JOURS QUANTITÉ D'URINE DENSITÉ

du en traitement, centimèt. cubes.

Deuxième. 3100 : 1006 Les jambes sont un peu moins distendues ; le ventre est un peu plus souple,

Troisième. 5000 1006

Quatrième. 4200 1006

Cinquième. 4500 1006 OEdème des jambes complétement disparu, Persistance de l’ascite et de l'infiltration du tronc, de la face, et des membres supérieurs.

Sixième. 2400 4011

Septième. 56950 4040

Huitième, A6OQ . 1009

Neuvième, 4150 .. 4009 Plus detrace d’anasarque ni d’ascite.

Dixième. 2200 4012 |

Onzième. - 2100 4011

Le régime mixte fut alors substitué au régime lacté pur, et, depuis vingt-quatre jours, la guérison de l’hydropisie subsiste entière ; mais deux jours après l’institution du régime mixte, l’urine, pour la première fois, a montré de l’albumine ; cette albuminurie persiste depuis lors ‘avec des oscillations quotidiennes assez notables ; l’examen microscopique ne nous à jusqu’ici révélé rien qui soit caractéristique, et je ne puis me prononcer aujourd’hui sur la signification de ce phénomène ; mais ce qui est bien certain, c’est qu’il n’est survenu que plusieurs mois après le début de l’anasarque , et que la médication lactée a triomphé en quelques jours d’une hydropisie datant de cinq mois, et présentant tous les caractères de l’hydropisie essentielle.

saccoun. — Clin. Lariboisière. 51

Dans les anasarques scarlatineuses, avec ou sans albuminurie, la médication lactée est la meilleure que vous puissiez employer ; certes, vous pouvez également réussir avec d’autres méthodes de traitement, mais vous ne réussirez ni aussi constamment, ni aussi rapidement. Avec le lait, vous êtes certains, entendez-vous bien, de faire disparaître en peu de jours lhydropisie, et de conjurer ainsi les dangers de l’hydrocéphalie; quant à l’albuminurie concomitante, si elle existe, vous la verrez cesser non moins rapidement si elle estliée à un simple processus calarrhal dans les tubuli; mais, si elle dépend d’un processus plus grave, vous pourrez échouer, tout en triomphant de l’anasarque. Cest uñ point sur lequel Je vais revenir à propos des maladies rénales à urines albumineuses.

Une fille de seize ans, qui avait guéri dans notre service, salle Sainte-Claire, n°.6, d’une fièvre typhoïde grave, fut prise quelque temps après de scarlatine; elle était convalescente de nouveau, lorsqu'elle s’exposa au froid dans l'une des galeries de l'hôpital ; le même soir, elle était prise de frisson, de fièvre à 39°,5, de mal de gorge et de douleurs lombaires. Le lendemain matin, ces symplômes étaient plus accusés, la face était bouffe, : l'urine, qui avait toujours été normale jusqu'alors, était chargée d’albumine, les douleurs lombaires étaient extrémement vives, et le jour suivant, l’infiltration présentait une tendance évidente à la généralisation. En raison de l’acuité des douleurs, une application de ventouses scarifiées fat faite dans la région lombaire, et j'instituai le régime lacté pur, c'était le 25 novembre au matin; or, le 10 décembre, après plusieurs jours de diurèse abondante, l'infil-

tration œdémateuse avait disparu, et l'urine ne contenait plus trace d’albumine. La guérison a persisté lorsque j’ai substitué à Pusage exclusif du lait le régime mixte d’abord, puis le régime ordinaire. — C’est chose précieuse, messieurs, que efficacité du lait dans ces conditions spéciales, et je vous engage à ne l'oublier jamais, si vous voulez traiter avec des chances certaines de succès cet état redoutable surtout chez les enfants.

Voyons maintenant les hydropisies beaucoup plus fréquentes qui sont liées à des affections organiques préalables, et, avanttout, les Aydropisies des maladies du cœur. Le lait n’a plus ici qu'une action palliative, il enlève l’hydropisie, il ne peut rien sur l’altération cardiaque qui l’a engendrée ; mais cette action palliative est extrêmement importante, puisque souvent elle assure au malade une survie prolongée. L’hydropisie n’est qu'un effet, c’est vrai; mais cet effet crée par lui-même un danger prochain, car les hydropisies viscérales peuvent amener directement la mort par suffocation, et, d'autre part, le fait même de l’anasarque , en augmentant l'obstacle à la circulation périphérique, ajoute à la surcharge du cœur, et aggrave l’état d’asystolie. Cela étant, vous comprenez que c’est toujours chose salutaire pour le malade que l'élimination de l’hydropisie, encore bien que cette cure soit purement palliative. |

