APHASIE OU ALALIE

verbe, ou bien encore le verbe, c’est l’idée. Réfléchissez un instant sur cette définition, et vous y saisirez aussitôt deux choses bien distinctes, savoir : la traduction de la pensée par des mois, opération purement intellectuelle que je désigne, ainsi que je vous l’ai dit, sous le nom d'idéation verbale ; puis l’expression de la formule ainsi enfantée par l'intellect : la parole est la pensée formulée et exprimée au moyen, elc. Gette condition d’expression, prenez-y garde, est la plus importante, car c’est elle qui fait de la parole l'instrument de éducation et de la sociabilité de l’homme ; vainement posséderait-il l'idéation verbale ou parole intérieure, si la parole extérieure lui fait défaut, 1l a perdu le moyen normal de communication avec ses semblables. Or cette expression de l’idée verbale, qui est en définitive la cause finale de: la fonction, n’est point une opération intellectuelle; elle est la conséquence d’un acte intellectuel, ce qui est bien différent; mais par elle-même, elle appartient à la sphère motrice de la vie psychique, c’est un acte de mouvement.

Lors donc que c’est l’idéation verbale qui est en défaut,

oui, le trouble de la parole dénote nécessairement un irouble quelconque de l'intelligence ; mais quand l’idéation verbale élant intacte, c’est simplement l’expression des formules qui est abolie ou modifiée (ainsi que cela à lieu dans les trois dernières formes du tableau précédent),

non, le trouble de la parole n'implique point un trouble.

intellectuel, il ne révèle plus qu’un désordre de l'appareil moteur. | Moins complète que mon analyse, la psychologie laisse

dans l'ombre la question de transmission entre l'appareil! formateur et l'appareil d'exécution ; c’est là une erreur:

POP is.

ANALYSE DE L'ACTE DE LA PAROLE. 71 des plus graves, et qui ne peut provenir que du superbe dédain des psychologistes pour les connaissances anatomiques. Une comparaison banale, mais juste, fait toucher du doigt la faute : supposez à une certaine distance lun de l’autre les deux cadrans terminaux d’un télégraphe, mais supposez-les isolés; vainement le mécanisme de chacun des appareils sera parfait, vainement le premier, ou appareil formateur, multipliera £es signaux; il est clair que ceux-ci ne pourront parvenir au second, ou appareil récepteur ; cela est élémentaire. Rétablissez le fil conducteur, alors tous les signaux seront exprimés, et le récepteur, muet tout à l'heure, parlera fidèlement. Tel est le rôle de la transmission qui unit la formation verbale à l'expression verbale, telle est la signification précise de l’aphasie par logoplégie.

Au surplus, messieurs, il n’y a dans tout cela rien qui soit spécial à la fonction de la parole ; prenez la peine d'analyser, un peu mieux qu’on ne le fait d'habitude, la fonction de motilité volontaire, et vous serez frappés de l'identité des conclusions. Pour l’accomplissement normal d’un mouvement volontaire, il faut : 4° la formation d’une volonté de mouvement ; — 2° l'intuition motrice, c’est-à-dire la détermination des qualités de direction, de force et détendue que doit présenter le mouvement pour réaliser le but voulu; j'appelle ce processus l'idéation motrice ; — 3° la transmission de l’impulsion volontaire à l'appareil moteur ; — 4° la coordination harmonique du mouvement total à l’aide de cet appareil même ; — 5° l'expression ou l’exécution du mouvement ainsi élaboré. Voila donc, pour le mouvement volontaire, les mêmes opérations et en même nombre que pour la parole,

72 APHASIE OU ALALIE.

et en fait, il y a cinq formes d’akinésie, répondant trait pour trait aux cinq formes d’aphasie.

J'ai insisté à plusieurs reprises sur ce fait que les formes d’alalie, telles que je les ai établies, sont directement fournies par l’observation; ce sont des formes cliniques ; une question doit être maintenant abordée qui est le complément nécessaire de cette étude. Ces formes cliniques ont-elles des formes anatomiques correspondantes ? En d’autres termes, les lésions productrices des symptômes ont-elles pour chaque groupe de cas ün siége déterminé, une localisation distincte ? D’une manière générale, la réponse est affirmative ; mais la chose veut être étudiée de plus près, ne füt-ce que pour connaître les limites respectives de ces divers domaines.

