INFLUENCE DES LÉSIONS INSULAIRES

sous le nom de /ésions insulaires) déterminent bien plus

souvent que les autres le symptôme aphasie, ce n’est pas parce qu'elles portent sur un point qui serait le siége de la prétendue faculté du langage articulé ; c’est simplement parce qu'en raison de leur localisation, elles atteignent, plus sûrement que toutes les autres, les éléments qui, à travers le corps strié et le pédoncule, conduisent les incitations hémisphériques à l’appareil spinal. Cela est tellement vrai, que dans le groupe même des lésions insulaires, on observe certaines différences ; les altérations de l’insula, des circonvolutions qui en partent produisent toujours l’aphasie, tandis que celles du corps strié proprement dit n'en sont pas toujours suivies ; pourquoi ? parce que les premières portent sur des points où sont condensés et réunis, comme en un détroit, les faisceaux de communication, tandis que les secondes atteignant un organe beaucoup plus volumineux à éléments multiples, peuvent en altérer une partie notable, sans intéresser cependant les voies kinésodiques.

Ces développements vous font, je l’espère, concevoir clairement le mode d’action des lésions striées et insulaires, comme de celles qui sont situées entre l'insula et la couche corticale du lobe antérieur. Quant aux lésions des lobes moyens et postérieurs, il est plus difficile de saisir le rapport qui les unit au symptôme aphasie. Je Yous rappellerai cependant que la couche corticale de l'hémisphère a été justement comparée par Valentin à une mosaïque dont les compartiments sont unis de proche en proche par des fibres anastomotiques, et que la spécificité fonctionnelle de ces divers compartiments est totalement ignorée ; il se peut donc que quelques-uns des

8! APHASIE OU ALALIE.

groupes cellulaires des lobes moyens et postérieurs soient en rapport avec l’idéation verbale, d’où cette conséquence que si une lésion altère les faisceaux blancs qui unissent ces groupes au corps strié, l'abolition de la parole sera produite par le même mécanisme que tantôt. On peut aussi, sans recourir à cette hypothèse physiologique, invoquer l'influence des commissures antéro-postérieures qui relient toutes les régions hémisphériques, et admettre que certaines lésions des lobes postérieurs ou moyens peuvent troubler par une action à distance, comparable à l’action réflexe, la modalité fonctionnelle de la région frontale et insulaire, laquelle, je le répète, est le confluent et le lieu de passage de toutes les incitations, qui parties de l’hémisphère doivent gagner le corps strié. Au reste, les faits de ce genre sont les plus rares de tous; il n’est pas utile de nous y arrêter plus longtemps.

Cela dit sur la question de région, reste la question de côté. D’après la théorie que j’examine, la troisième circonvolution frontale gauche a seule une influence pathogénique sur l'aphasie. Formulée ainsi, la proposition est inadmissible ; elle ne tend à rien moins qu’à établir une loi absolue, et il suffirait d’un seul cas de lésion droite pour la renverser ; or, l’exemple réfractaire n'est pas unique ; plusieurs faits, je vous en ai cité un certain nombre, démontrent l’aphasie avec hémiplégie gauche et altération à droite. Il ne peut donc s’agir d’une loi, il n’y. & plus ici qu’une question de fréquence, ce qui est fort. différent. Sur ce terrain la proposition est inattaquable : oui, dans la grande majorité des cas, la lésion siége à gauche, cela est surtout. vrai pour le groupe des lésions insulaires ; il est bon de remarquer en effet que la plupart