Ce serait une exagération décevante que d'affirmer la constance du succès en présence de cette indication ; cependant, je puis dire que, dans l'immense majorité des cas, la médication lactée triomphe de lhydropisie ; ce n’est que dans les maladies cardiaques tout à fait anciennes, dans lesquelles de nombreuses phases d’asystolie té-

moignent de la parésie ou de la stéatose de l'organe, que l’action hydragogue fait défaut; du reste, dans les cas de ce genre, qui doivent être appréciés cliniquement par Ja force de la contractilité du cœur, le lait est contre-indiqué, du moins au début. Que peut-il, en effet, pour vaincre la stase rénale si l'impulsion cardiaque est défaillante? Il ne peut rien, absolument rien ; après absorption, il va tout simplement augmenter la répléuon du système vasculaire et apporter un obstacle de plus à la diurèse ; c’est dans ces cas-là que l’on voit la quantité d’urine diminuer de Jour en jour, quoique le malade prenne quotidiennement un litre, deux litres de lait ou même davantage ; bien loin d’être utile, la médication lactée est alors nuisible, mais ce n’est pas à elle qu’incombe la responsabiité du revers, c’est au médecin qui ignore les indications et les contre-indications. Avec un cœur en asystolie complète, vous aggravez le mal si vous donnez le régime lacté ; car vous ajoutez à l'obstacle qui s’oppose à la diurèse, c'est-à-dire que vous augmentez la masse liquide à mouvoir, sans rien changer à l’agent moteur qui doit la mettre en mouvement. En cette situation, il convient d'administrer d’abord la digitale qui augmente la contracülité du cœur, ou les drastiques qui diminuent directement l'obstacle, c’est-à-dire la masse liquide; puis, lorsque cette première médication a aceru la force contractile du cœur, ou en a augmenté l’effet utile, donnez le lait, et rapidement vous emporterez le reste des hydropisies. — Si, malgré l'existence d’une hydropisie plus ou moins considérable, le pouls est régulier, d'une force satisfaisante, en même temps que l’impulsion cardiaque présente une certaine énergie, vous pouvez recourir d’em-

blée au traitement lacté, et dans ces cas-là , plus encore que dans les précédents, vous êtes absolument certains de délivrer votre malade de son hydropisie. Nous avons eu, nous avons encore dans nos salles plusieurs malades chez lesquels le succès a été complet, et je puis vous rappeler comme type cet homme de la salle Saint- Jérôme, n° 46, dont je vous ai longuement parlé à propos de l’urémie.

Si l'amélioration produite par la suppression de l’hydropisie est extrêmement marquée, il n’est pas moins vrai qu'elle ne change pasle fond des choses, et que le patient reste exposé à tous les dangers inhérents à la maladie cardiaque dont il est atteint. Les faits observés dans notre service vous l’ont maintes fois prouvé ; vous avez pu voir des malades parfaitement débarrassés de leur hydropisie par la médication lactée, succomber peu de temps après à quelque autre accident provoqué par la lésion du cœur, alors même que l’hydropisie ne s'était pas reproduite, ou qu’elle était infiniment moins marquée que la première fois. Les deux hommes de la salle Saint-Jérôme, n* 41 et 29, la femme de la salle Sainte-Claire, n° 10, vous ont montré successivement l'efficacité du traitement lacté contre l’hydropisie d’origine cardiaque, et la durée éphémère de l’amélioration obtenue. Je ne puis donc partager l'opinion des médecins qui attribuent au lait une action curatrice sur les maladies du cœur; d’après ce que j'ai observé, je ne puis lui reconnaître qu'une aclion palliative sur l'hydropisie symptomatique de ces maladies.

Mes conciusions sont identiques pour les hydropisies, infiniment plus rares, qui sont parfois provoquées par les maladies chroniques des poumons, par le catarrhe chro-

nique avec emphysème étendu, ou par la sclérose par exemple. Toutefois, dans les cas où ces lésions sont vraiment isolées, c’est-à-dire sans désordre cardiaque concomitant, le bénéfice obtenu par la médication lactée est plus durable que dans les affections organiques du cœur; c’est là du moins ce que j'ai vu, et les observations de Karell et de Lebert confirment aussi cette proposition. Les hydropisies symptomatiques des maladies du foie et de l'intestin, notamment l’ascite liée à la selérose hépatique, peuvent être heureusement modifiées par l’usage du lait; les faits rapportés par Karell et par Pécholier ne permettent pas de douter de cette action palliative du traitement lacté. Mais j'ai été beaucoup moins heureux que ces deux observateurs, car je n'ai pas réussi une seule fois, quelque insistance que j'aie apportée dans la médication, quelque patience qu’aient montrée les malades. Tout récemment encore vous avez pu constater vous-mêmes un nouvel insuccès qui est venu s'ajouter à tous les autres; c’est chez celte jeune fille de seize ans qui est encore dans notre service, salle Sainte-Claire n° 5, et qui est affectée d’une ascite énorme due à une tuberculose péritonéale. Depuis le 2 mars jusqu'au 22, elle a subi le régime lacté dans toute sa rigueur; à plusieurs reprises la diurèse a montré par sa quantité qu’elle était favorablement influencée par la médication, car elle est arrivée jusqu’à 2500 grammes avec une densité de 1009; néanmoins le 21 mars, en raison de l'imminence de la: suflocation, j'ai dû faire la ponction de l’ascite ; elle s'était constamment accrue pendant la durée du traitement. Plus tard cette jeune fille a succombé, et l’autopsie x démontré la justesse du diagnostic. — Quant à l’ascite.

