décès...:. 34 hommes. 17 femmes

Soit décès : 16,72 pour 100.

Ce résultat est notablement inférieur à la moyenne type, inférieur aussi au chiffre de 18 pour 100, qui de l'aveu des auteurs les plus compétents représente le minimum de la moyenne ordinaire. — Vous voudrez bien remarquer que les proportions finales que je vous ai présentées, savoir : 19,06 pour 100 pour la totalité de la période de cinq ans et sepl mois, et 16,72 pour 100 pour cette période diminuée des cinq mois de siége, ont été obtenues en opposant le nombre total des cas (341 pour la période complète, — 305 pour la période après défalcation) au nombre total des décès (65 pour la période complète, — 51 pour la période après défalcation), et en déduisant du rapport de ces deux nombres la proportion de décès pour 100. J’aurais pu facilement réduire ces proportions en les demandant à une autre manière d’opérer, qui est fréquemment mise en usage, c’est-à-dire en prenant simplement la moyenne générale des diverses moyennes partielles ; si j'avais adopté cette opéra-

tion, le résultat final aurait été exprimé par 16,10 pour la période complète de cinq ans et sept mois, et par 45,19 pour 100 pour la période après défalcation. Je considère cette manière de faire comme mauvaise, et je ne vous la signale que pour vous mettre en garde contre cet arlifice d'opération; je m’en tiens, en ce qui me concerne, à la proportion de 16,72 pour 100 comme moyenne de Ja mortalité de mes fièvres typhoïdes du 1% janvier 1867 au 1° août 1872, déduction faite de la période obsidionale.

Mais cette proportion doit subir une nouvelle réduction; je vais vous en dire le motif : un malade entre à l'hôpital, il meurt le lendemain, le surlendemain de son entrée ; devons-nous le comprendre dans la statistique ? Oui et non, cela dépend du but même de cette statistique. S'il s’agit de connaître en bloc le nombre des cas d’une maladie, le nombre des décès qu’elle cause, son influence sur la mortalité générale d’une population, alors, sans doute, tout doit être compté, il n’est pas un cas que vous puissiez exclure sous peine de fausser les résultats. Mais, s’il s’agit d'apprécier, de chiffrer l’influence d’une

-méthode thérapeutique sur lissue de la maladie, la situation est toute différente ; il n’y a plus lieu de compter tous les cas, 1l faut bien évidemment retrancher les faits dans lesquels le traitement, en raison de la rapidité de la mort, n’a pu être appliqué pendant un temps sufisant pour exercer son influence. Or, la médication que jemploie n’a point une action immédiate, vous pouvez aisément le concevoir en songeant aux moyens dont elle se compose ; par suite, elle ne peut manifester son effet qu'après quelques jours d'application ; pour ces raisons,

MORTALITÉ. 781 j'estime qu'il y a lieu de retrancher des chiffres précédents les cas dans lesquels le décès à eu lieu dans les cinq jours, y compris celui de l'entrée à l'hôpital, ce qui représente trois à quatre jours de traitement, terme insuffisant pour qu'une médication du genre de celle dont il s’agit puisse exercer la plénitude de son action. Cette défalcation est d'autant plus légitime que les individus qui meurent ainsi dans les cinq jours, y compris celui de l'entrée, sont parvenus à une période déjà avancée de la maladie, et que le traitement a une influence beaucoup moins rapide que lorsqu'il est appliqué dés le début. Si nous retranchons les cas de cette catégorie, les chiffres de nos relevés sont ainsi modifiés : pour l’année 1867, à l'hôpital Saint-Antoine, deux cas à défalquer, avec décès au cinquième et au quatrième jour.

HO CAS NTM 71 hommes, 5 femmes.

71 guérisons ... 67 hommes. EL femmes.

DAeCOE:: LAUES L hommes. 4 femme.

Soit décès : 6,58 pour 100.

Pour les années 1868 et 1869, à la Maison de santé, à défalquer six décès ayant eu lieu dans les cinq jours, y compris celui de l'entrée, savoir 2 au 5° jour ; — 3 au /';

EE U | au mA 1868, 1869. — MAISON MUNICIPALE DE SANTÉ.

