme de soixante et onze ans qui a été frappée il y a trois mois dela manière suivante : elle quitte sa demeure en parfaite santé

(4) Sander, Ueber Aphasie (Archiv für Psychiatrie, I, 1869).

Se

pour faire quelque achat chez un charbonnier du voisi-

nage. Arrivée chez lui elle ne peut faire sa demande, elle

n’a même plus la conscience du motif qui l’a amenée, et cette abolition instantanée de la parole n’est accompagnée d'aucun symptôme de paralysie, car la malade-peut rentrer chez elle, seule et sans appui. Gette attaque a été suivie d’une perturbation notable dans les perceptions, dans les idées, mais il ne semble pas qu’il y ait eu une véritable perte de connaissance ; peu de temps après être rentrée à son domicile, cette femme complétement muette était dans un état de dépression mentale qui la rendait indifférente à tout ce qui se passait autour d’elle, mais elle avait pourtant une conscience vague des incidents extérieurs ; elle s’aperçut très-bien de l’arrivée d’un médecin, de celle d’un prêtre, et quoiqu’elle ne püt aucunement comprendre ce quise disait, elle entendait le bruit confus des voix. En tout cas, il n’y eut pas, il n’y à jamais eu de paralysie, ni du mouvement n1 de la sensibilité, et lors de son entrée dans mon service, le 18 octobre dernier, la malade, libre de ses mouvements, consciente de toutes les excitations sensibles, était sous le coup d’une stupeur intellectuelle qui lui enlevait toute spontanéité d’acte ou de parole; mais elle sortait rapidement de cette apathie lorsqu'elle était interpellée à haute voix, c’est-à-dire sous l'influence des impressions audiüves, jouant le rôle d’excitant sur cet encéphale engourdi. On pouvait constater alors que la volonté de parler était entière, que la motilité de la langue était parfaite, que les mots prononcés étaient convenablement articulés , mais qu'ils n’étaient employés qu’en petit nombre, que l’acception n’en était pas juste, et qu’en

JAbPtS en, rire

56 APHASIE OU ALALIE.

dehors de ces quelques mots la parole était abolie. Il y avait donc à la fois stupeur cérébrale, ou hébétude, et

perte de la mémoire des mots, ou amnésie verbale. Après

quelques jours de statu quo, l’hébétude s’est dissipée peu à peu, la malade à commencé à s'intéresser aux choses extérieurés, et surtout à son propre sort, et la conscience très-nelte el très-vive de l’infirmité est venue bientôt aprés démontrer la restauration des facultés intellectuelles ; seule, la mémoire des mots continuait à manquer, et à chaque constatation nouvelle de son impuissance celte malheureuse éprouvait une douleur mêlée d'humiliation qui ne pouvait laisser le moindre doute quant à la justesse de ses appréciations sur elle-même. L’amnésie ne persista guère que deux ou trois semaines au degré primitif, puis la malade put commencer à dénommer exactement les objets qui lui étaient montrés, et cette amélioration, progressive sans arrêt, a produit la situation que vous pouvez constater aujourd’hui. La parole est rélablie au point de permettre le récit de l'attaque passée, mais soudainement certains mots font défaut, la malade adresse en vain des appels réitérés à sa mémoire, elle ne peut les trouver; mais si vous lui en suggérez un qui ne soit pas exact, elle vous reprend aussitôt, el si, au contraire, vous lui faites entendre l'expression juste, elle la reconnaît et s’en sert immédiatement. Complète au début, l’'amnésie ne l’est plus maintenant, mais elle persiste encore à un degré suffisant pour être aussilôt reconnaissable ; d’ailleurs cette femme qui avant son accident savait lire et écrire, n’a pas encore recouvré ces notions ; elle épelle péniblement, hésite parfois à reconnaître les lettres ; bref, les mots, ces représen-

r ” Sas AR PT ee CON TS et RS CP Co PSN ES CO AU EURE END PA PRIS MAO,

PR M PS CS PO DANS et ON Tee POSER D PAR RE QE D MR MP = Ag at 4 Ne A YA Fu 7% CWEE À

MS 74 L x - k - L