INDICATIONS ET EFFETS. 807 de la sclérose du foie, je ne compte plus les revers, je n'ai pas eu un seul succès.

Au surplus, cette résistance toute spéciale de l’ascite symptomatique à la médication lactée, ne m’a que médiocrement surpris. Toutes les fois que cette médication est bien tolérée, et qu’elle opère régulièrement, elle agit comme diurétique, 1l n’y a pas de théorie qui puisse prévaloir contre ce fait, lequel a pour lui la démonstration des chiffres; par conséquent, l’action du traitement porte directement sur le système circulatoire général, et sur les épanchements qui sont sous sa dépendance immé-

diate, tandis qu’elle ne peut atteindre qu'indirectement,

et pour ainsi dire de seconde main, le système de la circulation porte et l’hydropisie qui en provient. Il y a donc, à tout le moins, un retard dans l'influence de la diurêse sur l’ascite, et comme la cause de celle-ci subsiste et continue à augmenter l’épanchement, ce retard suffit, le plus souvent, pour annihiler l'effet favorable de

la diurèse; les cas dans lesquels les choses se passent

autrement doivent être considérés comme d’heureuses exceptions. L’insuccès rdinaire du régime lacté dans l’ascite symptomatique est une nouvelle preuve à l'appui du précepte thérapeutique que j'ai plusieurs fois formulé, à savoir que les désordres dépendants de la circulation porte, doivent être combattus par des moyens qui agissent directement sur cet ordre de vaisseaux; de là la supériorité constante des drastiques sur les diurétiques dans le traitement de l’ascite symptomatique.

En résumé, dans les hydropisies essentielles et dans les hydropisies scarlatineuses, la médication lactée a une action curatrice; dans les hydropisies symptomatiques

des maladies du cœur, des poumons et des organes abdominaux, elle n’a qu’une action palliative. Dans les groupes de cas où la médication possède une action curatrice, le succès est constant; dans les cas à action palliative le succès est incertain ; 1l est fréquent dans les maladies du cœur, si l'indication a été bien saisie; 1l est fréquent

encore dansles hydropisiesliées aux altérationschroniques

des poumons, 1l est exceptionnel en revanche dans lascite symptomatique. Telles sont les conclusions que m'imposent les faits déjà nombreux que J'ai observés.

En classant les cas dans lesquels le lait est employé pour son action hydragogue, je vous ai annoncé que dans certaines circonstances cetle action peut être ulilisée, quoiqu'il n’y ait pas d’hydropisie extérieure, parce que les phénomènes symptomatiques sont provoqués et entretenus par des s{ases véscérales. Les faits auxquels j'ai fait allusion sont les catarrhes bronchiques chroniques avec emphysème, dont les manifestations les plus frappantes et les plus pénibles sont une dyspnée habituelle, de la toux, et une expectoration plus ou moins abondante. Le rétrécissement du champ de l’hématose qui produit la dyspnée a ici deux causes : d’une pari, les lésions

mêmes du catarrhe chronique et de l'emphysème; d'autre

part, les stases sanguines qui existent au voisinage de ces

lésions et s'étendent à une distance plus ou moins grande; souvent cel état est encore aggravé par une altération du cœur, notamment par une insuffisance tricuspide. Eh bien ! dans ces conditions sur lesquelles la thérapeutique a souvent si peu de prise, la médication lactée vous fournit une précieuse ressource; sous l'influence de la diurèse la circulation se régularise, les stases sanguines disparaissent,

et par suite les sécrétions de la muqueuse deviennent moins abondantes ; en même temps, l’action sédative du lait intervenant aussi, calmé l'irritation qui provoque la toux, et quoique les lésions fondamentales de l'appareil respiratoire ne solent point modifiées, le malade n’en est pas moins délivré des symptômes pénibles dont il souffrait. Ce n’est encore là qu'une action palliative, mais quiconque a pu constater le soulagement qu’elle procure au patient, reconnaîtra comme moi l'importance de cette méthode de traitement. Indépendamment des faits que vous avez eu occasion d'étudier ici, je puis vous signaler les observations très-précises que Lebert a consignées dans un mémoire spécial sur ce sujet (4).

Devons-nous conclure de là avec quelques auteurs que la médication lactée est efficace dans tous lescas de dyspnée, quelle qu’en soit l’origine? Non pas certes; celte erreur par excès provient, comme tant d’autres, de ce qu’on ne distingue pas assez les indications. Cette médication n’est vraiment utile que dans les dyspnées dépendantes de l’hypersécrétion catarrhale et de la congestion passive de l'appareil broncho-pulmonaire.