AURACAS ES 0... 102 hommes. 2 femmes.

93 guérisons .. 91 hommes. 2 femmes.

Hydéces. 11 hommes. »

Soit décès : 40,57 pour 100.

Le relevé de l’hôpital Lariboisière, moins la période obsidionale du 10 octobre 1870 au 1° mars 1871, présente à défalquer quinze décès ayanteu lieu dans les cinq jours, y compris celui de l'entrée, savoir : 3 au 5° ; — 3 au 4‘; — 5 au 3°; — A au 2°.

1870, 1871, sept mois de 1872. — nÔPITAL LARIBOISIÈRE.

ADANCAS um 68 hommes. 34 femmes, 90 guérisons . 62 hommes. 28 femmes.

19 décès:.... 6 hommes. 6 femmes.

Soit décès : 11,76 pour 100.

Totalisons une dernière fois ces résultats rectifiés, et nons obtenons le tableau suivant :

282 Lens ue LH 241 hommes. AL femmes.

254 guérisons . 224 hommes. 30 femmes.

28 décès..... 47 hommes. 41 femmes.

Soit décès : 9,92 pour 100.

Cest sensiblement une proportion de 40 pour 100, et ce résultat, qui ne peut être taxé de fortuit puisqu'il ressort d’une pratique de cinq années, est un irrécusable témoignage en faveur de la supériorité de mon traitement (1).Ce témoignage sera plus éloquent encore, je le reconnais, lorsque je pourrai l’appuyer sur une observation de dix années, mais, dès aujourd’hui, il me parait probant, et je vous adjure de toutes mes forces d'adopter sans réserves ma méthode thérapeutique. Mais, entendons-nous bien, je ne regarde point comme mien le trai-

(1) Cette proportion s’abaisserait à 7 pour 400 environ, si je défalquais aussi les cas dans lesquels ‘le traitement n’a été institué qu'après le dixième jour.

MORTALITÉ. 783 tement mitigé ou lardif;, de celui-là, je ne me porte point garant; je puis vous affirmer, au contraire, que si vous perdez dans l’inaction les premiers jours, etsi vous attendez pour agir que les accidents graves se soient montrés, vous mettez contre vous toutes les chances mauvaises, et bien loin de suivre ma méthode, vous lui enlevez l’un de ses caractères les plus importants.

Lorsque le traitement est institué dès Le début, je n'ai vu l’insuccès que dans deux conditions : ou bien il s'agissait de ces formes ataxiques vraiment foudroyantes qui tuent, ainsi que j'en ai observé des exemples, cinq ou six jours après l'apparition des premiers symptômes; ou bien la mort plus tardive a été le résultat d’une hémorrhacie intestinale. Je ne puis partager l'opinion de Graves et de Trousseau touchänt la bénignité ou les effets salutaires de ces hémorrhagies ; j'ai perdü à peu près tous les malades qui ont subi cet accident, et vous trouverez dans l'ouvrage de Griesinger des chiffres qui pourront vous éclairer sur la valeur des propositions émises par les observateurs dont je viens de vous rappeler les noms. Lorsque J'ai pu appliquer mon traitement entre la fin du premier septenaire et le dixième jour, alors qu’on n’a plus à compter avec les formes foudroyantes, j'ai réussi généralement, les cas d’hémorrhagie intestinale excéptés. — Mais, lorsque Je n'ai pu intervenir qu'à la fin du second septenaire, ou au commencement du troisième, les insuccès ont été relativement fréquents, surtout lorsque le malade avait été au préalable traité par les purgatifs coup sur coup.

Je n’accepie pas davantage la responsabilité des traitements incomplets qui pourraient être appliqués sous prétexte de simplicité ; je veux la totalité des moyens que je

vous ai indiqués, je veux que ces moyens soient mis en œuvre aussitôt que possible, dès le début si on le peut, autrement ce n’est plus là mon traitement, je ne le reconnas pas.

J'applique exactement la même médication aux réversions de la fièvre typhoïde, et l'expérience m'en a plus d’une fois démontré l'efficacité.