L'aphasie par glossoplégie n’a pas de siége anatomique précis ; la paralysie de l'hypoglosse qui y donne lieu pouvant résulter, comme toutes les paralysies des nerfs moteurs, de la lésion du cordon nerveux lui-même, de l’altération des origines de ce cordon, ou enfin de celle du faisceau central qui unit ces origines à la couche corticale de l’hémisphére du côté opposé. Dans le premier cas, la lésion porte sur l’un des hypoglosses ou sur les deux à la fois, entre le bulbe et la périphérie ; dans le second, elle siége dans le bulbe, sur les noyaux mêmes d’où naissent les nerfs; dans le troisième ordre de faits qui est de beaucoup le plus fréquent, l’hypoglosse peut être atteint par toute lésion qui, située entre le bulbe et la couche corticale hémisphérique de l’autre côté, porte précisément sur le faisceau central ou cérébral des nerfs, c’est-à-dire sur les éléments nerveux de trajet inconnu qui, à travers la protubérance, le pédoncule et le corps opto-strié unit

LOCALISATION ANATOMIQUE DES FORMES. 73 l’origine bulbaire du nerf à l'hémisphère du côté opposé. La situation est la même, je le repète, que pour la paralysie de tout autre nerf moteur, le facial, par exemple. — Cette première forme d’aphasie n’a donc pas de localisation anatomique précise, mais les phénomènes symptomatiques ne sont point tout à fait les mêmes dans les diverses étapes de la lésion. Lorsqu'elle atteint les. cordons périphériques ou les origines bulbaires des nerfs, les troubles de la déglutition sont constants, et les mouvements réflexes sont abolis dans les parties paralysées ; si c’est le faisceau central qui est intéressé, quel que soit d’ailleurs le point où il est atteint, la déglutition reste régulière, et les mouvements réflexes sont conservés. — Notez en passant que dans la paralysie de l’hypoglosse les muscles sous-hyoïdiens conservent leur motilité, en raison des rameaux qu’ils reçoivent du plexus cervical.

Pour la glossoataxie le rapport anatomique est beaucoup plus net. Se fondant sur les résultats de son observalion, Schrœæder van der Kolk avait attribué au système olivaire l’influence régulatrice de l'articulation des sons, et par suite 1l localisait dans les olives, dans les fibres qui les unissent entre elles et aux noyaux des hypoglosses, les lésions qui troublent celte fonction (1). Cette formule est trop étroite, trop exclusive ; si l’on tient compte de tous les faits (la plupart, il est vrai, sont postérieurs au mémoire de l’anatomiste hollandais) on est conduit à cette autre proposition : dans la glossoataxie, les lésions occupent l’un quelconque des points

(4) Schrüder van der Kolk, Over het fijinere Zamenstel en de Werking van het verlengde Ruggemerg. Amsterdam, 1858,

7h APHASIE OU ALALIE.

du système commissural cérébello-bulbaire, savoir : le système olivaire, qui représente une commissure purement bulbaire, et les pédoncules cérébelleux moyens soit dans leur portion intra-cérébelleuse, soit dans leur portion médiane, qui forme l’étage inférieur de la protubérance. Les faits qui servent de base à ma conclusion sont les suivants :

Chez un malade de Romberg on trouva une tumeur volumineuse dans la moitié droite du pont de Varole ; en avant, cette tumeur dépassait d’un pouce le bord antérieur de la moitié gauche de la protubérance; en arrière, elle s’étendait jusqu’au-dessous de l’olive droite. Gette tumeur avait produit un dérangement considérable dans les organes centraux et dans les nerfs. La pièce a été déposée au musée de Berlin.

Dans un autre cas (l’autopsie fut faite par Müller et Romberg), la fosse rhomboïdale de la moelle allongée était le siége d’une altération spéciale ? toute la partie qui est située entre les processus restiformes était occupée par des saillies mamelonnéés de couleur jaune, de la grosseur d'un grain de millet; ces productions rugueuses, appréciables au toucher, siégeaient sur les fibres blanches, que l’on regarde comme les racines des nerfs auditifs.

Les trois observations de SchrϾder van der Kolk mon-

trent l’atrophie ou la dégénérescence graisseuse des olives..C’est chez un de ces malades (une fille de vingt-deux ans) que la déglutition était restée normale, malgré l’atrophie des deux olives. — Dans le fait de Roëll, cité par l'auteur précédent, la lésion consistait en une dégénérescence graisseuse de toute la moelle allongée, avec atrophie de l’olive droite. — Chez le malade de Forbes

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