Les MALADIES RÉNALES À ALBUMINURIE ont perdu de leur incurabilité absolue, elles permettent un pronostic variable depuis que la médication lactée a pris place dans leur thérapeutique; c’est vous dire l'importance considérable de cette application de la méthode; je réclame de nouveau toute votre attention, il y va du salut de vos malades, et de votre réputation de médecin. Je puis en quelques mots vous résumer les effets que j'ai obtenus

(1) Lebert, Ueber Milch-und Motkenkuren. Berlin, 1869.

de la médicetion dans ce groupe de maladies : dans tous les cas sans exception j'ai vu disparaître l’hydropisie ; quant à l’albuminurie, qui est le fond de la question, j'ai eu des succès complets et définitifs, des succès complets et temporaires, des insuccès. Tout dépend de la nature et de l’âge de la lésion rénale, et d’après ce que j'ai observé depuis trois ans, les faits peuvent être à

cet égard nettement catégorisés; voici les résultats que

j'ai obtenus.

Dans les néphrites catarrhales, scarlatineuses ou non scarlatineuses, la guérison a été constante et définitive. Vous vous rappelez, sans doute, cette femme du n° 15 de la salle Sainte-Claire dont je vous ai si longuement parlé à propos de l’urémie; c’est à la médication lactée qu'elle a dû la guérison de son albuminurie et du catarrhe rénal qui l’avait provoquée; guérison si bien définitive qu'une

fièvre typhoïde et un érysipèle ambulant, développés

ultérieurement coup sur coup, n’ont pas ramené d’albu-

mine dans l'urine. — Cette convalescente de scarlatine

que nous avons au n° 6 de la même salle, el que je vous ai citée déja comme exemple de guérison d'une anasarque scarlatineuse, avait avec son hydropisie une abondante albuminuric catarrhale, et sous l'influence du lait elle a guéri én quelques jours de l’une et de l’autre affection. Après cela des troubles de menstruaiion ont retenu cette fille plusieurs semaines dans notre service, et la guérison ne s’est pas démentie un instant. — Actuellement encore au n° 24 de cette salle Sainte- Claire, est une femme de trente-quatre ans, qui nous est arrivée, il ya peu de temps, avec une anasarque généralisée, une albuminurie copieuse mais non sanglante,

des douleurs rénales, des vomissements et une fièvre assez intense ; tous ces phénomènes avaient succédé à un refroidissement ; aujourd'hui il n’y a plus vestige d’hydropisie, depuis plusieurs jours déjà l’albumine manque dans Purine, etiln'y a pas eu d’autre traitement que la médication lactée. — Je püis corroborer ces faits par trois observations de ma pratique particulière, dont deux se rapportent à des néphrites catarrhales développées sans acuité imtiale ; et fort de ces résultats j'affirme de nouveau ma proposition de tout à l'heure: dans la néphrite catarrhale, qu’elle soit scarlatineuse ou non, que le début soit aigu ou lent, la médication lactée procure constamment une guérison définitive.

Dans la sfase rénale liée aux maladies du cœur, dans cet état que j'ai désigné sous le nom de rein cardiaque, le succès est encore constant, mais il est temporaire ; les désordres qu’efface momentanément la diète lactée sont d'origine mécanique, leur cause est dans le cœur ; toutes les fois donc que cet organe retombe dans une condition voisine de l’asystolie, sa défaillance ramène fatalement la même série de phénomènes. La médication n’en confére pas moins au malade un double bénéfice; elle le délivre rapidement des symptômes sérieux dont la persistance aggraverait bien vite sa situation, et de plus, elle en éloigne le retour. Bien plus, si le malade une fois débarrassé des accidents de la stase rénale continue à user du régime lacté, il peut traverser de nouvelles attaques d’asystolie, sans présenter à nouveau l'albuminurie spécale. |

Dans les néphrites parenchymateuses ou brightiques tout dépend de la forme et de la période de la maladie.

Dans la forme aiguë, qui a ce début caractéristique que vous savez par la fièvre, les douleurs lombaires, les vomissements, l’hématurie ou l’albuminurie sanguinolentes, si vous intervenez pendant cette période d'acuité initiale, ou bien encore dans les premiers jours qui suivent immédiatement la terminaison de la période aiguë, vous avez pour vous toutes les chances favorables; je ne me permettrai pas de dire que l’on réussira constamment, mais je puis affirmer que dans ces conditions J'ai toujours réussi jusqu'ici. Lorsque les douleurs lombaires sont très-intenses, je fais faire une application de ventouses scarifiées, si le malade est de constitution vigoureuse; dans le cas contraire je fais pratiquer quelques injections sous-cutanées de morphine, mais à cela près, je n’emploie pas d’autre médicament que le lait. Dès que la diurèse s'établit, la fièvre et les douleurs cessent; si l'urine renfermait encore du sang, c’est lui qui disparaît d'abord, puis l’albumine diminue, pour s’effacer à son tour ; le régime lacté est ensuite maintenu par précaution durant une dizaine de jours, et la solidité de la guérison est démontrée par ce fait, que le retour au régime commun ne ramène aucun accident du côté des reins. Cest ainsi que j'ai guéri en quelques jours un homme robuste qui occupait, à la fin de l’année dernière, le n° 34 de la salle Saint-Jérôme ; il nous est venu au troisième jour de sa maladie, la fièvre était forte, et l’hématurie considérable ; des ventouses scarifiées ont apaisé les douleurs qui étaient des plus violentes, et !j’ai institué le même jour le régime lacté pur. Comme la néphrite avait présenté au nombre de ses symptômes initiaux des vomissements répétés, le lait fut d’abord vomi; le lende-