Je veux consacrer la fin de cette conférence à l'exposé d’un autre traitement qui m'est également personnel, et que J'applique à l’érysipèle spontané, dont celui de la face est le type ordinaire. Au préalable, j'utiliserai les tracés thermométriques que je vais faire passer sous vos veux, pour vous convaincre, une fois pour toutes, que cet érvsipèle doit être rapproché, au point de vue nosologique, des fièvres éruplives. Je trouve la preuve de cette proposition, si fréquemment controversée, dans les allures de la fièvre qui accompagne la dermatite érysipélateuse.

Cette fièvre procède au début par oscillations ascendantes, qui la conduisent, dès le second ou le troisième jour, aux chiffres de l’acmé ; c’est là une analogie avec la période initiale graduellement ascendante des fièvres éruptives, et une différence avec la période initiale des inflammations franches, lesquelles arrivent en quelques heures au degré thermique maximum.

À partir du moment où elle a atteint l’acmé, la fiévre de l’érysipèle spontané présente le caractère d’une subcontinue avec rémissions matinales, qui sont comprises entre quelques dixièmes de degré et un degré ; dans quelques cas, cette rémission du matin peut même dépasser un degré (voy. fig. 43, 16, 17). En général, c’est

Erysipele de la face. — Femme de 24 ans : Salle St Claire: N°2.

(1) La voisine (N°3) convalescente de fièvre tphoïde est prise d'E- -rysipéle de la face.

Du 17 au 27 Février 1872

Erysipèle de la face chez une convalescente de fièvre typhoïde.

Femme de 39 ans; Salle S® Claire. — Transmission de l' érysipèle du N° 2

. () Bronchite Endocardite lég ère.

s. . s- - > î Je SR à de ft … Ervsipele de la face, puis du dos chez l'infirmière de la Salle S'Claire. vS Transmission de l'Erysipéle du N°5.

Blalselz{ejo pompe 28 S) , } 28 ELA RL

{1 A pe

(D Albumimurie.

(2) L'albumine dminue

aus l'urine.

(3) A peine d'albumme

Urates en excès.

(4 L Erysipèle se mon- -tre dans Le dos. Ni

albumine, ni dépôt

d'urates.

a np

Tr y ge

TRAITEMENT DE L'ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. 785 dans les cas légers et dans ceux de moyenne gravité qu’on | observe les rémissions profondes de plus d’un degré ; cependant ce rapport n'est pas constant, en ce sens que des rémissions semblables peuvent être constatées dans des érysipèles vraiment graves, ce dont vous pouvez vous convaincre en examinant les tracés 15 et 17. En revanche, la contre-partie de la proposition est constamment vraie : tout érysipèle dont la fièvre en la période d’état présente des oscillations dont l'amplitude ne dépasse pas quatre à six dixièmes de degré, est un érysipèle grave (voy. fig. 14 et 18).

Le mode de terminaison du mouvement fébrile n’est pas moins caractéristique ; dans l’immense majorité des cas , il présente une défervescence critique des plus nettes, qui, en vingt-quatre, irente-six ou quarante-huit heures, ramène une température normale ou sous-normale par une chute subite de deux, trois degrés et plus ; le tracé 13 du cinquième au septième jours; — le tracé 15 du cinquième au sixième; — le tracé 16 du septième au huitième ; — vous montrent de remarquables exemples de ce mode de défervescence. Dans les érysipèles légers et de moyenne gravité, cette chute critique a lieu avec une fréquence sensiblement égale du cinquième au sixième jour ou du sixième au septième ; elle est plus rare du septième au huitième jour. Mais, dans les érysipeles graves, la défervescence, tout en conservant les CaAracières d’une défervescence subite et rapide, peut être différée jusqu’au dixième jour (voy. fig. 14), et même jusqu’au treizième (voy. fig. 17); dans tous les cas, elle peut être précédée d’une perturbation critique (voy. fig. 17 et 18). — Dans les érysipèles à poussées

JACCOUD, — Clin. Lariboisière. 50

successives, la seconde défervescence présente le plus: souvent le même caractère brusque que la première; les

iracés 15 et 17 vous le montrent nettement. — Enfin, par exception et seulement dans les cas très-graves, on observe, au lieu de la défervescence rapide, une défervescence graduelle, qui est absolument semblable à celle de la fièvre typhoïde régulière ; le tracé que voici

(voy. fig. 18) en est un exemple bien probant ; le mouvement critique commencé le neuvième jour au soir

n'a été achevé que le quatorzième, et je vous défie de saisir dans cette chute graduelle par étapes un. seul trait qui la différencie de la Iysis propre au typhus abdominal. |

Üne autre preuve en faveur du rapprochement que j’établis entre l’érysipèle et les fièvres éruptives est fournie: par les déterminations cardiaques que l’on observe parfois dans l’érysipèle; ces déterminations sont par ordre de fréquence décroissante: l’endocardite, la péricardite, enfin la myocardite dont J'ai tout récemment vu un exemple chez un homme de vingt-neuf ans, qui a succombé au neuvième Jour d'un érysipèle de la face ; la lésion du myocarde était à cette période imliale que caractérise surtout la multiplication des noyaux, elle coïncidait avec

une endocardite légère de la valvule mitrale. Ne perdez.

jamais de vue la possibilité de ces accidents cardiaques ;.

elle impose la nécessité d’un examen quotidien du cœur, aussi bien dans l’érvsipèle que dans la scarlatine ou la variole, et je regrette sincèrement que ces notions si importantes ne soient pas plus vulgarisées. Quant aux rapports de la phlegmasie cardiaque avec la manifestation cutanée de l’érysipèle, trois modalités peuvent être obser-

Figure 16.

Erysipèle de la/:

face et du cuir chevelu.

Déhre jusqu'au mati du septième jour.

Homme de

28 ans.

Maison municipale :

de Sante N° 12/2

| Fig g, 17 Ervsipele grave de La face. Délire violent à à partir du 4° Fe jour

Homme de 20 ans ; Salle St Jérôme N° 8

SOOÉUOODNOE LENS EE PER RÉDÉRHT

ue + IE

4()° e 38° Er] FAN se sie

(1) Ipéca suübié.— (2) Vin de ee :300, puis Do0 orammes .— (3) Nouvelle poussée, (4) Disparition complète de !' érysipèl e.—(5) Rechüle : délire dès le début. Reprise du vin de quinquina à 500 grammes. —(6) Guérison: Adénite postcervicale suppurée .

Fo: 16. E pe de la face, étendu au cou au dos et à la poitrine.

HA nu | “a 1 nn LE

Femme de 19 ans Salle S'2 Claire N° 30.

(1) Délire. albummurie

et diarrhée abondante

jusqu'au dixième J our.

À Sa

Le

PSE PART

TRAITEMENT DE L'ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. 787 vées. La plus rare est celle-ci : un individu est pris de fièvre avec état général sérieux; vous ne trouvez rien d'apparent à l'extérieur, mais l’examen des viscères vous révèle une endocardite ou une péricardite sèche ; puis, vingt-quatre, trente-six où quarante-huit heures après, un érysipèle se montre sur la face. J'ai vu cela deux fois, à lPhôpital Saint-Antoine et à la Maison municipale de santé, dans des conditions de netteté qui ne me permettent pas de conserver le moindre doute. Donc, comme dans le rhumatisme articulaire, la première détermination de la maladie peut occuper le cœur. — Plus fréquemment, l’endocardite, ou la péricardite se développe en même temps que Pérysipéle, ou un Jour ou deux après lui, et les deux déterminations marchent ainsi parallèlement ; cette modalité est la règle. — Enfin J'ai vu une fois les premiers signes d'une endocardite légère coïncider avec-la résolution de l’exanthème ; c’est chez la malade dont la fiôvre est représentée dans le tracé 1h. Les phénomènes cardiaques ont été chez elle de très-courte durée, mais ils ont été assez accusés pour interrompre la défervescence de la maladie.

La néphrite catarrhale avec albuminurie, la pneumonie, sont des manifestations plus fréquentes encore que les phlegmasies cardiaques, et, comme ces dernières, elles démontrent que l’érysipèle spontané est en réalité tout autre chose qu'une simple dermatite. — Les cardiopathies érysipélateuses peuvent tuer dans la période d’état de la maladie ; mais lorsque ce danger actuel est conjuré, elles arrivent ordinairement (la myocardite exceptée) à une résolution parfaite; Je n'ai pas encore vu un seul

cas dans lequel l’endocardite de l’érysipèle soit devenue le point de départ d’une lésion valvulaire persistante ; si l'observation ultérieure confirme ce fait négatif, cette endocardite serait à ce point de vue beaucoup moins grave que celle du rhumatisme.