INDICATIONS ET EFFETS. 813 main j'y fis ajouter 100 grammes d’eau de Vichy par litre, et soit pour celte raison, soit parce que les vomissements devaient justement alors prendre fin, le lait fut parfaitement toléré, et douze jours plus tard la guérison était parfaite, 1l n’y avait plus un atome d’albumine dans l'urine ;:le régime mixte et puis l'alimentation commune ne la firent pas reparaître.

Le garçon de dix-neuf ans qui est ‘au n° 6 de la salle Saint-Jérôme réalise la seconde des éventualités que je vous ai signalées ; quand il est entré dans le service, l’acuité initiale était apaisée, mais depuis un jour ou deux seulement; en fait, il est arrivé au dixième jour de sa maladie, laquelle avait présenté le même début rapide et éclatant que dans le cas précédent, et le traitement a été institué le lendemain, onzième jour. Ici encore le froid était évidemment la cause de la néphrite ; la guérison à eu lieu en quatorze jours, et cependant-ce malade présentait déjà des troubles de la vue qu’il a gardés jusqu’au sixième jour du traitement. Voici les chiffres :

JOURS . QUANTITÉ D’URINE DENSITÉ. OBSERVATIONS. ; du en traitement. -centimèt, cubes.

Premier. 500 1034 Deuxième, 2100 1019 Cylindres épithéliaux en quantité. Albumine abondante, Acidité notable de l’urine. ' Troisième, 2200 4010 Après le repos l’albumine forme au fond du verre un anneau de 2 centimètres.

Quatrième. 14500 1016 Persistance des troubles de la vue et de la céphalalgie.

Cinquième. 3600 1016 Disparition de ces symptômes. Plus d’anasarque.

Sixième, 3050 1012 A peine un léger nuage d’albu-. mine.

Septième. 2900 1012 Huitième. 2450 1012 Neuvième. 2100 1014 Plus d'albumine, régime mixte. Dixième. 1500 1023 Onzième. 4500 1023 Douzième. 1200 1022 Persistance de la guérison. Treizième. 1700 1022 Quatorzième. 1600 1028 Suppression du lait.

La guérison subsiste entière les jours suivants, et un peu plus tard cet homme quitte l’hôpital en parfaite santé.

Je n'ai pas été moins heureux dans ma pratique privée dans trois autres cas de mal de Bright aigu avec fièvre et anasarque; ces trois malades étaient âgés de moins de vingt-cinq ans, c'était deux garçons et une demoiselle ; chez les deux premiers l'influence causale du froid était certaine, et il y a eu des hématuries ; chez la demoiselle,

INDICATIONS ET EFFETS. 819 la cause n’a pu être saisie, et l’hématurie a fait défaut. La guérison a été complète chez tous trois, mais chez l’un des deux jeunes gens elle s’est fait attendre beaucoup plus longtemps que dans les autres cas, parce que la médication lactée n’a été instituée que deux ou trois semaines après la terminaison de la période aiguë.

Dans cette période à évolution douteuse que j’ai appelée période de transition, et qui sépare l’état aigu de Pétat chronique définitivement constitué, le lait est encore la plus puissante ressource de la thérapeutique, mais le succès est loin d’être constant comme dans le groupe précédent ; les chances bonnes et mauvaises sont sensiblement égales, je ne puis émettre sur ce point aucune proposition absolue. Si le traitement est commencé à un moment encore voisin de la période aiguë, si l'urine ne renferme que de l’épithélium, etdes cylindres épithéliaux ou colloïdes non granuleux, la guérison peut être obtenue, et je l’ai obtenue en effet dans ces conditions. Mais si l'intervention est plus tardive, si les lésions plus avancées présentent déjà quelques-uns des caractères positifs de la chronicité, l’insuccés est la règle, alors même que la maladie a débuté par une période aiguë des plus nettes. Même alors pourtant, la médication est loin d’être inutile, elle fait disparaître l’hydopisie, restaure les fonctions digestives, réduit au minimum les pertes en albumine, et par la diurèse abondante qu’elle entretient, elle prévient les redoutables accidents de l’obstruction rénale et de l’anurie. Ainsi se sont passées les choses chez la malade que vous avez pu étudier depuis quelque temps au n° 26 de la salle Sainte-Claire.

Cette femme âgée de quarante ans s’est refroidie au

moment de ses règles, elle a été prise d'accidents aigus, fièvre et douleurs lombaires, qui Pont obligée à garder le lit; quelques jours plus tard elle a commencé à enfler, et les phénomènes aigus sont complétement tombés; en une semaine l’anasarque s’est généralisée, néanmoins la malade a persisté à rester chez elle, et quand elle est arrivée à l'hôpital, il y avait un peu plus d’un mois qu’elle était dans cet état. L’urine chargée d’albumine contenait en abondance des cylindres colloïdes, et quelques-uns d’entre eux présentaient de fines granulations. La médication lactée a d’abord très-bien agi ; elle a provoqué une diurèêse qui s’est maintenue pendant vingt-cinq jours à une moyenne de 2500 grammes avec une densité oscillant de 1007 à 1010; les hydropisies ont totalement disparu, l’albumine a diminué de plus de moilié; mais depuis une dizaine de jours déjà, il n’y a plus de modification appréciable; J'ai vainement ajouté au lait du chlorure de sodium dont j'ai à plusieurs reprises signalé et constaté l'efficacité pour restreindre l'albuminurie, je n’obtiens plus rien, et je suis persuadé que cette femme va garder son albuminurie, et qu’elle commence un mal de Bright chronique. Le traitement a donc échoué au point de vue de l’altération rénale, mais il n’a pas moins procuré à celte malade une amélioration qui, à ses yeux, équivaut pour le moment à une guérison véritable.

Dans le mal de Bright chronique d'emblée la situation est la même; si par fortune la maladie est découverte de très-bonne heure, et que la médication lactée soit instituée à un moment où les lésions n’ont pas dépassé leur période initiale, la guérison, complète et durable, peut être obtenue; j’ai eu la satisfaction de réussir ainsi chez

un jeune homme de la province, et cette année même chez un élève en médecine. Cest dans les faits de ce genre qu'on observe très-fréquemment avant la guérison définitive des guérisons incomplètes qui sont l'indice de la nécessité de prolonger le traitement. Voici ce qui a lieu: s’il y avait de l’hydropisie, elle disparait; puis, après une diminution. graduelle, l’albuminurie cesse à son tour: mais dès qu’on arrive au régime mixte, et à fortiori au régime non lacté, l’albumine se montre de nouveau dans l'urine, pour disparaître encore si la médication exclusive est reprise. On peut observer ces phases plusieurs fois de suite, avant que la guérison résiste à la cessation du traitement. J’ai observé, à la Maison municipale de santé, deux malades chez lesquels ces oscillations se sont produites, trois fois chez l’un, et quatre fois chez l’autre; et pourtant tous deux ont fini par guérir complétement. Il n’y a donc pas lieu de se décourager trop vite en présence de ces mécomptes; en revanche, si les choses persistent en cet état, il faut non-seulement désespérer

d’une guérison vraie, mais s'attendre d’un jour à l’autre à voir l’albuminurie reparaître, même dans la période ‘à régime lacté pur.

Ces faits suffisent pour réfuter l’assertion des auteurs qui pensent que la médication lactée agit seulement sur l'hydropisie, pas du tout sur l’albuminurie, et que les guérisons vraiment complètes sont imputables à la réparation spontanée des lésions rénales ; réparation facilitée par la disparition des hydropisies et la restauration du processus nutritif. Dans les cas dont je viens de vous parler, l’albuminurie manque tant que le malade ne prend que du lait; elle se montre dès que ce régime est

JaAccoup. — Clin, Lariboisière. 52

modifié. La preuve est convaincante et suffisante; au surplus, elle n’est pas seule, et la guérison par le lait des albuminuries catarrhales sans hydropisie dépose encore contre la proposition que je combats. On peut faire un rapprochement intéressant entre ces cas dans lesquels l’albuminurie ne fait défaut qu'à la condition que le régime lacté pur soit maintenu, et les cas de diabète dans lesquels le sucre urinaire disparait si Pon supprime rigoureusement de lalimentation toutes les substances glycogènes, tandis qu’il revient aussitôt, lorsqu’on reprend l'usage des féculents. Mais tandis que pour le diabète l'interprétation du phénomène est Sans difficultés, ellé est impossible pour les cas d’albuminurie. Tout ce qu’on pourrait dire, c’est que dans ces faits-là le vice d’assimilation des matières albuminoïdes de lPalimentation commune est plus important, au point de vue de l’excrétion de l’albumine, que l’altération rénale elle-même ; mais cette tentative d’explication est bientôt réfutée par la richesse du lait en matières protéiques, et il n'y a plus à invoquer qu’une influence spéciale, issue de la forme intime de l’albumine ingérée,

Lorsque, au contraire, le mal de Bright, chronique

d'emblée, n’est soumis au traitement qu’à une période tardive ; lorsque les cylindres, par exemple, sont granulo-graisseux ou hyalins, le lait n’est plus qu'un palliatif précieux, 1l est impuissant à guérir. Dans ces conditions particulières, je n’ai pas encore vu un seul cas de guérison. Je sais qu’on en a cité des exemples; mais ils appartiennent à une époque où l’on n’avait pas l’habitude de demander exclusivement au microscope le diagnostic de la période du mai, et ces exemples vous devez,