Enfin l’analogie avec les fièvres éruptives est encore démontrée par le caractère contagieux de lérysipèle spontané. De ce fait qui est encore contesté, je ne sais pourquoi, je puis vous fournir une preuve décisive. Le mois dernier nous arrivait, au n° ? de la salle Sainte-Claire, une femme de vingt-quatre ans affectée d'un érysipèle de la face. Méritait-il vraiment la qualification de spontané ? Je le pense ; celte femme était récemment accouchée, il est vrai, mais elle n’avait éprouvé aucun accident de puerpéralité, et son érysipèle était purement facial. Au septième jour, alors qu’elle avait fait sa défervescence, la voisine immédiate de cette malade, couchée au n° 3, et convalescente de fièvre typhoïde, fut prise d’érysipéle de la face. Sept jours après, c’est-à-dire au bout du même intervalle, l'infirmière qui avait soigné ces deux femmes, fut atteinte à son tour d’un érysipèle facial, qui, après une défervescence régulière, s’est reproduit dans le dos (voy. fig. 15). Les tracés de ces trois malades sont représentés dans les figures 13, 14 et 15. — Les faits de ce genre ne sont point rares; Je vous ai cité celui-là parce qu'il s’est passé sous vos yeux, et parce qu'il est d’une netteté peu commune, notez en effet qu’au moment où nous est arrivée la femme du n° 2, nous n’avions pas eu depuis plusieurs semaines un seul cas d’érysipèle dans la salle.

J'arrive à mon traitement. De même que pour la fiévre

TRAITEMENT DE L'ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. 789 typhoïde j'applique à l’érysipèle de la face une médication uniforme ; j'ai exposé dans mon Traité de pathologie les raisons qui m'ont conduit à cette méthode, je ne pourrais que les répéter ici textucllement, je n’y reviens pas; je veux seulement vous rappeler en quoi consiste ce traitement, et vous faire connaître les résultats qu’il m'a donnés depuis le 1" janvier 1867. Comme topique j'emploie l’infusion de fleurs de sureau ; des compresses imbibées de cette eau tiédie sont appliquées sur les parties malades, et changées dès qu’elles commencent à se sécher ; ces applications ne font rien quant à l’érysipèle lui-même, mais si elles sont soigneusement renouvelées, elles font beaucoup pour le soulagement du malade, je puis vous l’affirmer par expérience personnelle. A l’intérieur, J'administre le vin de quinquina ordinaire, dont J'élève la dose en raison directe de la violence des accidents cérébraux; à un individu de constitution moyenne, dont l’érysipèle marche sans délire, je fais prendre en vingt-quatre heures 150 à 200 grammes de vin de quinquina ; si le délire survient, mais calme et seulement nocturne, je donne 250 grammes; enfin si le délire est violent et continu, ce qui n’a pas lieu sans que la fièvre soit elle-même intense, j'arrive à A00 ou 500 grammes par jour, et je maintiens ces doses jusqu’à la défervescence. Je donne avec cela du bouillon, de la limonade vineuse, et je n’emploie pas d’autre médicament. S'il y a une constipation notable je la combals par un verre ou deux d’eau de Sedlitz au début, puis par des lavements ; si au commencement de la maladie, je constate un catarrhe gastrique très-accusé, ce qui est loin d'être fréquent, je prescris l'ipéca à dose vomitive avant de commencer en

vin de quinquina; mais ce sont là des indications variables et contingentes, la médication fondamentale reste la même. Lorsque enfin les habitudes du malade et les caractères du délire révèlent l'alcoolisme, je fais ajouter au vin de quinquina une certaine quantité d’eau-de-vie (de 30 à 80 grammes par jour) et de laudanum (15 à 20 gouttes).

L'efficacité de ce traitement en égale la simplicité ; voici du reste les résultats pour cinq ans et trois mois :

LA RAS INTER 11 hommes. 3 femmes.

14 guérisons.