MU EM LE PRE TEE Née PR NE à TE PTT 694, 370

comme moi, les tenir pour non avenus. Je ne connais qu’un seul cas qui paraisse établir la possibilité d’une guérison radicale par le lait dans les périodes avancées de la forme chronique; je dis qui paraisse, parce que les éléments morphologiques contenus dans l'urine ne sont pas précisés d’une manière absolument complète. Ce cas.est celui qu'a publié Lessdorf : il concerne une femme de cinquante-deux ans, guérie en six semaines d’une maladie de Bright chronique datant de neuf mois (1). Quant ‘au fait observé dans la clinique de

Niemeyer et rapporté par Schmidtlein, il a trait à une

forme aiguë (2).

Bien des fois déjà j'ai constaté l’insuccès de la médication lactée dans les cas qui nous occupent, et tout récemment vous avez pu en observer vous-mêmes deux

nouveaux exemples : l’un chez le malade du n° 34 de

Saint-Jérôme, affecté de néphrite parenchymateuse pri-

mitive ; l’autre chez l'individu du n° 7 de la mème salle, atteint d’une népbrite brightüque liée à la phthisie pulamonaire. Tous deux ont succombé après un traitement ‘lacté rigoureux, qui a duré vingt-deux jours chez le QLE |

mier, et trente-six jours chez le second.

L'étude des cas réfractaires à la médication par le lait

n’a appris quelques particularités intéressantes : la diurèse exagérée que provoque le traitement dure ordi-

nairement jusqu’à la fin, comme dans les cas qui gué-

rissent. Par conséquent l’insuccès ne résulte pas de ce

(1) Lessdorf, AZbuminurie; morbus granulosus. chronicus Bright. Milchkur. (Memorabilien, 1870.)

(2) Schmidtlein, Ueber Milchkur bei Bright'schem Hydrops (Berlin.

-klin. Wochen., 1864).

820 ‘ DE LA MÉDiCATION LACTÉE.

que le lait ne produit pas son action hydragogue; il est dû à l’âge des lésions rénales, qui ont dépassé la période où elles sont susceptibles de réparation. D’un autre côté, et ce second fait est la conséquence naturelle du premier, je n’ai pas observé, dans le cours de ce traitement, un seul «exemple d’urémie mécanique ; mais l’urémie toxique peut être produile, parce que dans ces conditions la sécrélion rénale n’est guère plus qu'une élimination d'eau, sans valeur pour une dépuration organique suffisante. -— Enfin, dans le mal de Bright parvenu à sa dernière période, comme il l'était chez les deux hommes dont je viens de vous rappeler l’histoire, l’insuccès du lait peut être complet, même au point de vue de l’action palliative; c’est-à-dire que l’on ne réussit même pas à faire disparaître l'hydropisie. Mais ces cas-là, qui sont les plus mauvais de tous, sont tout à fait exceptionnels.

Je vous ai dit, messieurs, que J'ai constaté l'efficacité de la médicalion lactée dans trois groupes de cas où elle n’a pas été employée jusqu'ici; mon expérience eur ce sujet est aujourd’hui assez bien assise pour m’autoriser à vuloariser cette méthode de traitement.

La première série de cas comprend la gravelle urique, le catarrhe urinaire et les obstructions rénales dépendant de la hthiase; je vous ai déjà entretenus de ces faits, et je n’ai rien à ajouter aux développements circonstanciés dans lesquels je suis précédemment entré. Je vous rappelle seulement la contre-indication tirée du volume des sables ou des graviers. +

La seconde série de faits renferme les catarrkhes de l'appareil excréteur de l’urine depuis le bassinet jusques et y

| INDICATIONS ET EFFETS, 821 compris l'urèthre ; dans la période aiguë, aucun agent n'est aussi efficace que le lait pour calmer les douleurs, et pour délivrer le patient des souffrances que produit la miction ; une fois l'acuité initiale disparue, la médication, par les qualités particulières qu’elle donne à l'urine, modifie l’état de la muqueuse malade , et manifeste bientôt une action véritablement curatrice. Dans les catarrhes muqueux simples, je crois pouvoir affirmer la constance du succès ; de plus, J'ai réussi complétement dans deux cas de pyélo-cystite muco-purulente, dont le caractère purulent avait été bien et dûment constaté au microscope ; il est vrai que, dans ces deux cas-là, j'ai fait marcher de pair l'hydrothérapie et le régime lacté. Cette nouvelle application thérapeutique du lait me paraît des plus précieuses, non-seulement en raison de l’efficacité et de la simplicité de la médication, mais aussi parce qu’elle met les malades à l'abri des dangers que crée l'administration inopportune des balsamiques.: — Il va sans dire que le catarrhe vésical lié à la présence de corps étrangers, de calculs dans la vessie, ou.de rétrécissements de l’urêthre, ne guérit pas plus par le lait que par les autres médications ; mais, d’après mes observations sur les catarrhes graves non calculeux, je suis convaincu que même alors le traitement lacté aurait une action pallative plus salutaire et plus rapide que toute autre méthode thérapeutique. — A ceite présomption, je puis substituer une affirmation pour la période aiguë des blennorrhagies : toutes les fois que vous pourrez obtenir des malades qu’ils se soumeltent pendant quelques jours au régime lacté exclusif, vous constaterez un apaisement rapide et complet de ces accidents imiliaux, el,

par suite, la durée totale de la maladie sera notablement abrégée.

Ma troisième série de cas nous ramène à un tout autre

ordre de faits ; elle concerne les épanchements pleurétiques aigus. L'efficacité du lait dans le traitement des épanchements chroniques est bien établie, et tout récemment mon éminent collègue Siredey en a fait connaître de nouveaux et de remarquables exemples. Mais j'entends parler ici des épanchements aigus, et voici dans quelles conditions la médication lactée doittrouver, selon moi, son application : dans la pleurésie aiguë, vous le savez, là période ascensionnelle etla période d'état de la fièvre correspondent à la formation et à l'accroissement de Pépanchement. Lorsque le mouvement fébrile commence à présenter les chiffres de déclin, et a fortiori lorsqu'il prend fin, l’épanchement peut être considéré comme totalement effectué ; c’est alors que commence cette période station naire de durée vraiment indéterminée, qui distingue la pleurésie des maladies aiguës à cycle défini ; eh bien, c’est à ce moment aussi que je place lindication de la médication lactée, sous la réserve expresse que l'abondance de l’'épanchement n’impose pas l'obligation immédiate de la thoracentèse ; le résultat du traitement par le lait se fait toujours attendre plusieurs jours, et il n’y a évidemment pas lieu d’y songer en présence d’un péril imminent. Ce

point bien entendu, et dans les conditions précises que je

Vous ai indiquées, le traitement par le lait est au moins aussi efficace et aussi rapide que les autres pour emporter

le liquide pleural. Je puisinvoquer, à appui de ma proposi-

tion, les trois faits qui se sont passés récemment sous vos yeux ; c'est trop peu pour une affirmation définitive, je le

INDICATIONS ET EFFETS. 893 reconnais, mais c’est assez pour que j'aie le droit d'appeler votre attention sur cette nouvelle indication de la médication lactée. |

L'homme de quarante-deux ans du n° À de la salle Saint-Jérôme nous est arrivé, il y a quelque temps, avec un épanchement pleurétique gauche trés-abondant, à la fin de la période aiguë; il avait cessé de travailler depuis neuf jours; la fièvre était presque tombée; le côté gauche de la poitrine était plein de liquide, la malité était absolue partout, les vibrations thoraciques étaient absentes dans toute l'étendue de la matité ; on entendait du sommet à la base un souffle très-intense, qui dénotait une épaisseur médiocre dans la couche de liquide. Le cœur n’était pas déplacé, et quoique la respiration fût courte et fréquente, il n’y avait pas cette dyspnée, cette anhélation, qui doivent faire redouter une suffocation prochaine. Aussi, tout en faisant préparer l'appareil à thoracentèse pour le cas où cette opération deviendrait nécessaire un peu plus tard, je mis le malade au régime lacté exclusif. Pendant les trois premiers jours du traite= ment, la quantité d’urine resta comprise entre 500 et 750 grammes , il n’y avait pas d’aggravation dans l’état du malade ; à partir du quatrième jour, la diurése se maintint entre 1000 et 1500 grammes ; et le septième jour, à compter du début de cette modification, le onzième depuis le commencement du traitement, il n’y avait plus trace d’épanchement ; nous en avions pu suivre la diminution graduelle dès le moment où la diurèse était arrivée 1000 grammes. — Cet homme est resté plus de quinze jours encore dans le service, et il n’y a pas eu de reproduction du liquide ; il a quitté l'hôpital en parfaite santé.

Au numéro 10 de la même salle, est un homme de cinquante-deux ans qui a été affecté, au mois de janvier, d’une pleurésie aiguë gauche dont il a été guéri dans un autre hôpitai ; il est entré dans le service il y a peu de jours, pour une nouvelle pleurésie du même côté, qui a débuté comme la première par des phénomènes aigus très-accusés. Quand nous l'avons vu, la fièvre avait pris fin, et nous avons constaté un abondant épanchement ; il était moins considérable cependant que chez le premier malade, et il n’y avait point lieu de songer à l'opportunité possible d’une thoracentèse. Jai prescrit le régime lacté pur ; en dix jours, lépanchement a été totalement emporté, et il n’y a pas eu de reproduction jusqu’à la sortie du malade, qui eut leu une douzaine de jours plus tard. Je vous donne ici les chiffres de l’observation, parce qu'ils vous permettront de saisir les deux modes possibles de l’action du lait, et vous feront voir nettement l’antagonisme qui s'établit en pareil cas entre la diurèse et les évacuations intestinales.